Лечение при анаэробной газовой гангрене

Лечение при анаэробной газовой гангрене должно быть комплексным: оно должно включать в себя дезинфекцию раны, дезинтоксикационную терапию и терапию, направленную на восстановление нарушенных функций органов и систем. Хирургическое лечение предусматривает широкий разрез пораженных тканей вместе с фасциальными влагалищами и апоневрозами и при необходимости раскрытие мышечных фасциальных футляров и перегородок, что обеспечивает аэрацию раны и выделение из нее отечной жидкости и токсинов; удаление пораженных тканей; в случае обширного распространения процесса предусматривается проведение ампутации или экзартикуляции конечности.

Раны, пораженные анаэробной инфекцией, подвергают срочной хирургической обработке: производится их широкий разрез и полное удаление из них нежизнеспособных мягких тканей. Критерием жизнеспособности мышц является их сокращение в процессе иссечения и кровотечение из мелких сосудов. После хирургической обработки раны необходимо раскрыть все фасциальные футляры и избавить мышцы от сдавливания с помощью больших лампасных разрезов. Разрез фасций на неповрежденном проксимальном сегменте необходимо проводить в том случае, если на этом сегменте имеются признаки отека или газообразования.

Если вместе с раной имеют место переломы, наложение циркулярной гипсовой повязки и внутрикостная фиксация обломков противопоказаны. Для иммобилизации пораженной конечности применяется скелетное вытяжение или наложение гипсовых лонгет. Рана в обязательном порядке промывается растворами окислителей (растворами пероксида водорода, перманганата калия) и дренируется перфорированными полихлорвиниловыми трубками и резиновыми дренажами.

К ампутации прибегают в том случае, если во время ревизии раны обнаруживают обширный массив некротизированных тканей, что делает невозможным проведение радикальной некрэктомии, а также распространение гангрены, которое невозможно остановить с помощью консервативных методов лечения, газового отека с поражением магистральных сосудов. Объем ампутации определяется только по состоянию мышц после разреза кожи и фасции. При обнаружении в разрезе мышц серого цвета, которые не сокращаются при прикосновении к ним, разрез проводится выше в пределах здоровых тканей, где мышцы сокращаются и кровоточат. Ампутация проводится без жгута. После ампутации конечности кожу культи оттягивают в проксимальном направлении и проводят разрез всех фасциальных футляров. Швы после ампутации не накладываются. Культя закрывается марлевыми тампонами, смоченными растворами окислителей.

Антибактериальная терапия при газовой гангрене играет важную роль. При наличии клостридиальной раневой инфекции применяют пенициллин в высоких дозах (20 ООО ООО - 30 ООО ООО ЕД через сутки), который вводят преимущественно внутривенно. При наличии аллергии на пенициллин назначают препараты группы тетрациклина. При обнаружении микрофлоры, резистентной к пенициллину, назначают клиндамицин внутримышечно по 300-600 мг через каждые 6-8 ч. Возбудители газовой гангрены имеют высокую чувствительность и к таким препаратам, как левомицетин, который вводится внутримышечно по 3-4 г в сутки, а также метронидазол, который вводится внутривенно капельно по 500 мг 3 раза в сутки.

Для лечения больных с анаэробной клостридиальной инфекцией используется противогангренозная сыворотка. В одной ампуле поливалентной противогангренозной сыворотки содержится антитоксин против трех видов возбудителей газовой гангрены (по 10 000 ME против С/, perfringens, CI. septicum и CI. oedematiens). Моновалентные сыворотки содержат антитоксин только одного вида (10 000 ME). Перед введением основной дозы проводится внутрикожная проба разбавленной до 1:100 сывороткой для определения чувствительности организма больного к лошадиному белку. Для профилактики газовой гангрены (при массированном травмировании мышц, при котором происходит их загрязнение землей и лоскутами одежды) поливалентная сыворотка в дозе 10 000 ME вводится в максимально ранние после получения травмы сроки подкожно и внутримышечно. Лечебная доза противогангренозной сыворотки составляет 150 000-200 000 ME в сутки (по 50 000 ME сыворотки каждого вида), ее рекомендуется вводить в 3 приема. Сыворотку (100 мл), предварительно разбавленную изотоническим раствором хлорида натрия, вводят внутривенно капельно по 1 мл в минуту.

