Бруцеллез

Псевдотуберкулез

«Подобная лихорадка, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка»

Зоонозное заболевание, характеризуется токсико-аллергическими полиморфными клиническими проявлениями

Возбудитель – иерсиния псевдотуберкулеза (грамм- палочка). Растет при низких Т и +4 С

Гибнет при кипячении, через 10-30 сек, действии ДР.

Заболевание вызывает только первый серовар

Эпидемиология

Резервуар/источник – грызуны

Грызуны инфицируют выделениями продукты питания, воду

Человек – не заразен

Путь заражения – пищевой

Патогенез

Входные ворота – ЖКТ. Попадают на слизистую и фиксируются на лимфатическом аппарате – попадают в мезентеральные лимфатические узлы. Возможна сенсибилизация организма к бактериям и токсинам. Потому у больных возникают иммунно-патологические реакции

При попадании в кровоток – генерализованная форма

Клиника

ИП: 3-18 дней

Начало острое

Т 38-40

- Выраженная интоксикация (головная, мышечная боль, слабость)

1. Абдоминальная форма

- Может появиться тошнота, рвота, боли в животе

Может протекать по форме терминального гастроэнтерита, аппендицита

2. Экзантемная форма

В разгар болезни (6 день) – сыпь точечная, шершавая (скарлатина) на симметричных поверхностях туловища, подмышечных областях, нижних/верхних конечностях, в естественных складках

Сыпь может появляться вокруг крупных суставов

Горячая на ощупь сыпь

- Симптом капюшона (одутловатость, гиперемия лица и шеи)

- Симптом перчаток

- Симптом «носок»

3. Артралгическая форма

У больных появляется инфекционно-аллергический полиартрит

- Боли в суставах, при ходьбе

- Ограниченность при движении

- Кожа над суставами гиперемирована

- Узловатая эритема (крупные уплотнения подкожной клетчатки) – багрово-синюшного цвета

- Снижается АД, сердцебиение, глухость сердца

4. Желтушно-катаральная форма (5-7%)

По типу гепатита

5. Смешанная форма

Период разгара - 5-7 дней

У каждого 3го больного осложняется обострениями и рецидивами

Рецидивы протекают легче основного заболевания

Осложнения

- Миокардит

- Менингоэнцефалит

- Нефрит

Диагностика

1. КЭД (жалобы, анамнезы)

2. ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилезный сдвиг влево – ПЯ, увеличение СОЭ)

3. БАК из каловых, рвотных масс и крови

4. Серология: РА, РНГА (учитывается 4хкратное нарастание титра антител)

5. Экспресс метод (ИФА)

6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Зоонозное заболевание

Характеризуется лихорадкой, поражением многих органов и систем, в частности двигательного аппарата. Склонно к хронизации (далее – инвалидизации)

Эпидемиология

Возбудитель – Brucella

Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде, длительно сохраняются в воде (3 мес.), в молоке 10 дней, брынзе (40 дней)

При кипячении гибнут мгновенно

Чувствительна к антибиотикам

Источник/резервуар: животные

Путь: алиментарный, контактный

Патогенез

Входные ворота – слизистые ЖКТ, кожи с микротравмами

Бруцеллы, попадая в региональные лимфатические узлы, размножаются и накапливаются до инкубации. С током крови разносится по всему организму. Выделяет токсин и вызывает эндотоксимия

Поражает печень, селезенку, костный мозг, где формируются вторичные очаги инфекции. Из них – опять в кровь

Чаще поражаются опорно-двигательный аппарат, синовиальные оболочки суставов, сухожилия. Играет важную роль в токсических, аллергических проявлениях

Клиника

ИП: 6 дней – 1 месяц

Согласно классификации Руднева выделяют:

1. Острый бруцеллез (до 3х мес.)

Чаще начинается остро

- Т 39-40 (держится до 3-4 недель), волнообразная лихорадка

Ухудшение аппетита, головная боль, раздражительность

Каждый период лихорадки сопровождается ознобом, чередующимся потоотделением

- Боли в пояснице, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные)

- Появляются очаговые поражения, бурситы, ограничения в подъеме, бурситы (как результат – инвалидизация)

- Кратковременные, но интенсивные летучие боли в суставах

2. Подострый (до 6 мес.)

- Увеличиваются печень и селезенка

- Могут быть рецидивы опорно-двигательного аппарата (сопровождающиеся болями в мышцах, костях)

- Т тела нормальная/субфебрильная

3. Хронический (более 6 мес.)

- Поражения опорно-двигательного аппарата: суставов, сумок, хрящей, синовиальных жидкостей, позвоночника, мышц и др.

Разрушение суставных поверхностей приводит к развитию артрозов, анкилозов и контрактур

- Резкая боль при движениях

- Поражения НС (невриты, невралгии): менингиты, менингоэнцефалит, расстройства психики

Также расстройства ЦНС (слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна)

- Поражение ССС (эндо/миокардит)

- Поражение мочевыделительной системы: у М – орхиты; у Ж – оофориты, нарушение менструального цикла и прерывание беременности или осложнение родов

4. Резидуальный бруцеллез (последствия бруцеллеза)

- Повышенная потливость

- Раздражительность

- Боли в суставах (движение, деятельность)

Диагностика

1. Жалобы, анамнез (клиника)

2. Гемограмма (лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопения, тромбоцитопения)

3. БАК (кровь, моча, желчь, суставная жидкость, костный мозг)

4. ИФА (экспресс-метод) – обнаруживаются бруцеллы

5. Остальная серология – РСК, РНГА

6. Аллергологический метод – проба Бюрне

Дата добавления: 2014-03-01; просмотров: 427; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!