Программа лечения. 2. Лечение нетяжелого гемолитического криза

1. Применение спленэктомии.

2. Лечение нетяжелого гемолитического криза.

3. Профилактика ОПН в лечении криза.

4. Мероприятия при анурии.

1. При постоянной тяжелой ГА, связанной с носительством вариантов дефицита активности Г-6-ФДГ эритроцитов, относящихся к 1 классу, может быть рекомендована спленэктомия. У части таких больных операция дает четкий положительный эффект, хотя и неполный.

2. Без признаков острого гемолиза при дефиците фермента Г-6-ФДГ лечение не проводится. При нетяжелых гемолитических кризах с небольшим потемнением мочи, легкой иктеричнойстью склер и нерезким снижением Нв требуется, прежде всего, отмена вызвавшего криз лекарства, назначения рибофлавина по 0,15 2-3 раза в день, или флавината по 2 мг 3 раза в день, внутримышечно, ксилита по 5-10 г 3 раза в день внутрь. Показано также внутримышечное введение витамина Е (дозы см. НС).

3. При выраженных признаках внутрисосудистого гемолиза, особенно при фавизме, необходимо профилактика ОПН. Внутривенно капельно вводят 4-5% раствор гидрокарбоната натрия, что предупреждает развитие метаболического ацидоза и действует, как слабое диуретическое средство, способствуя быстрейшему выведению продуктов гемолиза. Для улучшения почечного кровотока внутривенно вводят эуфиллин в возрастных дозах, для поддержания форсированного диуреза – 10 % раствор маннитола из расчета 1 г/кг, для борьбы с гиперкалиемией – внутривенно раствор глюкозы с инсулином. Профилактику почечной недостаточности обеспечивает также внутривенное введение лазикса каждые 1,5-2,5 часа, вызывающее форсированный натрийурез. Для профилактики ДВС-синдрома в условиях тяжелого криза целесообразно назначать гепарин под контролем коагулограммы, свежезамороженную плазму и дезагреганты.

4. Если у больного развилась анурия, то введение маннитола не показано. Необходимо в этой ситуации делать ежедневные промывания желудка и сифонные клизмы 2% раствором гидрокарбоната натрия. При нарастании почечной недостаточности проводится перитонеальный диализ или гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Эритроцитарную массу при гемолитическом кризе на фоне дефицита Г-6-ФДГ эритроцитов переливают только при резкой анемизации больного (см. Программа лечения НС).

Мониторинг лечения. Об эффективности лечения свидетельствуют следующие признаки:

- улучшение самочувствия больного;

- прекращение внутрисосудистого гемолиза (исчезновение гемоглобинурии, снижение до нормы гемоглобина в плазме, восстановление содержания гемоглобина в крови и нормализации уровня билирубина);

- разблокирование сосудов почек, появление диуреза, ликвидация азотемии и т.д.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 128; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!