В последние годы для комплексного лечения пациентов с газовой гангреной успешно применяется гипербарическая оксигенация (лечение ингаляциями кислорода, находящегося под повышенным давлением). В результате бактериостатического действия кислорода на анаэробы снижается выработка ими токсинов, а выработанный токсин быстро связывается тканями и инактивируется, что подтверждается значительным улучшением состояния больных после сеансов гипербарической оксигенации. Также гипербарическая оксигенация повышает активность антибиотиков и стимулирует фагоцитоз.

Для устранения интоксикации применяются внутривенные инфузии (2-3 л в сутки) изотонического раствора хлорида натрия, неогемодеза или плазмы. Для стимуляции организма и лечения анемии больному переливают кровь. В комплексной терапии газовой гангрены применяются сердечно-сосудистые, витаминные и белковые препараты, а также препараты, корректирующие системные и органические нарушения: нормализующие объем циркулирующей крови (ОЦК) и электролитный баланс, устраняющие сердечную, печеночную и почечную недостаточность.

Для профилактики клостридиальной раневой инфекции применяется комплекс мероприятий, таких как устранение травматического и геморрагического шока, иммобилизация раненой конечности, ранняя тщательная хирургическая обработка раны и ее обеззараживание, а также профилактическая антибиотикотерапия.

Лечение больных с клостридиальной раневой инфекцией должно проводиться в изолированном помещении с отдельным входом, по возможности оборудованном автономной приточно-вытяжной вентиляцией; стены помещения должны быть облицованы кафелем и оборудованы кварцевыми ультрафиолетовыми облучателями.

В приемном отделении больной должен пройти полную или частичную санитарную обработку. Перед госпитализацией его прикроватную тумбочку и подкладное судно протирают тряпкой, смоченной смесью 6% раствора пероксида водорода и 0,5 % раствора моющего средства. Для мытья больного используют мыло в мелкой расфасовке (чтобы по ошибке не использовать остатки этого мыла для мытья других больных). Посуду больного освобождают от остатков пищи, замачивают в 2 % растворе гидрокарбоната натрия и кипятят в течение 1,5 ч. Убирают помещение не реже двух раз в день влажным способом смесью 6 % раствора пероксида водорода и 0,5 % раствора моющего средства. Материалы и инструменты для уборки подвергаются автоклавированию под давлением 2 атм в течение 20 мин.

Медицинский персонал перед входом в палату для больных газовой гангреной переодевается в специальные халаты и бахилы. Во время осмотра больного и перевязок персонал надевает клеенчатые фартуки, обработанные 6 % раствором пероксида водорода. Перевязочный материал используют только один раз. Во время перевязки или операции его собирают в специально выделенный бикс, автоклавируют и уничтожают. Нательное и постельное белье больных собирают в плотные хлопчатобумажные или полиэтиленовые мешки, замачивают в 1-2 % растворе гидрокарбоната натрия или моющего средства, после чего кипятят в течение 90 мин. Матрас, подушку, одеяло и пижаму больного дезинфицируют в специальной камере в режиме уничтожения спорообразующих микроорганизмов. Использованный медицинский инструментарий погружают в смесь 6 % раствора пероксида водорода и 0,5 % раствора моющего средства на 1 ч или кипятят в течение 1 ч. После этого его промывают проточной водой. В отделении устанавливается самый строгий режим, при котором исключается возможность контакта больного со средствами, применяемыми для его обслуживания, а также с другими больными.

Вакцинопрофилактика анаэробной инфекции осуществляется путем введения ассоциированных вакцинных препаратов - полианатоксинов. Анатоксины С/. perfringens и С/, oedematiens входят в состав комплексного препарата брюшно-тифозной вакцины с секстанатоксином; 1 мл вакцины (доза на каждую прививку) содержит 30 ME анатоксина С/, perfringens и 10 ME CI. oedematiens. Иммунизация проводится лицам в возрасте от 17 до 60 лет подкожным введением вакцины дважды с интервалом 25-30 суток. Привитых ревакцинируют через 6-9 мес., в дальнейшем через каждые 5 лет или по каким-либо особым показаниям.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 229; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!