Лечение мастита

Лечение мастита нужно начинать сразу после появления первых симптомов и жалоб на боль в молочной железе, дискомфорт, неприятные ощущения, набухания железы. Отсутствие объективных данных в этих случаях не должно быть основанием к отказу от лечебных мероприятий.

При серозной фазе мастита стоит обратить внимание на предотвращение застоя молока в железе. Обязательными мероприятиями являются сцеживание молока и аспирация молокоотсосом. Нельзя допускать возникновение венозного застоя в молочной железе. Для этого кроме отсасывания молока необходимо предать ей горизонтальное положение с помощью косыночной повязки или лифчика. После проведенных мероприятий все явления серозного мастита должны исчезнуть.

В случае повышения температуры до 37°С и выше, сохранение боли в молочной железе нужно назначить антибиотикотерапию. При своевременном лечении серозная фаза мастита может быть ликвидирована и воспалительный процесс испытывает обратное развитие. В случае неадекватного лечении процесс переходит в следующую фазу.

Благодаря своевременному и правильному лечению в острой фазе инфильтрации удается остановить процесс и добиться его обратного развития у многих пациенток. Для ликвидации процесса в этой стадии нужно применять антибиотикотерапию, физиотерапию (кварц, соллюкс, УВЧ и др.). Нельзя допускать застоя молока в молочной железе.

Подавляющему большинству больных при абсцедирующей фазе показано хирургическое лечение. При тяжелом общем состоянии стоит выполнить операцию сразу во время госпитализации под местной анестезией или под внутривенным наркозом. Разрез длиной 7-10 см делают в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до около соскового круга или же на 2-3 см, отступая от соска. Разрезают кожу, подкожную жировую клетчатку и раскрывают полость гнойника. Введенным в полость гнойника пальцем нужно разделить все имеющиеся тяжи и перемычки. При наличии гнойника одновременно в верхнем или нижнем квадрантах молочной железы разрез надо делать в нижнем квадранте и через него опорожнять гнойник, расположенный в верхнем квадранте. В случае невозможности опорожнения гнойника из одного разреза нужно сделать второй радиальный разрез. После освобождения от гноя в полость нужно ввести резиновый дренаж. В послеоперационном периоде лечения необходимо проводить по фазам течения раневого процесса. Вместе с этим необходимо общее лечение (антибиотики, дезинтоксикационная терапия, переливания крови). Применяют и физиотерапевтические методы (кварц, соллюкс, УВЧ и др.). Во время перевязки повязку на железу нужно накладывать таким образом, чтобы не создавать венозного застоя и оставлять открытым сосок для регулярного отсасывания молока с помощью молокоотсоса.

Лечение больных с маститом в флегмонозной и гангренозной фазе заключается в срочном оперативном вмешательстве сразу после госпитализации в стационар в порядке предоставления экстренной помощи. Надо стремиться раскрыть гнойник одним или двумя широкими разрезами 8-10 см длиной в радиальном направлении, как и при гнойной фазе мастита. В случае распространения флегмоны и гангрены на всю железу разрез стоит делать на нижней ее поверхности. Если не удается полностью освободить полость от гноя из одного разреза, можно сделать дополнительные разрезы и дренировать полости.

В случае распространения процесса на ретромаммарное пространство рациональным является овальный разрез под железой, при этом последнюю поднимают кверху.

Осложнения:

1) кровотечение из арозированных сосудов железы гнойным процессом (однако это происходит редко, поскольку сосуды участка поражения железы тромбируются). Эти кровотечения успешно останавливают тампонадой полости гнойника; 2) сепсис, который раньше чаще развивался при флегмонозных и гангренозных маститах. В настоящее время благодаря антибиотико терапии и раннему лечению это осложнение наблюдают редко. Лечат таких больных по общим правилам.

Варианты ситуационных задач

1. У больной Н 24 лет на 6 сутки после родов внезапно появились резкая боль в обоих молочных железах и повысилась температуры тела до 38°С. При осмотре в верхнелатеральном квадранте правой молочной железы и нижнемедиальном квадранте левой молочной железы обнаружены участки инфильтрации ткани, которые резко болезненные при пальпации. Кожные покровы над ними гиперемированы, наблюдается увеличение и болезненность аксилярных и надключичных лимфоузлов с обеих сторон. Какое заболевание имеет место у данной больной? Тактика, лечение.

2. Больная К, 35 лет, жалуется на наличие периодических болей в области обеих молочных желез, которые усиливаются в предменструальный период. При осмотре молочные железы обычной формы симметричные, кожа над ними обычного цвета. При пальпации определяется выраженная неоднородность консистенции обеих молочных желез с наличием плотных радиально ориентированных тяжей, участков уплотнений, болезненных при пальпации. Какое заболевание имеет место у данной больной? Тактика, лечение.

3. Больная И, 18 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования в правой молочной железе, которое было замечено ею 6 месяцев тому назад. При пальпации: ретроареолярно в толще правой молочной железы определяется солитарное опухолевидное образование округлой формы мягко эластичной консистенции размерами 4х5 см, практически безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При ультразвуковом исследовании визуализируется гипоэхогенное однородное округлое образование с четкой капсулой. Установите диагноз у данной больной. Ваша тактика и лечение.

4. У больной К, 26 лет, на 9 сутки после родов установлен диагноз острый лактационный мастит, инфильтративная форма, по поводу чего была назначена антибиотикотерапия. Назначений врача больная не придерживалась. На третьи сутки состояние больной ухудшилось, появилась лихорадка до 40°С, ознобы, резкая боль и отек правой молочной железы. При осмотре: железа резко увеличена в размерах, отечная, с сеткой расширенных вен, резко болезненная при пальпации. При УЗИ в ретромамарном пространстве правой молочной железы определяется анэхогенный очаг размягчения паренхимы с неоднородным содержимым. Чем обусловлено ухудшение состояния больной? Какая лечебная тактика по вашему мнению была бы адекватной в данной ситуации?

Варианты правильных ответов к ситуационным задачам

1. Острый лактационный мастит слева, фаза абсцедирования. Подмышечный и надключичный лимфаденит. Срочное хирургическое лечение в объеме вскрытия, санации и дренирования гнойников. В послеоперационном периоде назначение обезболивающей, антибактериальной терапий, перевязки ран, сцеживание железы.

2. Диффузная фиброзная мастопатия. Консервативная терапия. Назначение общеукрепляющих средств, фито- и витаминотерапии, гормональных препаратов.

3. Киста правой молочной железы. Плановое оперативное лечение – секторная резекция молочной железы с проведением гистологического исследования. В послеоперационном периоде назначение обезболивающей терапии и перевязок раны до снятия швов.

4. Формированием ретромамарного абсцесса справа. Срочное хирургическое лечение в объеме вскрытия, санации и дренирования абсцесса. В послеоперационном периоде назначение обезболивающей, антибактериальной терапий, перевязки раны, сцеживание железы.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 138; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!