Для иммобилизации конечностей употребляют вакуумные шины. Они бывают трех типов: I тип - для кисти и предплечья, II тип - для ступни и голени, III тип - для коленного сустава

Рис. 43. Моделирование шиши Крамера

При переломе плечевой кости шина должна начинаться от внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти вдоль внешней поверхности полусогнутой (90 °) в локтевом суставе Приведенное руки и заканчиваться, несколько Выступая с кончиков пальцев.

Голени лучше Фиксировать тремя шинами: одну моделируют по задней поверхности голени и стопе от кончиков пальцев до средней трети бедра, две другие фиксируют по бокам голени, Сгибая при этом подошвенную часть в виде стремени для большей фиксации голеностопного сустава. При повреждении шиизма сетчатых шин изготавливают «шлем».

Кроме сетчатых шин употребляют картонные, фанерные или из полимерных материалов.

Для иммобилизации конечностей употребляют вакуумные шины. Они бывают трех типов: I тип - для кисти и предплечья, II тип - для ступни и голени, III тип - для коленного сустава.

Дистракционного шина Дитерихса (рис.44.) Применяется при переломах бедра и тазобедренного сустава. Она Состоит из четырех частей подошвенной, внутренней, внешней с палочками - завитками с шнурком и с раздвижных планок с упорами в верхней части и лямками для фиксации к туловищу и бедра.

Рис. 44. Дистракционного шина Дитерихса

Шину, как правило, накладывают поверх одежды и обуви. К стопе прибинтовывают подошвенный часть шины, которая имеет крепление для шнура и две проушины для крепления внешней и внутренней планок. Внутреннюю часть шины (внутренний контур) ставят по внутренней поверхности бедра, упирают в пах, проводят нижний конец через проушину подошвы так, чтоб конец ее Выступал ее на 8-10 см.

Внешний контур закрепляют с таким расчетом, чтоб она начиналась от паховой впадины и доходила до стопы, проходила через внешнюю проушину подошвы и Выступала на 8-10 см. ниже нее. Конец от внутренней части сгибают под углом 90 ° и вставляют в паз внешнего контура. Шину фиксируют на туловище и бедро лямками - замками. Конец фиксируют циркулярными ходами бинта. Шнур от «подошвы» проводят через фиксирующий отверстие в шарнирное части внутреннего контура и, с помощью палочки - закрутки проводят вытягивания нижней конечности. При одновременном переломе голеностопного сустава, костей ступни и бедра - шину Дитерихса накладывать нельзя.

Основные принципы и правила применения транспортной иммобилизации

Шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда - и три (при переломах бедра - тазобедренный, Коленный, голеностопном, при переломах плеча - плечевой, локтевой и лучезапястный).

При иммобилизации конечности необходимо придать ей физиологическое положение или такое положение, при котором конечность меньше травмируется.При открытых переломах Вправление отломков НЕ проводят, а накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении в котором она находится.

При наложение проволочных шин на тело необходимо поставит ватно - марлевые прокладки и прочее. Дри закрытых переломах шины накладывают по одежке

При сортировке потерпел илого с носилок или на носилки поврежденную конечность поддерживает помощник.

Некачественно выполненная иммобилизация может нанести вред потерпевшему: так закрытый перелом может стать открытым, возникнуть массивные кровотечения вследствие повреждения сосудов отломками костей. Транспортная иммобилизация при переломе костей плечевого пояса и верхних конечностей. При.переломы ключицы - в паховую впадину кладут валик из ваты или одежды с величиной с кулак и можно провести иммобилизации - повязкой Дезо, восьмеркообразных повязкой с восторгом двух плечевых суставов (рис. 45).

Рис. 45. Транспортная иммобилизация при переломе ключицы

При переломе плечевой кости в верхней трети, руку сгибают в счет тьовому суставе под 60 ° так, чтоб кисть легла на плечо здоровой сто роны, в паховой ямку ставят валик и фиксируют его к грудной кли тки через здоровое надплечье.Предплечье подвешивают на косынке, а плечо прибинтовывают к грудной клетке. При переломах диафиза плеча и мобилизации проводят шиной Крамера, моделируют ее, в паховой ямку кладут валик и фиксируют шину бинтами. В переломе в области локтевые ного сустава шина захватывает плечо и доходит до пястно-фаланговых суставов. При отсутствии стандартных средств при переломах плеча употребляют импровизированные шины из ветвей, кусков доски, зонты, автомобильной помпы. При этом иммобилизации проводят двумя ши нами (рис. 46).

Рис. 46. Импровизированные иммобилизационном шины на верхнюю конечность "

При переломах предплечья употребляют шину Крамера или Фильберга с обязательной фиксацией локтевого таг лучезапястного суставов, перед транспортировкой больным вводят или дают обезболивающие.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника и таза. При травме позвоночника и переломах почти всегда возникает Травматический шок и нарушения функциитазових органов. Поэтому надежная иммобилизация и Бережное транспортировки является залогом дальнейшего состояния больного и его лечение.

