Хронокарта практического занятия

7. Аннотация темы.Понятие об основных патологических симптомах при заболеваниях органов пищеварения: боли в животе, диспепсические явления; желудоч­но-кишечные кровотечения, желтуха и т.д.

Оказание первой доврачебной помощи при рвоте. Сбор рвотных масс, направление их в лабораторию. Промывание желудка. Виды зондов (тол­стый, тонкий, дуоденальный). Техника промывания желудка, подготовка больного, необходимые принадлежности. Особенности промывания же­лудка у больных, находящихся в бессознательном состоянии.

Подготовка больного к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудка и кишечника.

Взятие кала для исследований. Подготовка больного к взятию кала на скрытую кровь.

Кровотечение из желудка и кишечника. Оказание первой доврачебной помощи при кровотечениях.

Техника введения газоотводной трубки.

Клизмы. Виды клизм (очистительные, сифонные, питательные, лекар­ственные, гипертонические, масляные, капельные). Техника постановки клизм. Дезинфекция и хранение системы и наконечников.

Особенности наблюдения, ухода и подготовки к исследованиям боль­ных пожилого и старческого возраста.

Основными жалобами больных являются боли в животе, диспепсические явления, желудочно-кишечное кровотечение.

Боли в животе: причина и характер болей различны. При обострении язвенной болезни появляются голодные и ночные боли в эпигастрии. После еды боли прекращаются на некоторое время. При “остром” животе больной занимает вынужденное положение, лежит на спине с приведёнными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. Лицо бледное, живот как доска, втянут, в акте дыхания не участвует, мышцы брюшной стенки напряжены, пульс учащен. Срочно вызвать врача. До его прихода уложить больного в постель, положить на живот пузырь со льдом.

Диспепсические расстройства проявляются в виде отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, нарушения аппетита.

Отрыжка - выход газов из желудка в пищевод. Отрыжка бывает кислой, горькой, воздухом.

Изжога - заброс желудочного содержимого в пищевод. Наиболее часто встречается при заболеваниях желудка, протекающих с повышенной кислотностью желудочного сока. Для устранения изжоги надо рекомендовать больным выпить полстакана щелочной минеральной воды (ессентуки № 4 или 17, боржом и др.) или питьевой соды вместе с жженой магнезией.

Тошнота - неприятные ощущения в подложечной области, чувство тяжести, сопровождается побледнением лица, усилением потоотделения.

Рвота - рефлекторный акт нарушения моторной функции желудка, сопровождающийся непроизвольными выбросами пищи из желудка. Во время рвоты медсестра должна следить за правильным положением больного, голова должна быть повёрнута на бок, придвинуть ко рту тазик. О появлении рвоты сообщить врачу. После рвоты дать прополоскать рот тёплой водой, вытереть губы и углы рта.

Желудочно-кишечное кровотечение - кроме язвенной болезни, может быть при раке желудка, циррозе печени из варикозно расширенных вен пищевода, тромбозе воротной вены, наследственной геморрагической телеангиэктазии (синдром Ослера-Рандю), атеросклерозе желудочных сосудов, а также при травмах и отравлении едкими щелочами.

При нерезко выраженных кровотечениях наблюдается кратковременная слабость, позднее выделяется кашицеобразный, чёрного цвета, дёгтеобразный кал (мелена), что свидетельствует об образовании сернистого железа из гемоглобина крови.

При выраженном кровотечении могут появиться головокружение, побледнение кожных покровов, похолодание конечностей, жажда, нарушение зрения, нередко полная или частичная потеря сознания. Пульс становится слабым, учащённым. Кровавая рвота начинается не сразу, а спустя несколько часов после начала кровотечения. Через 24 часа появляется мелена.

Больному с кровотечением создают полный физический и психический покой; назначают строгий постельный режим. Назначают холод на эпигастрий (пузырь со льдом), кровоостанавливающие средства (10% р-р кальция хлорида -10 мл), вит. С,

переливание крови, плазмы. При лёгочном кровотечении, которое бывает при туберкулёзе, сифилитических, раковых язвах кишечника, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона и т.д. тактика медсестры такая же.

Метеоризм - вздутие живота, связанное с повышенным газообразованием в кишечнике, реже- с заглатыванием воздуха и спазмом кишечника. Больным можно ввести газоотводную трубку. Конец трубки, вводимый в кишечник, закруглён; другой конец косо срезан. Трубку прокипятить, смазать вазелином и ввести в заднепроходное отверстие на расстоянии 20-30 см. Вводить трубку не спеша, вращательными движениями. Держат трубку не более 2-х часов. При скоплении в кишечнике плотных каловых масс необходимо сделать перед введением газоотводной трубки микроклизму с глицерином или ромашкой. После извлечения трубки окружность заднего прохода смазать вазелином.

