Клиника. - сопутствующие повреждения утяжеляют клинику

В развитии СДС имеет значение:

- болевая импульсация;

- травматическая токсемия;

- плазмо- и кровопотеря;

- сопутствующие повреждения утяжеляют клинику.

В клинике можно выделить три периода:

1. Начальный период (до 3-х суток) – нарастание отека и сосудистой недостаточности.

Пациент жалуется на боль в области травмированной зоны, слабость, тошноту. В тяжелых случаях – рвота, сильная головная боль, депрессия или эйфория, нарушение восприятия. Кожа бледная, с сероватым оттенком. АД и ЦВД понижены до 60/30мм рт. ст., тахикардия, аритмия, асистолия; возможен отек легких, энцефалопатия (гиперкалиемия и метаболический ацидоз).

Местно: на коже – ссадины, пузыри с серозным и геморрагическим отделяемым. Конечность холодная, кожные покровы – цианотичные. Чувствительность и двигательные реакции резко снижены или отсутствуют. В тяжелых случаях развивается мышечная контрактура конечности.

После устранения сдавливающего фактора быстро развивается плотный субфасцильный отек с отслойкой кожи, отчетливо определяются зоны некроза. Развивается типичная картина шока.

2. Токсический период начинается с ухудшения состояния (обычно с 4-5 дня до 2-х недель) в связи с нарастающей интоксикацией и развитием ОПН.

Интоксикация– продукты распада + массивное поступление в кровь бактериальных токсинов из области поражения и кишечника (вплоть до развития токсического гепатита и эндотоксинового шока).

ОПН– развивается после попадания в почки миоглобина и его превращения в кислой среде почечных канальцев в нерастворимый соляно-кислый гематин. Кроме того, миоглобин вызывает некроз эпителия канальцев.

Жалобы прежние + боль в спине, поясничной области. Больной заторможен, в тяжелых случаях – кома. Выраженные отеки, анасарка. Температура выше 40°С, резко снижается до 35°С при развитии эндотоксинового шока. Гемодинамика нестабильна, АД понижается, тахикардия до 140, аритмия.

Может быть токсический миокардит и отек легких. Диарея, парез кишечника. Моча становится бурой или лаково-красной, олигурия – анурия.

Местно: Очаги некроза в местах сдавливания, нагноение ран.

3. Период поздних осложнений (после 14-15 дня):

- иммунодефицит;

- сепсис;

- атрофия мышц, контрактуры;

Основа лечения: инфузионная терапия.

Дата добавления: 2015-06-30; просмотров: 139; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!