Таким пострадавшим вводят обезболивающие и сердечные середники. Транспортировка лучше осуществлять скорой помощью на жестких носилках, импровизированном щите или в кузове грузового автомобиля

(рис. 47) Рис. 47. Носилки для транспортировки больного с переломом позвоночника

При укладке пострадавшего нельзя допускать смещен позвоночника. При переломах шейного отдела позвоночника иммобилизация осуществляется ватно - марлевым валиком или шиной Еланский. Пострадавшего транспортируют на спине с запрокинутой головой и валиком под шеей. При переломах грудного и спинного отделов позвоночника или костей таза пострадавшего укладывают на спину с валиком под колени.

При открытом переломе позвоночника транспортируют на животе. В последние годы употребляют для транспортировки пострадавших с переломами позвоночника иммобилизационном вакуумные шины (рис. 48)

Рис. 48 иммобилизационном вакуумная шина

Транспортная иммобилизация при переломах нижних конечностей. При переломе бедра, тазобедренного и коленного суставов применяют стандартную шину Дитерихса.

При ее отсутствии можно использовать шины Крамера, Соединенные между собой. накладывают по наружной, внутренней и задней поверхности конечности. Иммобилизация трех суставов обязательна.

Импровизированная шина из досок при переломах голени

Импровизированное шинирование при переломах бедра осуществляется подручнымы средствами (лыжи, палки), а в случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную конечность к здоровой.

При переломах костей голени применяют шины Крамера, Создавая неподвижность в коленном и голеностопном суставах. В последнее время употребляют пневматического Наибольшее распространение получила иммобилизация с внедрением гипсовых эт связьие шины.

Рис. 50. Этапы подготовки гипсово бинта

Гипс (прожаренный при температуре 140 ° С сульфат кальция) является мелким порошком, Который в смеси с водой обладает способностью быстро твердеть. На воздухе гипс поглощает влагу, поэтому его хранят в плотно закрытых ящиках, а фабрично изготовленные гипсовые бинты-в целлофановых герметичных упаковках.Гипсовые бинты бывают широкие (23 см), средние (17 см) и узкие (10 см). их длина их не превышает 3 метров.Для проверки качества гипса существует несколько проб:

-Гипсовый порошок сжимают в кулаке. Если он хорошего качества, то после разжимание кулака он рассыпается, если плохой - остается в виде комка.

- Одинаковые порции гипса и воды Смешивают на тарелке. Полученная масса маезастигнуты через 5-6 мин. , При нажатии пальцами нерозчавлюватись, на ее поверхности не должна выступать вода.

- Гипс и воду Смешивают в соотношении 1:1 и изготавливают шарик, Который через 7-10 мин.затвердевает. Если этот шарик бросить с высоты одного

метра, она не должна разбиться.

Для замедления застывания, гипс разводят холодной водой, для ускорения - Замешивают на теплой (35-40 ° С). Гипсовые бинты можно приготовить самому, втирают порошок гипса в бинт. Замачивание гипсовых бинтовую, или лонгет (несколько слоев бинтовую определенной длины и ширины) проводят так. Сухой бинт берут двумя руками по краям и кладут на поверхность воды, бинт сам вязнет в воде. Когда перестают выделяться пузырьки воздуха - гипс змочився. Во бинт Подводя пальцы обеих рук и сжимаем легонько по бокам, чтоб удалить лишнюю воду (рис. 50). После этого или накладываем гипсовую повязку на тело, или формируем лонгету на стопе.

Все гипсовые повязки делят на циркулярные; различим - съемные; окончатые; мостовидные; шинные; лонгетно; лонгетно - циркулярные; торакобрахиальной; кокситны; гонитны; корсеты; кроватки (рис. 51).

При наложение гипсовой повязки придерживаются правил:

- Конечности или соответствующей части тела придают физиологического или функциональной исходного положения;

- Конечность следует Поддерживать всей кистью, а не пальцами;

- Кроме поврежденного участка тела, иммобилизации подлежат двасусиднихсуглобы;

- Если гипсовая повязка накладывается с подкладкой, то для этой метикраще использовать негигроскопичны вату, которую накладывают на

КОСТНЫЕ выступы;

- При наложения повязки необходимо покрывать каждым ходом предыдущего тура. Для изменения направления хода тура, нельзя перегиб гипсовый бинт его подрезают с противоположной стороны и расправляют;

- Повязка не должна Сжимать ткани и не быть слишком свободной, после наложения повязки необходимо проверить НЕ сжимает она магистральные сосуды (синюватисть, отек, похолодание, онемение, отсутствие пульсации).