Промывание желудка: проводят толстым желудочным зондом. Больному вводят зонд в желудок, на наружный конец зонда надевают стеклянную трубку и стеклянную воронку ёмкостью 500 мл. Воронку опускают ниже уровня желудка, наполняют тёплой водой, после этого воронку поднимают выше головы больного и вода постепенно поступает в желудок. В момент, когда в воронке остаётся немного воды, её быстро опускают вниз, и вода выливается из желудка с примесью слизи, остатков пищи в поставленный таз. Эта процедура повторяется несколько раз. Следует помнить, что одномоментно в желудок не следует вводить более 500 мл жидкости, не следует также быстро вводить воду в желудок, для чего воронку следует поднимать медленно. На промывание желудка затрачивают от 8 до 10 л. воды. Обычно промывают тёплой кипяченой водой с добавлением натрия бикарбоната (10,0 на 1 л воды).

Промывания желудка показаны при стенозе привратника, атонии желудка, пищевых отравлениях.

Противопоказаны промывания желудка больным стенокардией, циррозом печени, язвенной болезни желудка (со склонностью к желудочным кровотечениям).

Для правильной диагностической оценки лабораторных исследований необходимо правильно собирать кал. У постельных больных кал собирается в судно. На банке, куда затем помещается кал, наклеивают этикетку с записью вида исследования, фамилии и инициалы больного, номера палаты и отделения. Для исследования необходимо брать плотную часть кала.

Исследование секреторной функции желудка:

Может использоваться метод извлечения желудочного содержимого с помощью тонкого зонда. Желудочный сок извлекают фракционно, через каждые 15 мин в течение 2 часов. Каждая порция собирается в отдельную пробирку и исследуется на общую кислотность, содержание свободной соляной кислоты, пепсина, слизи и других составных частей желудочного сока.

В качестве раздражителя используют энтеральные и парентеральные стимуляторы желудочной секреции.

В норме натощак в желудке находится до 50 мл секрета, общая кислотность – 10 единиц. Свободная соляная кислота натощак у многих здоровых лиц отсутствует. После пробного завтрака количество секрета может быть различным, а общая кислотность – от 40 до 60 единиц, свободная соляная кислота – от 20 до 40, а связанная белками – до 20 единиц.

Дуоденальное зондирование:

Производится в двух целях - диагностической и лечебной. В полученных порциях желчи определяют наличие воспалительных элементов, паразитов, желчного песка и т.д.

Противопоказаниями к дуоденальному зондированию являются острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и ДПК, сужение пищевода. Вызванное опухолью или рубцами, варикозное расширение вен пищевода.

Для того чтобы дуоденальное зондирование прошло успешно, необходима тщательная подготовка. За 2-3 дня рекомендуется исключить из рациона продукты питания, вызывающие метеоризм: капусту, картофель, легкоусвояемые углеводы, цельное молоко и т. д.

Получают три порции: порция А – дуоденальная желчь. Обычно за 20-30 мин поступает 15-40 мл желчи.

Порция В – пузырная желчь – выделяется свободно в течение 20-30 мин. За это время поступает 50-60 мл желчи. Для получения этой порции через зонд вводят 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.

7.Порция С – печеночная желчь. Начинает поступать вслед за пузырной. Она прозрачная, менее концентрированная, желто-золотистого цвета. Продолжительность выделения 20-30 мин; количество 15 – 20 мл.

8. Вопросы по теме занятия. .

1. Каковы основные симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта?

2. В чём состоит уход за больными при рвоте?

3. Каковы симптомы желудочного кровотечения? В чём заключается доврачебная помощь у этих больных?

4. Каковы показания и техника промывания желудка? Критерии эффективности?

5. Какова методика взятия желудочного сока тонким зондом?

6. Расскажите методику дуоденального зондирования.

7. В чём состоит подготовка больного перед забором кала на лабораторные исследования?

8. Перечислите виды клизм и технику их постановки.

9. В чём заключается подготовка больных к рентгенологическим и инструментальным методам исследования желудочно-кишечного тракта?

10. Расскажите технику постановки газоотводной трубки.

11. Какова методика лапароцентеза?

Дата добавления: 2015-06-30; просмотров: 279; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!