Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ ( р и с . 8.6)

Оснащение: шприц Жанэ емкостью 300 мл; шприц 50 мл; зажим; лоток; фонендоскоп; питательная смесь (t 38—40°С); вода кипяченая теплая 100 мл.

I . П о д г о т о в к а к к о р м л е н и ю

1. Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее).

2. Сообщить пациенту, чем его будут кормить.

3. Перевести пациента в положение Фаулера.

4. Проветрить помещение.

5. Подогреть питательную смесь на водяной бане до t 38—40°С.

6. Вымыть руки.

7. Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (300 мл).

8. Наложить зажим на дистальный конец зонда.

9. Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента

так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.

I I . К о р м л е н и е

10. Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз.

З а п о м н и т е ! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 минут!

I I I . З а в е р ш е н и е кормления

11. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом.

12. Над лотком отсоединить шприц от зонда.

13. Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой.

14. Снять зажим и промыть зонд под давлением.

15. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда.

16. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.

17. Помочь пациенту занять комфортное положение.

18. Вымыть руки.

19. Сделать запись о проведении кормления.

Кормление пациента с помощью зонда, введенного в желудок через гастростому (греч. Gaster — желудок, stoma — рот, отверстие), назначают при непроходимости пищевода и стенозе (сужении) привратника. В этих случаях к свободному концу зонда присоединяют воронку, через которую вначале малыми порциями (по 50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 250—500 мл, а число кормлений сокращают до 4 раз.

Иногда пациенту разрешается самостоятельно разжевать пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции. Кормление через гастростому используется как в больничных, так и домашних условиях.

В последнем случае нужно обучить родственников технике кормления и промывания зонда.

Кормление через гастростому (рис. 8.7)

Оснащение: воронка (шприц Жанэ), емкость с пищей, вода кипяченая 100 мл.

I . П о д г о т о в к а к к о р м л е н и ю

1. Протереть прикроватный столик.

2. Сообщить пациенту, чем его будут кормить.

3. Проветрить помещение.

4. Вымыть руки (лучше, если пациент будет видеть это).

5. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.

6. Помочь пациенту занять положение Фаулера.

I I . К о р м л е н и е

7. Открепить зонд от одежды. Снять зажим (заглушку) с зонда. Присоединить

воронку к зонду.

8. Наливать в воронку приготовленную пищу малыми порциями.

I I I . О к о н ч а н и е к о р м л е н и я

9. Промыть зонд теплой кипяченой водой через шприц Жанэ (50 мл).

10. Отсоединить воронку, закрыть зонд заглушкой (пережать зажимом).

11. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

12. Вымыть руки.

Парентеральное питание назначают пациентам с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), а также после операций на пищеводе, желудке, кишечнике и пр., а также при истощении, ослабленным пациентам при подготовке к операции. Для этой цели используют препараты, содержащие продукты гидролиза белков — аминокислоты (гидролизин, белковый

гидролизат казеина, фибриносол), а также искусственные смеси аминокислот

(альвезин новый, левамин, полиамин и др.); жировые эмульсии (липофундин,

интралипид); 10 %-ный раствор глюкозы. Кроме того, вводят до 1 л растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед

введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (37—38°С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов: гидролизин, белковый гидролизат казеина, фибриносол, полиамин в первые 30 мин вводят со скоростью 10—20 капель в минуту, а затем при хорошей переносимости скорбеть введения увеличивают до 40—60.

Полиамин в первые 30 мин вводят со скоростью 10—20 капель в минуту, а затем— 25—35 капель в минуту. Более быстрое введение нецелесообразно, так как избыток аминокислот не усваивается и выводится с мочой.

При более быстром введении белковых препаратов у больного могут возникнуть ощущения жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.

Липофундин S (10-процентный раствор) вводят в первые 10—15 мин со скоростью 15—20 капель в минуту, а затем постепенно (в течение 30 мин) увеличивают скорость введения до 60 капель в минуту. Введение 500 мл препарата должно длиться примерно 3—5 ч.

З а п о м н и т е ! Вводить все компоненты для парентерального питания одномоментно (рис. 8.8).

Показания:

- непроходимость пищеварительного тракта (опухоль, рубцы);

- операции на пищеводе, желудке, кишечнике;

- истощение;

- при подготовке к операции;

- некоторые заболевания (травмы) полости рта, пищевода, желудка.

Существует несколько способов искусственного питания: через зонд, вводимый в желудок, с помощью гастростомы, питательные клизмы, а также минуя желудочно-кишечный тракт (парэнтерально).

Зондовое питание: Используют различные смеси, содержащие бульон, молоко, масло, сырые яйца, соки, гомогенизированные мясные и овощные диетические консервы, а также детские пищевые смеси. Введение питательных веществ через зонд или гастростому производят фракционным путем, т.е. отдельными порциями (5-6 раз в день).

Медсестра должна хорошо владеть методикой питания больного через зонд.

Приготовить: стерильный тонкий резиновый зонд (Д 5-8 мм), вазелин, воронку или шприц Жанэ, пищу в тёплом виде (600- 800 мл).

1. Зонд вводится через нос на глубину 15- 18 см. Чтобы зонд не попал в трахею, его контролируют, прижимая пальцем левой кисти в задней стенке глотки.

2. Голову больного наклоняем вперёд и продвигаем зонд немного вперёд. Если во время выдоха из зонда не выходит воздух, сохранен голос больного, то зонд в пищеводе.

3. Соединяете конец зонда с воронкой,

4. Медленно вливаете в воронку пищу.

5. Затем вливаете в воронку немного воды (промываете зонд).

6. Удаляете воронку. Зонд крепите на голове больного, найдя удобное положение.

Через гастростому: также используют зонд, на конце воронка. Порции по 50-60 мл 5- 6 раз в день.

Для парентерального введения используют донорскую кровь, плазму, гидролизаты белков, растворы глюкозы, жировые, солевые растворы, содержащие электролиты, минеральные вещества, витамины. Препараты для парэнтерального питания чаще всего вводят в/в.

Через клизму вводится вода (при обезвоживании, неукротимой рвоте и т.д.), физиологический раствор, раствор аминокислот и пр.

Вопросы по теме занятия.

1. Перечислите цели и задачи диетотерапии?

2. Устройство пищеблока, его санитарное состояние?

3. Как организуется раздача пищи больным?

4. Как осуществляется кормление тяжелобольных?

5. Перечислите виды искусственного питания, показания к его применению?

6. Каковы особенности диетотерапии больных, находящихся длительное время в постели?

7. Алгоритм действия при кормлении через зонд или гастростому?

8. Показания и противопоказания для назначения диеты № 1.

9. Показания и противопоказания для назначения диеты № 2.

10. Показания и противопоказания для назначения диеты № 3.

11. Показания и противопоказания для назначения диеты № 4.

12. Показания и противопоказания для назначения диеты № 5.

13. Показания и противопоказания для назначения диеты № 6.

14. Показания и противопоказания для назначения диеты № 7.

15. Показания и противопоказания для назначения диеты № 8.

16. Показания и противопоказания для назначения диеты № 9.

17. Показания и противопоказания для назначения диеты № 10.

18. Показания и противопоказания для назначения диеты № 11.

19. Показания и противопоказания для назначения диеты № 12.

20. Показания и противопоказания для назначения диеты № 13.

21. Показания и противопоказания для назначения диеты № 14.

22. Показания и противопоказания для назначения диеты № 15.

Дата добавления: 2015-06-30; просмотров: 632; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!