Различные виды гипсовых повязок на нижнюю конечность

Для наложения гипсовых повязок есть специальные приспособления и инструменты: Экстензо ный стол, подставки под таз, аппарат для наложения корсетов. Снимают гипсовые повязки с помощью механических или электрических пил для гипса, ножниц, скальпели, кусачек Штиля.

ДЕССМУРГИЯ.

Десмургия (от греческих слов desmos - связка, повязка, ergon - действие) - это учение о повязки, принципы и правило их наложения.

Во повязки язкоюрозумиють комплекс средств, применяемых для защиты ран, патологических измененной кожи от воздействия РАЗЛИчНЫХ факторов внешней среды. В узком смысле повязка - это средство для закрепления или содержание на ране перевязочного материала. Процесс наложения его на рану называют перевязкой.

Наложение повязок - сложная и ответственная процедура. Неправильно наложенным повязка может быть предпосылкой серьезных осложнений и иметь такие же негативные последствия, как и плохо выполнена операция.Существуют определенные требования как к самой повязки вообще, так и правила Относительно ее наложения. Любая повязка должна:

максимально выполнять свое предназначение, обеспечить физиологические условия для функционирования органа или организма;

быть НЕ слишком свободной, но и не очень тугой (кроме Специальных повязок), не нарушать крово - и лимфробиг, быть удобной для потерпевшего, а не вызывать психологического дискомфорта иметь эстетичный вид.

Для более четкого понимания назначения и применения повязок, их распределяют (классифицируют) по материалу функциональным назначением, этапностью оказания медицинской помощи. Функциональное назначение повязки Приводит выбор определенной материала, а этап оказания медицинской помощи (первая помощь, догоспитальный и Госпитальный этапы) определяют вид средств для перевязки.

В зависимости от вида материала различают следующие группы повязок:

- Мягкие повязки: повязки из марли, бинтовую, тканевые, марлево - клеольны, пластырные, с пленкообразующих аэрозолей.

- Твердые повязки, или отвердеваемые: шинные (твердые) повязки из РАЗЛИчНЫХ материалов (дерева, металла, пластика), повязки из гипса, крахмала, новых полимерных материалов (фиброглас, смолы), в процессе наложения становятся твердыми. По функциональному назначению повязки делятся на защитные, фиксирующие, сжимающие, гемостатические, окклюзионные, иммобилизационном, корректирующие и повязки для извлечения.

С помощью защитных повязок закрывают раневые поверхности операционные раны и другие повреждения на поверхности тела. Применяют марлевые или тканевые бинты, липкопластир, пленкообразующие аэрозоли.

С помощью фиксирующий повязок фиксируют перевязочный материал в области его наложения. Для этого применяют пластырь, клеевые вещества, эластичные трубчатые бинты.

Назначение сжимающих повязок - Поддерживать равномерное дополнительное давление на Определенный участок тела. Эти повязки накладывают на участки, где возникает угроза функции дыхания (шея) или кровоснабжения (паховая участок). Для этого употребляют липкопластир (при пупочной грыжи у младенца), эластичные бинты (на суставы, конечности), мазевые препараты (цинк-желатиновая бинтовая повязка при заболеваниях вен нижних конечностей.

Гемостатические повязки предназначены для остановки кровотечения из раны (Преимущественно капиллярной или артериальной на догоспитальном этапе). Это достигается с помощью Специальных материалов (гемостатическая губка, марля, фибриноутворювальны пластинки типа «Tachocomb» ^ или эластичным прижатие места кровотечения или ствола сосуды (например, височной артерии).

Окклюзионные (герметичные) повязки применяют Преимущественно на догоспитальном этапе при проникающей ранениях грудной клетки, для предупреждения возникновения пневмоторакса. Для этого употребляют или стандартный индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) или материал, НЕ пропускает воздух.

Корректирующие повязки предназначены для создания давления на Определенный участок тела с целью изменения ее расположения или формы. Для этого применяют вещества, твердеющие (гипсовые повязки, сапожки при косолапости), стремена Павлика с кожи.

Иммобилизационном повязки применяют для обеспечения неподвижности травмированной конечности или ее фрагмента с целью предупреждения развития осложнений (шок, кровотечение, смещение отломков и др.). . Для этого применяют шинные повязки: из дерева, фанеры (шина Дитерихса), проволоки (лестничной шина Крамера), металла (стандартные шины) и пластика (пневматические и лубочные шины).

Повязки для извлечения употребляют на госпитальном этапе в стационаре. Преимущественно это сложные конструкции из металла, дерева или проволоки (например, компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова).

В.Казицький, Н.Корж в 1986 году предложили классификацию мягких повязок:

I. Защитные: клеевые, липкопластирны, пленкообразующие аэрозоли.

II. Укрепительные. клеевые, пластырные, косынки, пращеподибны, Т - подТбны, бинтовые, с трубчатого трикотажного эластичного бинта, из эластичного трубчатого медицинского бинта.

