Лимфомы

Злокачественные опухоли переднего средостения (лимфосаркома, ретикулосаркома).

Клиника: слабость, потливость, повышение температуры тела, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, кожный зуд, увеличение печени, селезенки.

Рентгенологически: бугристая тень в средостении. Диаг­ностика с помощью пневмомедиастинума, биопсии опухоли.

Лечение: хирургическое, лучевая терапия.

Тимомы

Опухоли из клеток вилочковой железы. Потенциально злокачественные.

Лечение: хирургическое, лучевая терапия.

Кисты перикарда

Чаще встречаются у женщин. Располагаются над куполом диафрагмы. Течение бессимптомное или одышка, боли в серд­це, нарушение ритма, изменение ЭКГ.

Лечение: оперативное. Летальность 1-3%.

Локализация опухолей и кист средостения:

- верхнее средостение - тимома, загрудинный зоб, лимфомы;

- переднее средостение - тимомы, дермоидные кис­ты, мезенхимальные опухоли;

- среднее средостение - киста перикарда, бронхогенные кисты, лимфомы;

- заднее средостение - неврогенные опухоли, энтерогенные кисты.

Доступы хирургические - торакотомия, стернотомия.

Профилактика: опухолей и кист средостения - профилак­тические осмотры и ФЛГ органов грудной полости.

Осложнения:

1. Пневмония.

2. Кровотечение.

3. Нагноение раны.

4. Эмпиема плевры.

5. Плеврит.

6. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Трудоспособность - трудоспособны.

ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ

Острый медиастинит — острое гнойное, ограниченное или раз­литое (абсцесс, флегмона) воспаление клетчатки средостения.

Хирургическая анатомия средостения. Средостением приня­то называть пространство в грудной полости, расположенное цен­трально по отношению к легким.

С боков средостение ограничено медиастинальными листка­ми плевры, спереди - позадигрудинной фасцией и грудиной, сзади — предпозвоночной фасцией и грудным отделом позвоночника, сни­зу - сухожильным центром диафрагмы. Верхняя граница представ­лена условной плоскостью, проходящей через вырезку грудины; фронтальной плоскостью, проведенной через корень легких и тра­хею, средостение условно делится на переднее и заднее.

Для определения локализации гнойных процессов, выбора соответствующего хирургического доступа средостение условно делится на передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний отделы.

В передне-верхнем средостении располагаются вилочковая железа, верхняя полая и безымянная вены, дуга аорты, легочная артерия, трахея, бронхи, лимфоузлы, нервные сплетения. В передненижнем отделе - сердце и перикард. В заднем средостении рас­положены пищевод, часть дуги аорты, блуждающие нервы, симпа­тические узлы, грудной лимфатический проток, нижняя полая вена, парная и непарная вены.

Все промежутки, соединительно-тканные образования сре­достения представляют собой единое пространство. Четких границ между этими отделами нет и гнойный процесс может распространяться, переходить из одного отдела в другой. Этому способствуют не только недостатки фасциальных и других органных перегоро­док, но и постоянное движение органов средостения — сокраще­ния сердца, пульсация сосудов, перистальтика пищевода, смеще­ние трахеи и крупных бронхов при кашле и т.д.

Следует, однако, учитывать и клинический опыт: гнойные процессы в средостении распространяются, как правило, в верти­кальной плоскости, как бы спускаясь сверху вниз, соответственно в переднем или заднем средостении. Крайне редко гнойный про­цесс переходит из заднего средостения в переднее и наоборот. В связи с этим деление на клетчатку переднего и заднего средосте­ния следует считать анатомическим понятием.

Этиология и патогенез. Абсцессы и флегмоны средостения возникают чаще всего вторично, являясь осложнением каких-либо гнойных или гнилостных процессов в организме — это или непос­редственный переход воспаления на медиастинальную клетчатку или метастазирование возбудителей инфекции из определяемых или неустановленных очагов.

Большую роль в патогенезе гнойного медиастинита, возни­кающего контактным путем, играют воспалительные заболевания тканей и органов шеи: флегмоны, раны шеи, гнойный тиреоидит. Нередко причиной являются заболевания и ранения легких и плев­ры (пневмонии, абсцессы и гангрены легких, эмпиемы, туберку­лез, бронхоэктатическая болезнь, огнестрельные ранения легких и плевры, осложненные инфицированием.)

Из других заболеваний можно указать на гнойные заболева­ния костного остова грудной клетки: остеомиелиты грудины, ре­бер, перихондриты реберных хрящей, остеомиелит грудного отде­ла позвоночника. Инфекция с гнойного очага непосредственно распространяется на клетчатку средостения.

Основную группу пациентов с метастатическими медиастинитами составляют больные с такими первичными источниками, как флегмоны конечностей, остеомиелиты костей нижних конеч­ностей, отморожения, сепсис, ранения нижних конечностей, кос­тей таза, верхних конечностей.

Отмечены метастатические формы медиастинитов и при та­ких инфекционных заболеваниях как дизентерия, язвенный колит, рожа, грипп.

При заболеваниях полости рта и зева возможны как непосред­ственный переход инфекции, так и метастатический путь. Причи­ной медиастинитов могут стать заглоточные абсцессы, ангина Лю­довика, флегмонозные паротиты, гнойные заболевания челюстей.

Первичные, а по патогенезу — травматические, медиастиниты возникают при экзогенном инфицировании. Это, прежде всего, от­крытые, в том числе огнестрельные, травмы средостения и его орга­нов. Следующей причиной развития первичного медиастинита явля­ются повреждения пищевода и особенно его огнестрельные ранения. Полное прекращение приема пищи через рот не останавливает ин­фицирования средостения, так как и при пустых глотательных движе­ниях в медиастинальную клетчатку нагнетается кровь, слизь, воздух, а вместе с ними и возбудители инфекции из пищевода.

При огнестрельных ранениях пищевода развитию медиастини­та способствует травматизация, некроз параэзофагеальной клетчатки, нарушение питания, вследствие повреждения сосудов и нервов.

В механизме возникновения абсцессов и флегмон средосте­ния при инородных телах пищевода лежит развитие пролежней, изъязвлений и флегмон стенок пищевода или перфорация с непос­редственным переходом инфекции на клетчатку средостения.

Причинами повреждения пищевода могут также стать инст­рументальные манипуляции, такие как эзофагоскопия, бужирование пищевода, кардиодилатация, интубация трахеи, введение в пищевод толстого желудочного зонда.

В патогенезе острых медиастинитов по мере развития хирур­гии пищевода появилась группа так называемых послеоперацион­ных медиастинитов, вследствие нарушения герметичности пищеводно-желудочного анастомоза и даже при безупречном анастомозе.

При исследовании флоры первое место по частоте бактерио­логических находок занимает стрептококк, реже встречается ста­филококк, пневмококк и др.

Классификация острого медиастинита (А.Я.Иванов, 1959).

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 201; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!