Конечный уровень подготовки студента

Студент должен уметь:

1. Определить степень тяжести общего состояния больной.

2. Провести анализ клинической картины мастопатии, опухоли молочной железы, острого мастита и определить стадию течения заболевания.

3. Интерпретировать изменения показателей лабораторных методов исследований в процессе лечения.

4. Определить тяжесть состояния больных по совокупности данных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

5. Провести дифференциальную диагностику заболеваний молочной железы.

6. Определить лечебную тактику в конкретном случае заболевания.

7. Назначить адекватное лечение при мастопатии, раке молочной железы, остром мастите и, при необходимости, предложить возможные варианты хирургического лечения.

Содержание темы

Анатомия и физиология молочной железы.Молочная железа (glandula mammaria s. mamma) является парным органом, который принадлежит к апокринових железам кожи. Она большей частью своего основания располагается на большой грудной мышце (m. Pectoralis major), частично на передней зубчатой (m. serratus anterior) и, переходя через свободный край грудной мышцы, прилегает небольшим участком к боковой поверхности грудной стенки. Медиально железа доходит до наружного края грудины. Протяженность железы – от III до VII ребра.

Между обеими молочными железами есть углубление, которое носит название молочной пазухи (sinus mammarum). Приблизительно посредине наиболее выпуклой части железы, которая отвечает уровню V ребра, есть пигментированный участок кожи – поле соска (areola mammae) диаметром 3-5 см, в центре которого выступает сосок молочной железы (papilla mammae).

Тело молочной железы содержит в своем составе 15-20 долек (lobi mammae), обращенных верхушкой к соску и разделенных между собой прослойками соединительной ткани. Последние проходят также между передней поверхностью тела железы и глубокими слоями кожи, над апоневрозом грудной мышцы, образовывая плотные соединительнотканные тяжи (lig. suspensorium Cooperi) в виде сетки (retinaculum), которая прикрепляется к ключице. Ниже, расщепляясь по всей длине, соединительнотканные тяжи образуют капсулу, в которую включена молочная железа. Если слой подкожной жировой клетчатки развит не очень сильно, во время пальпации железы определяется зернистость, поскольку в основу соединительнотканных тяжей железистая ткань дает небольшие отростки, которые пальпаторно воспринимается как зернистость. Каждая долька молочной железы делится на частицы, отделенные одна от другой соединительной тканью. Каждая из них содержит в своем составе альвеолы. Между железистым телом железы и внешним покровом ее расположена жировая ткань, разделенная на отдельные участки соединительнотканной сеткой, наполняя все промежутки между ними.

Каждая долька молочной железы имеет выводной молочный проток (ductus lactiferus), который направляется от верхушки дольки к соску, перед впадением в который он веретенообразно расширяется, образовывая расширение – молочный мешочек. Сужаясь опять, каждый проток пронизывает сосок, открываясь на верхушке его молочным отверстием (porus lactiferus). Количество молочных отверстий всегда меньше количества молочных протоков, поскольку некоторые из последних перед впадением в молочное отверстие сливаются между собой. Молочные отверстия (от 8 до 15) открываются на верхушке соска между складками кожного покрова.

Молочная железа испытывает циклические изменения, особенно резко выраженные во время беременности. Такие же изменения наблюдают и во время менструального цикла. В пред менструальном периоде наблюдается отек и распушенность внутридольковой ткани; она широко петлистая с умеренным количеством клеточных элементов. Количество железистых ходов увеличено, просвет их широкий, местами наблюдаются клетки, которые шелушатся, миоэпителиальный слой отечный, вакуолизированный.

Во время менструации происходит клеточная инфильтрация внутридольковой ткани. Отечность сохраняется в результате густого скопления лимфоцитов, плазматических клеток. Инфильтрация особенно выражена вокруг больших ходов, в просвете которых содержатся жировые капли, слущенный эпителий, много эритроцитов. В после менструальном периоде распушеность внутридольковой соединительной ткани исчезает. Поэтому железистые поля очень резко отмежеваны от прилегающей ткани. Клеточная инфильтрация сохраняется в железистых полях, но исчезает вокруг больших ходов; железистые протоки в дольках резко сужены; оболочка альвеолы (membrana propria) широкая, гомогенная. В середине менструального периода процесс уплотнения прогрессирует, некоторые волокна внутридольковой соединительной ткани приобретают вид плотных коллагеновых волокон и мало отличаются от волокон стром. Некоторые волокна стром будто входят внутрь железистых полей, а потому резкое отмежевание последних, которое наблюдают в перед менструальном периоде, исчезает.

Кровоснабжения молочных желез обеспечивают в основном внутренняя грудная (a. mammaria interna) и боковая грудная (a. thoracalis lateralis) артерии. Первая из них, особенно наиболее развитая ее третья внешняя ветка (a. mammaria externa), подошедши со средней стороны, обеспечивает кровью дольки железы (паренхиму), около сосочное поле, сосок и кожу железы (среднюю ее сторону). Вторая питает своими ветками (rami mammarii externi) эти же структуры, но сбоку. Заднюю поверхность железы обеспечивают кровью тонкие ветки межреберных артерий (rami aa. іntercostales), которые проникают в нее. Перечисленные артерии образуют две анатомические сети (поверхностную и глубокую). От них отходят тонкие ветки, которые направляются к соску. Глубокие вены сопровождают артерии, поверхностные – образуют подкожную сеть.

Лимфа от молочной железы оттекает несколькими сетями лимфатических сосудов. В области соска и его поля лимфатические сосуды образуют густую сеть, которая широко анастомозирует с лимфатическими сосудами противоположной молочной железы и с такой же сетью, расположенной глубже, между дольками железы. Кроме того, есть еще несколько путей отведения лимфы от молочных желез, которые играют важную роль в распространении патологических процессов (гнойного, бластоматозного). Основной путь лимфы идет от железы к подмышечным лимфатическим узлам. Дополнительные пути анастомозируют друг с другом и с лимфатическими путями плевры, поддиафрагмального пространства и печенки. При этом одна часть лимфатических сосудов направляется сквозь толщу большой грудной мышцы к глубоким подмышечным лимфатическим узлам, которые лежат под малой грудной мышцей, другая – к подключичным узлам. Часть сосудов попадает в надключичную область, проходя подключичную. Это объясняет поражение раком глубоких шейных узлов без распространения метастазов в подключичных. Лимфатические сосуды, которые отходят от железы со средней стороны, впадают в грудные узлы вдоль внутренней грудной артерии (a. mammalia interna), а также в подмышечные узлы противоположной стороны. Некоторые лимфатические сосуды направляются в надчревную область и анастомозируют с сосудами плевры, поддиафрагмального пространства и печенки.

Классификация приобретенных заболеваний молочной железы :

1. Невоспалительные заболевания молочной железы :

- доброкачественные заболевания (мастопатии);

- злокачественные заболевания (разные формы рака молочной железы).

2. Воспалительные заболевания:

- острый мастит.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 104; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!