III. Специальные.

стандартные, индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), пакет перевязочный (ЧП), повязки стерильные, подушечки ватно - марлевые стерильные, полоска ватно - марлевая, контурные повязки, суспензорий, резиновая герметичная повязка Белова;

нестандартные: Экономные, цинк-желатиновые; бандаж; суспензорий; липкопластирна, герметизирующая, повьязкана ягодицы, повязка Жюде, фиксация конечности на клиновидное подушке.

Правила наложения повязок

Орган (сегмент конечности), на которые накладывается должен быть на уровне груди лица, исполняющего перевязку, а поврежденные участок тела пострадавшего должна быть максимально доступна для перевязки. Орган (сегмент конечности), на которые накладывается должен быть в момент наложения в таком же положении, в котором он будет находиться после перевязки в процессе лечения или транспортировки. Такое положение должно быть функционально удобным. Мышцы пациента (особенно конечностей) Должны быть максимально расслабленнымы. В случаях повреждениях конечностей при перевязки их следует Поддерживать или использовать вспомогательные устройства.

- При наложения повязки необходимо предотвращать виникненнювторинних осложнений в поврежденных органе или сегментикинцивкы за счет смещения отломков костей, сжатии нимисудинних или нервных стволов, из расширенного микробномузабрудненны ран и т.д. .

- Перевязка следует начинать с узкого (периферического) края в направлении к более широкому (проксимального) для кращогоутримання повязки и ее закрепления.

- Туры бинта накладывают с постоянным и равномерным натяжением избежания складок и перетяжек.

- Как правило, Бинтуют слева направо (против хода часовой стрелки). При этом головка бинта должна быть в правой руке, начало бинта - в левой.

- При наложение повязок (кроме ползучий) каждый следующий турповинен прикрывать предыдущий тур на 1/2 или на 2/3ширинибинта. Если бинт закончился - под конец предыдущего бинтапидкладають, начало нового, закрепляют круговым ходом и продолжают Бинтование.

- Конец бинта закрепляют прошивкой нитями аборозривають его конец на 10-30 см по длине, перехрещуютьмиж собой, обводят вокруг нужного сегмента и завьязуютьвузлом на стороне, противоположной месту травмы или фиксируют английской булавкой к одному из соседней туров.

Ошибки при наложение м мягких повязки

Если повязка наложенным туго, то могут возникнуть посинения, отек кожи, снижение температуры дистального отдела конечности, неприятные ощущения, пульсирующая боль, может усилиться кровотечение из раны, расположенной ниже наложения бинта (феномен венозного жгута). Иногда могут развиться невриты, омертвению отдельных участков или гангрена конечности. При ранспортуванны потерпевшего с потерей сознания зимой, может наступит обморожения дистального отдела конечности. В случае появления вышеуказанных осложнений повьязкучастково рассекают.

При бинтовании конечностей одни туры бинта могут быть накладенинадто туго, другие - недостаточно туго, поэтому повязка легко стаенепридатною. Такую повязку лучше заменить. Целостность повязки легко нарушается, если не сделаны первые закрепляющие туры. Такую повязку необходимо пидбинтуваты, а потимпрошиты туры бинта нитками.

При слабом натяжении бинта повязка может быстро сползти. Ее лучше заменить.

Основные типы бинтовых повязки

Любая повязка Состоит из простых ходов бинта. В начале и в конце бинтования накладывают фиксирующие циркулярные туры бинта.

Круговая (циркулярная) повязка (fasciacircularis) (рис. 1) Состоит из нескольких циркулярных ходов бинта, Которые накладываются на одно и тоже место, полностью прикрывая все предварительные туры. Такую повязку накладывают на части тела, форма которых подобна цилиндра (голова, плечо, нижняя треть голени, фаланги пальцев, лучевой - запястные сустав).

Спиральнаповьязка (fasciaspiralis) (рис. 2) применяется при необходимости забинтовать Значительный участок тела.Такую повязку накладывают снизу вверх, сначала - 2-3 циркулярные туры, а затем их направляют косо вверх из расчета, что каждый следующий тур должен закрывать 2/3 ширины предыдущего. Как правило, такую ​​повязку накладывают на части тела, Которые Имеют цилиндрическую форму (туловище, плечо, нижняя часть голени и предплечья).

Рис.1.Кругова бинтовая повязка Рис.2.Спиральна бинтовая повязка

При различной толщине сегментов конечности (голень - бедро, предплечье - плечо) достичь плотного прилегания бинта невозможно, поэтому спиральную повязку необходимо накладывать с перегиб. В месте несоответствия тура бинта и поверхности, которую Бинтуют, придерживают нижний край бинта первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб по направлению к себе на 180 °. При этом верхний край бинта становится нижним, а нижний - верхним. Ход бинта продолжают до места фиксации первым пальцем предыдущего тура. При следующем туре перегиб бинта повторяют.Перегибы бинта Должны находится на одной линии, желательно сбоку от места повреждения. Перегибы бинта выполняют в тех пор, пока Бинтуют часть тела, которая имеет форму конуса.

