Патологические рефлексы

1. Бабинского: проводят иголкой молоточка по ступне снизу вверх вдоль наружного края, отмечая расхождение пальцев стопы.

2. Оппенгейма: с усилием провести по гребню берцовой кости подушкой большого пальца, отмечая разгибание 1 пальца стопы.

3. Гордона: сжать руками с двух сторон икроножную мышцу пациента, отмечая разгибание 1 пальца стопы. Все три разгибательных рефлекса – признак органической патологии ЦНС.

4. Бехтерева: проводят с помощью иголки молоточка по ступне вдоль внешнего края, отмечая сгибание пальцев стопы.

5. Россолимо: сгибание всех пальцев при ударе по кончикам пальцев свободно свисающей кисти.

6. Шеффера: сжать пальцами ахиллово сухожилие пациента, отмечая сгибание всех пальцев, кроме 1 пальца стопы.

7. Хватательный: рефлекторное сжатие предмета, помещенного в ладонь.

8. Сосательный: сосательные движения при раздражении уголка рта.

9. Хоботковый: вытягивание губ трубочкой при постукивании по верхней губе.

Исследование чувствительности

Исследование чувствительности включает оценку поверхностной (болевой, температурной, тактильной) и глубокой (суставно-мышечное чувство, стереогноз, локализация, вибрация) чувствительности.

Существуют специальные приемы для выявления изменений болевой и температурной чувствительности. При этом сами больные могут жаловаться на снижение или полное отсутствие чувствительности в различных областях, появление участков повышенной чувствительности, разнообразные парастезии (ощущение ползания мурашек, стягивания, покалывания и т.д.). Указанные нарушения встречаются при полиневритах (например, у больных хроническим алкоголизмом), нейропатиях.

Чтобы проверить суставно-мышечное чувство, больного просят закрыть глаза и проверяют его способность определить направление пассивно производимого движения в суставе (обычно вверх-вниз). Также можно использовать пальце-носовую пробу и оценить попадание указательными пальцами друг в друг из положения «руки в стороны». Стереогноз – распознавание предметов на ощупь. Локализация – распознавание с закрытыми глазами участка тела, к которому прикоснулся врач. Вибрационную чувствительность исследуют с помощью камертона, прикладываемого к костным выступам: больного просят определить момент прекращения вибрации.

При расспросе отмечают возможное наличие тазовых расстройств (нарушения мочеиспускания, дефекации, половых функций), которые в ряде случаев имеют нейрогенную природу.

ИССЛЕДОВАНИЕ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ

Для оценки координации используют:

1. Пальце-носовую пробу

2. Пяточно-коленную пробу

3. Позу Ромберга

4. Пробу на дисдиадохокинез – нарушение быстрых альтернирующих движений (пронация-супинация кистей, прикосновение большого пальца к последовательно остальным пальцам, перекат с носков на пятки).

5. Проба на отсутствие обратного толчка: при сгибании предплечья через сопротивление после внезапного отпускания руки рука больного ударяется в плечо, так как своевременно не включается мышца антагонист. В норме обратный толчок есть.

ИССЛЕДОВАНИЕ состояния вегетативной нервной системы

Для оценки состояния вегетативной нервной системы применяют исследование дермографизма. Для этого концом стеклянной палочки наносят на кожу легкие штриховые раздражения. В норме у здоровых людей на коже сразу появляется белая полоска, связанная со спазмом капилляров. При более сильном нажиме образуется красная полоска, обусловленная расширением капилляров (красный нестойкий дермографизм). Возникающий в таких случаях длительный (стойкий) красный дермографизм будет свидетельствовать о снижении тонуса капилляров и их расширении. Напротив, длительный белый дермографизм указывает на стойкий спазм капилляров.

инструментальные методы иследования

Краниография (рентгенография черепа). Обычно производится в 2-х проекциях. Используется в диагностике переломов черепа, патологической кальцификации, деструкции костей черепа, при внутричерепной гипертензии для выявления усиления пальцевидных вдавлений.

Компьютерная томография. Позволяет получить изображение срезов головного и спинного мозга в горизонтальной плоскости. Используется в диагностике опухолей мозга, внутримозговых абсцессов, грыжи диска.

Исследование спинномозговой жидкости (ликвородиагностика).

Синдром раздражения мозговых оболочек

(менингеальный синдром)

Клинически проявляется головной болью, рвотой, болезненностью при перкуссии черепа и позвоночника, повышенной чувствительностью (общая гиперестезия) к световым, звуковым и кожным раздражениям.

