Клиническая картина. Клиническая картина В12 и фолиевой-дефицитной анемий складывается из проявлений общеанемического синдрома и специфических симптомов поражения эпителиальных

Клиническая картина В₁₂ и фолиевой-дефицитной анемий складывается из проявлений общеанемического синдрома и специфических симптомов поражения эпителиальных тканей, нервной и кардиоваскулярной систем.

Больные В₁₂ дефицитной анемией обычно пожилые люди, хотя могут болеть лица любого возраста. Характерна бледно-желтушная окраска кожи, иктеричность склер, возникающая вследствие гемолиза. При дефиците кобаламина и фолата может развиться гиперпигментация ногтевого ложа, кожных складок, лобной области, пальмарных областей, коленей и подошв, слизистой полости рта, что предположительно связывают с повышением синтеза меланина. Могут также обесцвечиваться волосы на голове.

У части пациентов развивается афтозный стоматит, хейлит, глоссит с атрофией сосочков языка. Больные могут жаловаться на боли и жжение в языке. Поражение клеток кишечника может приводить к синдрому мальабсорбции.

Неврологические проявления являются характерными для дефицита витамина В₁₂, хотя некоторые авторы описывают слабо выраженные признаки поражения нервной системы и при фолиевом дефиците. Раньше всего нарушается проприоцепция и вибрационная чувствительность вследствие изменения в задних рогах спинного мозга. Больных беспокоят парестезии («ватные ноги», ползание мурашек, покалывание, ощущение холода в нижних конечностях). Ходят пациенты, широко расставляя ноги. Позже развивается поражение пирамидного, спиномозжечкового и спиноталамического трактов, что проявляется спастичностью, гиперрефлексией, нарушением поверхностной и болевой чувствительности. Могут также поражаться периферические и черепно-мозговые нервы, из-за чего нарушаются обоняние, слух, вкус, функции тазовых органов. В некоторых наблюдениях предполагается, что дефицит кобаламина играет роль в патогенезе рассеянного склероза.

Иногда появляются психические нарушения: раздражительность, нарушения поведения, бред, эпилепсия, слуховые и зрительные галлюцинации, деменция.

Вследствие гомоцистеинемии у больных повышается риск развития кардиоваскулярных заболеваний (окклюзий сосудов, тромбозов, инсультов). Дефицит фолиевой кислоты повышает частоту возникновения раковых опухолей. Витамин В₁₂ является иммуномодулятором, при его дефиците снижается число лимфоцитов, Т-супрессоров, подавляется активность естественных киллеров.

Синдром Имерслунд-Грэсбека – редкая наследственная форма В₁₂ – дефицитной анемии. Считается, что причиной дефицита кобаламина является нарушение его проникновения в энтероциты. Клинические проявления заболевания и тактика лечения такие же, как и при других формах этой анемии, но имеется дополнительный симптом – протеинурия в отсутствии других изменений мочи и развития почечной недостаточности.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 147; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!