Повзучаповьязка (fasciaserpences) напоминает спиральную (рис. 3).

Рис.3.Повзуча бинтовая повязка

После закрепляюще туров бинт накладывают винтообразного так, чтоб его туры НЕ соприкасались.Промежутки мижтурамы бинта Должны примерно соответствовать ширине бинта. Ползучая повязка менее прочная, чем спиральная, поэтому ее применяют для временного содержания перевязочного материала на конечностях при их повреждении на значительном протяжении.

Характеристик отдельных групп мягких повязок

Мягкие повязки очень разнообразны. Наиболее распространенными из них являются защитные и фиксувальни.Вид защитной повязки зависит от характера и объема повреждения, условий наложения повязки, продолжительности его пребывания на теле. В зависимости от вида перевязочного материала и способа его фиксации к телу различают клеевые, косынки, пращеподибны, контурные бинтовые и сетчато - трубчатые повязки.

Клеевые повязки. Мелкие резаные, колотые, рваные, ушибленные раны, Ссадины, царапины можно защитить клеевыми повязками.

С этой целью применяют клей БФ-6, как самостоятельно, так и в комбинации с антибиотиками мономицином или левомицетином (левопласт), клей № 88 с эритромицином и др.. Через 5 минут после нанесения клея на рану и окружающую кожу образуется пленка, которая может защищать рану от инфекции 3-4 дня. Она не смывается водой, не мешает работе и способствует эпителизации раны. Клей наносится на рану только при отсутствии кровотечения, поскольку в таком случае под пленкой накапливается тканевый содержание, усиливается боль и пленка быстро становится непригодной. Кроме того, кожа вокруг раны должна быть сухой и чистой, без признаков воспаления как в ране, так и вокруг зоны повреждения.

Перевязочный материал можно Фиксировать к краям кожи с помощью клеол, коллодия, липкопластиру, Специальных медицинских клеев.

Клеол фабричного приготовления Состоит из 40 частей канифоль, 33 частей 96% этилового спирта, 15 частей эфира и 1 части подсолнечного масла. Рану закрывают Несколькими слоями марлевых салфеток. Вокруг них на кожу неширокой полоской накладывают слой клеол. Марлевую салфетку, которая по размерам несколько больше площади перевязочного материала, в натянутом виде прикладывают к нанесенного слоя клеол и удерживают и в таком положении 2-3 минуты. Салфетка прочно приклеивается к коже и надежно фиксирует эт ^ связи на ране. После снятия наклейки остатки клеол с кожи удаляют тампоном, смоченным в эфире.

Колодий - это летучая жидкость, состоящая из смеси эфира, этилового спирта и нитроцеллюлозы. Техника наложения колодиевоы повязки такая же, как и клеоловоы. Колодий при высыхания несколько стягивает кожу, поэтому может Вызвать у пациента неприятные ощущения.

В современных условиях клеолова и колодиева повязки при оказание первой помощи практически не применяются и Имеют исторический и теоретический интерес.

Липкопластирны повязки язки.Липкопластир - полоска ткани, которая с одной стороны покрыта специальными клеем. Липкопластир выпускают в виде катушек разных размеров. Клеевая сторона липкопластиру является стерильной и может накладываться непосредственно на рану. Полоски липкопластиру можно накладывать сверху на перевязочный материал и Фиксировать его к коже. Липкопластирны повязки очень удобны в случаях, когда необходимо нетравматической сблизить края раны.

Для закрытия небольших ран, ссадин применяют бактерицидный пластырь, Который Выпускается в специальной упаковке. По центру поверхности пластырь, которая будет наклеиваться, является пористый материал, пропитанные антисептический веществом.

Наложение на рану липкопластирноы бактерицидной повязки

В этом пластыри очень мелкие поры, что позволяет предупредить развитие раздражения кожи, НЕ нарушает процессы заживления раны. Следует помнить, ицо длительное Пребывание на коже липкопластйру может Вызвать ее раздражение (дерматит).

Пленкообразующие аерозоли.Такы аэрозоли получают при смешивание пленкообразующего композиции с фреоном.Смесью заправляют металлические или стеклянные Баллончики с крышками - распылитель. При нажатии на головку распылителя жидкость струйкой выходит из баллончик. Растворитель быстро испаряется и через несколько секунд на коже образуется эластичная защитная пленка. Аэрозольная пленка влияет на микрофлору ран и предупреждает "вторичное инфицирование, поскольку содержит антибактериальный препарат широкого спектра действия.

