СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Шок и артериальная гипотензия

Шок — острая недостаточность кровообращения с артериальной гипотензией и значительным снижением перфузии органов и тканей. Помимо артери­альной гипотензии, появляются признаки поражения головного мозга (затор­моженность, вялость), а также почек (олигоанурия).

ПРИЧИНЫ

Артериальная гипотензия, т.е. снижение АД до 80—50 мм рт.ст. и ниже. Сни­жение АД — одно из основных проявлений шока, однако оно также возника­ет при многих других состояниях.

· Артериальную гипотензию иногда отмечают у людей, чувствующих себя практически здоровыми, причём сохраняется она достаточно длительное время. Иногда АД может снижаться лишь на определённый период в тече­ние суток, например во время сна.

· Широко известна так называемая ортостатическая артериальная гипотен­зия, возникающая в момент перехода из положения лёжа в вертикальное положение, сопровождающаяся головокружением, иногда даже развитием обморока, что связано со снижением регулирующей функции вегетативной нервной системы и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Подоб­ные расстройства наблюдают при активной диуретической терапии и лече­нии гипотензивными средствами.

· Среди кардиальных причин ортостатической и преходящей артериальной гипотензии (однако без развития шока) необходимо отметить нарушения сердечной проводимости и аритмии сердца, некоторые пороки, например аортальный стеноз, а также гипертрофическую кардиомиопатию с мышеч­ным субаортальным стенозом и т.п.

Шок, сопровождающийся артериальной гипотензией, характеризуется нару­шениями кровообращения в различных органах, обычно в связи с уменьше­нием ОЦК. Шок может быть следствием:

1. заболевания сердца с нарушением его сократительной функции, например при инфаркте миокарда (развивается кардиогенный шок;

2. других состояний: ожоговый, постгеморрагический, травматический, ана­филактический, инфекционно-токсический виды шока.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение при шоке необходимо направить на увеличение ОЦК: вводят плазмозамещающие жидкости, изотонические растворы натрия хлорида и глюко­зы. При этом необходимо, чтобы систолическое АД увеличилось до 100 мм рт.ст. и более, а ЦВД поднялось до 15 мм рт.ст. При высоком ЦВД следует воздержаться от введения плазмозамещающих растворов и направить усилия на повышение сократительной функции сердца. Таким больным вводят сим-патомиметические амины. Так, допамин, являющийся биологическим пред­шественником норадреналина, повышает сердечный выброс сильнее, чем норадреналин, и наряду с инотропным эффектом оказывает расширяющее действие на сосуды сердца, головного мозга, почек.

При обмороке, возникающем иногда под влиянием сильного психогенного воздействия (испуг и т.п.), следует прежде всего правильно уложить больного таким образом, чтобы голова находилась ниже туловища. Одновременно про­водят лёгкую раздражающую терапию, например обтирание лица холодной водой, поднесение к носу нашатырного спирта. Подобные раздражающие воз­действия обычно приводят к быстрому возвращению сознания.

Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 136; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!