При осмотре больной в тяжелых случаях принимает характерную позу: лежа на боку, голова запрокинута кзади, бедра прижаты к животу, голени к бедрам. Иногда тоническое напряжение распространяется и на мышцы, разгибающие позвоночник (опистотонус).

Кроме того, выявляются следующие симптомы:

1. Ригидность затылочных мышц – попытка пассивно согнуть голову кпереди (привести подбородок к груди) встречает сопротивление из-за рефлекторного напряжения задне-шейной мускулатуры.

2. Симптом Кернига – в положении больного лежа на спине исследующий сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах строго под прямым углом. В этом исходном положении исследующий пытается пассивно разогнуть ногу в коленном суставе, что при менингеальном синдроме встречает сопротивление из-за гипертонуса мышц-сгибателей голени и разгибание становится невозможным. При этом может появиться боль в сгибателях голени или реже – в пояснице и вдоль всего позвоночника.

3. Менингеальные симптомы Брудзинского. Верхний – нагибание головы кпереди вызывает легкое сгибание обеих ног в тазобедренном и коленных суставах. Средний симптом – при давлении на область лонного сочленения отмечается легкое сгибание обеих ног в тазобедренном и коленных суставах. Нижний симптом – при проведении пробы Кернига коллатеральная нога повторяет движения ноги, на которой исследуется симптом.

4. Симптом «подвешивания» по Лесажу – исследуется у детей. При поднятии ребенка за подмышки наблюдается рефлекторное сгибание ног и приведение их к животу.

Дифференциально-диагностическая характеристика инсульта

Паралич

Параличи и парезы как правило возникают в результате тяжелых органических заболеваний нервной системы и редко носят функциональный характер. В результате повреждения тех или иных отделов двигательной системы может развиваться паралич или парез одной конечности (монопарез), двух конечностей (парапарез верхний или нижний), руки и ноги с одной стороны (гемипарез или гемиплегия), и всех конечностей (тетрапарез). Тетрапарезы чаще всего развиваются при травматическом поражении шейного отдела позвоночника, при острой полинейропатии. Параличи (парезы) подразделяются на центральные (спастические) и периферические (вялые).

Центральные характеризуются повышением глубоких рефлексов (гиперрефлексия), повышением мышечного тонуса (гипертония), и наличием патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо и др.).

Периферические параличи характеризуется снижением или отсутствием глубоких рефлексов (арефлексия), снижением мышечного тонуса (атония или гипотония) и наличием атрофии мышц. Наличие периферического пареза определяется с помощью пробы Баре: просят больного закрыть глаза и постоять с вытянутыми руками (для нижних конечностей – удерживать ноги в приподнятом состоянии) – при наличии пареза пораженная конечность медленно опускается.

судорожный синдром. Эпилепсия

Судороги – это непроизвольное сокращение мышц. Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие группы мышц (генерализованные судороги) или локализоваться в отдельной группе мышц тела или конечности (локализованные судороги).

Генерализованные судороги делят на тонические (медленные, продолжающиеся относительно длительный период) и клонические (быстрые, с часто сменяющимися периодами расслабления и сокращения мышц). Возможен и смешанный тип – тонико-клонические.

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками судорог. Развернутый судорожный припадок может начаться внезапно либо ему могут предшествовать аура (период предвестников – слуховые, зрительные, обонятельные галлюцинации), определенные неврологические симптомы, расстройства настроения, парестезии. Вслед за аурой внезапно отключается сознание, больной падает, издавая нечленораздельный крик. Последний обусловлен спазмом дыхательной мускулатуры и голосовых связок. Дыхание останавливается, лицо больного бледнеет или становится синюшным. Наступает тоническая фаза припадка: руки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты и напряжены. Глаза больного расширены, зрачки на свет не реагируют, челюсти крепко сжаты. В этой стадии возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Длительность тонической фазы до 1 минуты. Затем тоническое напряжение резко спадает, наступает кратковременное расслабление мускулатуры, затем мышцы тела и конечностей снова напрягаются. Такое чередование периодов расслабления и сокращения характеризует клоническую фазу припадка. В этот период восстанавливается дыхание – оно становится шумным, хрипящим, изо рта больного выделяется пена. Судороги становятся все реже, затем прекращаются, больной впадает в сопор, затем засыпает. Проснувшись, больной обычно не помнит о припадке.

Эпилептический статус – часто следующие друг за другом припадки, между которыми больной не приходит в сознание. При отсутствии адекватной терапии эпистатус может привести к летальному исходу вследствие отека головного мозга и легких, истощения миокарда или паралича дыхания.

Дата добавления: 2015-06-30; просмотров: 138; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!