Буметол (полимер - бутилметакрилата + метакриловая кислота + линетол) - один из Наиболее распространенных пленкообразующих аэрозолей. Пленка НЕ ​​препятствует испарению водй и аэрации кожи, поскольку имеет мельчайшие поры, через Которые НЕ проникает инфекция. Фармацевтическая промышленность выпускает протйопиковы и ранозаживляющие аэрозольные препараты - Ливиан, Винизоль, Левовинизоль, Оксициклозоль. Эти препараты содержат антибиотики (левомицетина сукцинат, окситетрациклина гидрохлорид), антисептики (цитраль, циминаля), противовоспалительные и ранозаживляющие вещества (преднизолон, винилин, линетол, витамин D3) идр.

Пленкообразующие аэрозоли просты в применении, быстро создают защитную пленку НЕ требуют специальной подготовки персонала, могут широко употребляться при предоставления самопомощи и взаимопомощи.Особенно показано применение аэрозольных пленок при опасности инфицирования послеоперационных швов выделениями из свища, мочой, калом и др.. Защитные пленки хорошо удерживаются на коже, НЕ вызывают неприятных ощущений в больных и является водонепроницаемые. На фармацевтических рынке Украины можно найти такие препараты - Пластбутол (Венгрия), Акугол (Чехия), Нобекутан (Швеция), Ликвидопласт (Германия) идр.

Защитная пленка образуется также при нанесение на рану жидкости Новикова или смеси Черняка.

Синтетические клеевые композиции часто употребляют для подготовки операционного поля: липкая пленка ОПАЛ (Операционная Пленка Асептическая Липка). Эта пленка имеет полимерную основу толщиной около ЗО мкм, на одну сторону которой нанесен специальный полимерный клей, Который обладает избирательными липкости к коже. Перед внедрением пленки кожу обезжиривают и обрабатывают антисептический раствором. Стерильными пинцетом извлекают пленку из пакета и удаляют бумагу. Липким слоем растянутую пленку накладывают на сухой участок операционного поля и тщательно от центра к периферии тампоном притирают ее к коже. Далее через пленку выполняют операционный разрез. После операции пленку удаляют.При этом опе рационная рана надежно изолируется от окружающей кожи

Косынка повязки. Эти повязки накладывают с помощью куска ткани, Который вырезано или составлен в виде прямоугольного треугольника - косынки. Медицинская промышленность выпускает стандартные косынки для оказания первой доврачебной помощи размерами 135x100x100 см, Которые в прессования виде является кубиком размерами 5x3x3 см. Одна или несколько косынок позволяют наложит надежную повязку на любой участок тела (рис.5).

Для наложения косыночную повязки на верхнюю конечность, предплечья укладывают на середину косынки так, чтоб кисть находилась у самого края косынки (основы). Один конец (сзади предплечья) проводят сверху здорового плеча, второй - сверху поврежденного плеча и связывают их между собой так, чтоб предплечья в косынке было согнутом под прямым углом. Третий конец с некоторым натягом обводят вокруг плеча и фиксируют с помощью булавки к передней части косынки.

Рис.5. Наложение косыночную повязки на различные участки тела.

Пращеподибны повязки. Для наложения этого вида повязок Необходимые широкий бинт или полоска хлопчатобумажное ткани длиной 75-80 см. Полоски с обоих концов разрезают в продольном направлении так, чтоб центральная ее часть оставалась неразрезанной на длину, которая необходима для закрытия зоны повреждения. Эту неразрезанных часть накладывают в поперечном направлении на область раны, надрезанные конце перекрещивают и связывают верхние с нижними концами.

Прашеподибна повязка а-на нос бы - на подбородок

Бинтовые повязки язки.Бинт - полоска марли длиной 5-7 м, которая скатанные в виде рулона. Выпускают бинты различной ширины: узкие (до 5 см) - для наложения повязок на пальцы кистей и стоп; средние (7-10 см) - для повязок на предплечье, кисти, голову, шею, голень, стопу; широкие (15-20 см ) - для повязок на грудную клетку, живот, бедро, таз, плечевой сустав, плечо. Стандартные бинты являются стерильными (герметично упакованнымы в провощенной бумага) и нестерильнымы (завернутымы обычной бумагой в пачки).

Марлевый бинт легко принимает форму части тела, которую Бинтуют. Бинтовая повязка позволяет создать равномерное давление на ткани и функциональный покой органа или конечности.

Повязки на голову и шею

Повязка «шапочка Гиппократа» (рис. 76), которая закрывает волосистую часть головы, предоставленной время имеет Преимущественно историческое значение, так как плохо фиксируется и легко сползает. Поэтому на практике предпочитают повязки «чепец» и «уздечка».

