Кисты средостения

Классификация кист средостения:

1) Истинные:

- целомические кисты перикарда;

- дивертикулы пищевода;

- бронхогенные кисты

2) Ложные.

3) Паразитарные:

- эхинококковые.

Диагностика:

1. Рентгенологические методы исследования:

- двухплоскостная рентгенография органов грудной клетки в условиях контрастирования пищевода;

- томография;

- компьютерная томография средостения (является золотым стандартом для установки диагноза), при подозрении на инвазию крупных сосудов - в условиях болюсного контрастирования последних; при опухолях заднего средостения, подозрительных на нейрогенные, необходима магнитно-резонансная томография;

- ангиография, аортография;

- пневмомедиастинография (600-800 см³ воздуха);

- искусственный пневмоторакс.

2. Бронхологические методы:

- бронхоскопия - при образовании средостения, демонстрирующем интимные связи с трахеей или крупными бронхами;

- бронхография.

3. Хирургические методы:

- чрезбронхиальная пункция;

- видеоторакоскопия;

- трансторакальная тонкоигольная биопсия по контролем компьютерной и магниторезонансной томографии;

- медиастиноскопия;

- парастернальная медиастинотомия.

4. Радиоизотопный метод.

Клиника:

I период. Бессимптомный (40% выявленных опухолей). Доброкачественные опухоли имеют большой I период, а злокачественные короткий.

ІІ период. С клиническими проявлениями.

Синдромы:

1. Компрессионный:

- сдавление органов средостения;

- сдавление органов грудной полости.

3. Медиастинальный.

2. Нейроэндокринный.

Компрессионный синдром (при длительном течении забо­левания):

- асимметрия грудной клетки;

- деформация и узурация ребер, позвонков, грудины;

- расширение межпозвоночных и межреберных про­межутков;

- сдавление органов средостения (верхней полой вены);

- боли в груди, одышка, отечность лица, шеи и верхней половины туловища;

- набухание подкожных вен шеи и груди (ВД более 300 мм вод. ст.);

- кашель, стридорозное дыхание;

- дисфагия (нарушение глотания, прохождения пи­щи);

- сдавление возвратного нерва - осиплость голоса;

- высокое стояние купола диафрагмы;

- расстройство функции спинного мозга (снижение чувствительности, парезы, плегии);

- симптом Горнера (опущение века, сужение зрачка, западение глазного яблока).

Медиастинальный синдром в соответствии с pастpойствами функции pазличных оpганов сpедостения разделяют на:

1. Синдpом поpажения неpвов (боли), встpечающийся пpи добpокачественных и злокачественных опухолях пеpеднего и заднего сpедостения;

2. Синдpом сдавления тpахеи, главных бpонхов, легких (кашель, одышка, кpовохаpканье), хаpактеpны для быстpоpастущих злокачественных опухолей пеpеднего сpедостения;

3. Синдpом сдавления веpхней полой вены, свойственный pазличным по гистогенезу новообpазованиям (лимфомам, тимомам, медиастинальному pаку легкого), пpоявляется головными болями, одышкой, цианозом губ, одутловатостью лица и шеи, pасшиpение подкожных вен; эти пpизнаки усиливаются пpи наклоне больного впеpед;

4. Синдpом наpушения общего состояния (слабость, повышение темпеpатуpы тела);

5. Миастенический синдpом в виде тотальной или частичной мышечной слабости - вялый и сонный вид больного, полуопущенные веки, тpудность выполнения мелких и точечных pучных опеpаций, затpудненность глотания.

Нейроэндокринный синдром:

- поражение суставов типа ревматоидного арт­рита (синдром Мари-Бамбергера);

- нарушение сердечного ритма, стенокардия;

- выпот в плевральной полости (злокачественные образования).

Таким образом, клинические признаки новообразований, средостения весьма многообразны, однако они проявляются в поздних стадиях развития заболевания и не всегда позволяют установить точный этиологический и топографоанатомический диагноз.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 150; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!