Повязку «чепец» накладывают следующим чяном (рис. 7в). Отрезок бинта длиной одного метра накладывают симметрично на темя. Концы бинта свободно свисают по обеим сторонам головы. На уровне бровей и затылочно бугра накладывают первый циркулярный виток под концами свободно свисают, на каждом следующем вьющиеся

делают петлю вокруг свободного конца, после чего бинт ведут через затылок на другую сторону головы, где снова вертятся вокруг свободного конца, и бинт ведут через лоб к другой. Каждый следующий тур постепенно смещается по направлению к темени до тех пор, пока повязка НЕ ​​укроет всю поверхность волосистой части головы. Свободные концы завязывают под подбородком Рис.7. Повязки на голову: а - обратная бы - «шапка Гиппократа», в - «чепец» г - «уздечка» д - неаполитанская; есть - на один глаз же - на оба глаза, с - крестообразная на затылок.

Повязка «уздечка», кроме волосистой части головы, закрывает еще и боковые поверхности лица, подбородок, виски и лоб (рис. 7г). ее начинают с 2-3 циркулярных туров через лоб и затылок, а потом спускают над ухом и переводят на заднюю, а затем - на правую и переднюю поверхности шеи, далее ведут по левой щеке вертикально вверх впереди уха. Делают нужное количество вертикальных туров, закрываю темя и затылок, дальше бинт снова проводят позади уха на затылочную область, шею, Делая горизонтальные туры для фиксации.

Узловая повьязкавикористовуеться для остановки кровотечения из височной артерии. Накладывают ее с помощью двоголовчастопэ бинта. Бинтование начинают с виски здоровой стороны в горизонтальной плоскости.На месте повреждения делают Перекрест (для увеличения давления на рану часто под бинт кладут ватно - марлевую шарик), и далее ведут бинт перпендикулярно первого тура (во фронтальной плоскости). Снова проводят обе головки через здоровую отвес к поражения, роблятьтам Перекрест и Бинтуют в горизонтальной плоскости.

Повязка на око.Якщо Бинтуют правый глаз, бинт держат в правой руке и, наоборот, в случае перевязки левого глаза головку бинта перекладывают в левую руку и ведут повязку справа налево. Первым накладывают циркулярный тур вокруг головы. Следующие витки проходят над ухом здоровой стороны и под ухом со стороны повреждения (рис. 7е).

Повязку на оба окапочинають накладывать так же, - как и повязку на один глаз. Затем переходят через затылочный бугор на другую сторону под ухом, после чего ведут вверх, закрываем второй глаз. Витки перекрещивают над переносицу. Повязку заканчивают циркулярным туром вокруг головы. Уши оставляют открытыми (рис. 7ж).

Повязку на одно или оба вухавиконують так же, как и повязки на один или оба глаза, но закрывают ушную раковину с пораженной стороны и оставляют открытым глаз. Можно также выполнить повязку «уздечка», закрываю ушную раковину.

Повязки на грудную клетку, живот и таз

Грудную клетку, верхнюю и среднюю части живота можно надежно закрыть спиральной повязкой Шиловцева или крестообразное повязкой (рис. 8).

Для предупреждения смещения простой спиральной повязки, которая накладывается на нижнюю половину живота, ее фиксируют к Бедру с помощью колосовидные повязки. Накладывают ее следующим образом: последний тур со стороны спины ведут через зону подвздошной кости, направляют вниз на переднюю поверхность бедра и выполняют циркулярный тур вокруг него, затем бинт направляют косо вверх по передней поверхности живота к верхней границе повязки, где выполняют несколько циркулярных туров.

Затем проводят еще один тур, Который фиксирует повязку до бедра его ведут по спине косо сверху вниз к подвздошной кости, а затем через паховую область на бедро. Бинт закрепляют циркулярным туром, переводят его на переднюю брюшную стенку, где завершают повязку наложения нескольких спиральных туров

..

Рис.8. Повязки на грудную клетку: а - спиральная бы - повязка Шиловцева; в - крестообразная

Повязка на паховую область

Паховую область Наиболее удобно закрывать колосовидные повязкой (рис. 9а). Бинт закрепляют циркулярным туром на животе. Если необходимо закрыть правую паховую область, бинт ведут слева направо, а левую - справа налево.Следующий тур является косой - после перехода в поясничную область его направляют косо вниз над крестцовой костью, попой и большим вертелом бедренной кости, выводят на переднюю поверхность бедра, далее бинт накладывают косо вниз, снаружи внутрь, обводят бедро сзади на переднюю поверхность до лонного сочленения и через подвздошную участок противоположной стороны на поясничную область. Затем накладывают необходимое количество туривпо ходу первого косого тура с некоторым их смещением. Для создания колосовидные повязки косые туры можно сочетать с циркулярными, что позволяет

надежно закрыть нижние отделы живота, ягодицы, паховую область и верхнюю треть бедра. Заканчивают повязку циркулярными турами на животе.

Повязка на промежность -

Эту повязку накладывают следующим образом (рис.9б, в): бинт закрепляют двумя циркулярными турами на животе, затем накладывают восьмеркообразных повязку с перекрестом на промежности. Циркулярный тур переходит в косой через правую паховую область в промежность, сзади - через левую ягодичную область в левой подвздошной кости, далее через левую паховую область и промежность на правую ягодичную область в правой подвздошной кости. Для прочности повязки восьмеркообразных туры целесообразно сочетать с циркулярными вокруг живота.

Повязки на верхнюю конечность

Верхняя конечность имеет сложную конфигурацию, поэтому повязки на ней очень разнообразны и каждая из них включает в себя комбинацию РАЗЛИчНЫХ типов повязок.

На пальце кисти можно наложит два вида повязок.

Обратная повязка на I палец (рис. 10а). Сначала накладывают несколько шаривбинта поочередно - на тыльную и на ладонную поверхность пальца, Которые фиксируют круговым туром у основания, а затем винтовым - к ногтевой фаланги. Формируют окончательно повязку наложения спиральных восходящей туров. Фиксируют бинт у основания пальца. Аналогичную повязку можно наложит на все пальцы и кисть - повязку "перчатку".

Спиральнаповьязка на палец (рис. 106) накладывается тонким бинтом. Несколькими круговым турами бинт фиксируют в области запястья. При бинтовании правой кисти туры накладывают слева направо, левой - справа налево. Вот запястья бинт проводят косо по тыльной поверхности кисти к основанию пальца. Затем накладывают два винтовые нисходящие туры в ногтевой фаланги, потом - спиральную восходящую повязку до основания пальца. Бинт выводят через мижпальцевйй промежуток на тыл кисти к запястью, где его фиксируют циркулярным туром. Последовательно переходя на пальцы и повторяя выше Указанные этапы, можно накластиповьязку на все пальцы - "перчатку".

Рис.10. Повязки на пальцы кисти: а - обратная бы - спиральная; в - «перчатка».

Колосовидные набедренная И паленьпочинаеться с фиксации бинта на запястье, затем бинт ведут косо через тыльную поверхность кисти и большого пальца и возвращают через тыл кисти к лучевой - запястного сустава.Далее эти восьмеркообразных туры повторяют несколько раз, последовательно смещайте Перекрест бинтовую на пальцы к его основанию. Фиксируют бинт на запястье.

Повязка на кисть и лучевой - запястные сустав является комбинацией круговой и висимкрподибноы повязок.Накладывают несколько круговых туров на участок лучевой - запястных сустава, бинт через тыл кисти проводят через 1-й мижпальцевйй промежуток на ладонную поверхность кисти и накладывают несколько круговых туров на китицю.Бинт возвращают через тыл кисти на предплечье. Восьмеркообразных туры повторяют несколько раз с переплетения их настильной поверхности кисти. Бинт фиксируют круговым турами в области лучезапястного сустава. Предплечья можно надежно закрыть также спиральной повязкой (рис. 10в).

Колосовидные повязка на кисть

Повязку на локтевой суглобнакладають при сгибание руки в локтевом суставе под углом 90 ° (рис. 12). Бинт Несколькими круговым турами фиксируют на плечи сразу выше сустава, а затем выполняют восьмеркообразных повязку, которая сходится с пересечения туров в зоне локтевой ямки. Последние туризакривають локтевой отросток. Фиксируют бинт круговым туром на плечи.

Колосовидные повязка на.плечовий сустав. (Рис.13.) На плечо ближе к паховой ямки накладывают три круговые туры. С паховой ямки начинают четвертый, ведут его косо вверх по наружной поверхности плеча на спину и далее вокруг грудной клетки до начала этого тура. Пятый тур бинта ведут через участок плечевого сустава, несколько прикрывая предыдущий тур, косо вниз вокруг плеча и через паховую ямку на переднюю поверхность плечевого сустава, переходит в следующий тур, аналогичный четвертом. Последовательно смещают туры бинта, полностью закрывают участок сустава.

Повязку Дезозастосовують для фиксирования всей верхней конечности (рис. 14а). Перед ее наложения в паховой участок устанавливают небольшой ватно - марлевый валик, руку прижимают к туловищу и сгибают в локтевом суставе под углом 90 °.

Рис.12. Повязка на предплечье и «Черепашья» повязка на область локтевого сустава.

После этого круговым турами фиксируют плечо к грудной клетке, бинтуйте от здоровой стороны к больному. С паховой впадины здоровой стороны бинт проводят по передней поверхности грудной клетки на больное надплечье, переводят назад, опускают до локтя, подхватывают локоть, предплечье и кисть и возвращают бинт в паховой участок. Далее проводят тур косо по спине на надплечье больной руки, переводят

Дата добавления: 2015-06-30; просмотров: 789; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!