Примерное однодневное меню диеты № 10и

Первый завтрак — 8 ч 30 мин

Каша гречневая протертая — 90 г, творог протер­тый — 50 г, кофе суррогатный — 10 г с сахаром.

Второй завтрак — 11 ч

Яблочное (или любое другое пюре) — 100 г, отвар ши­повника — 100 г.

Обед — 14 ч 30 мин

Бульон с белковыми хлопьями — 150 г, отварная ку­рица — 50 г, желе из черной смородины — 100 г.

Полдник — 17 ч

Протертый творог — 50 г, тертая морковь — 100 г, отвар шиповника — 100 г.

Ужин — 19 ч 30 мин

Отварная рыба — 50 г, овощное пюре — 10 г, чай с лимоном — 150 г.

На ночь — 21 ч

Чернослив размоченный — 50 г. На весь день

Хлеб белый в виде сухарей — 120 г, сахар — 30 г.

II вариант

Первый завтрак — 8 ч 30 мин

Каша рисовая молочная — 100 г, белковый омлет — 50 г, кофе некрепкий — 200 г (сахар из дневной нор­мы).

Второй завтрак — 11 ч

Цветная капуста отварная в сухарях — 150 г, отвар шиповника — 100 г.

Обед — 14 ч 30 мин

Борщ вегетарианский — 250 г, отварное мясо под ли­монным соусом — 55 г, морковное пюре — 125 г, желе лимонное — 50 г.

Полдник — 17 ч

Фруктовый салат — 100 г, отвар шиповника — 100 г.

Ужин — 19 ч 30 мин

Мясо по-строгановски — 50 г, каша гречневая рас­сыпчатая — 120 г, чай — 1 стакан.

На ночь — 21 ч

Простокваша — 200 г.

На весь день

Хлеб белый — 100 г, хлеб черный — 50 г, сахар — 50 г.

III вариант

Первый завтрак — 8 ч 30 мин

Каша гречневая — 125 г, творог с молоком — 130 г, кофе некрепкий с молоком — 200 г.

Второй завтрак — 11 ч

Яблочное пюре — 100 г, отвар шиповника — 100 г.

Обед — 14 ч 30 мин

Суп морковный протертый — 50 г, курица отварная с овощным гарниром — 100/180 г, желе из черной смо­родины — 100 г.

Полдник — 17 ч

Яблоко 100 г, отвар шиповника 100 г.

Ужин —19 ч 30 мин

Отварная рыба с картофельным пюре — 85/150 г, тво­рог сладкий — 50 г, чай с лимоном — 200 г,

На ночь — 21 ч

Размоченный чернослив — 50 г.

На весь день

Хлеб белый — 150 г, хлеб черный — 100 г, сахар — 50 г, масло — 10 г.

К моменту выписки из стационара больной может быть переведен на противоатеросклеротическую диету (см. выше).

Больные инфарктом миокарда первые дни после болез­ни находятся на постельном режиме. У них довольно часто отмечается склонность к запору. Для улучшения деятель­ности кишечника в диету включают продукты, способству­ющие его опорожнению, — свекольный, морковный, абри­косовый соки, чернослив, кефир, простокваша и т. п. Это важно, т. к. излишние натуживания при опорожнении кишечника увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и могут вызвать спазм сосудов сердца.

Для улучшения вкуса блюд, приготовляемых без соли, их можно сдабривать лимонным соком, зеленью петруш­ки или укропа, слабым раствором уксуса.

Сладости, цельное молоко, виноградный сок, бобовые и пр. исключаются вследствие того, что они вызывают повышение бродильных процессов в кишечнике (метео­ризм), что затрудняет сердечную деятельность. Мясные и рыбные бульоны, грибные отвары, крепкий чай, кофе и т. п. возбуждают деятельность сердца. Сливки и жела-тинсодержащие блюда повышают свертываемость крови.

При выраженной недостаточности кровообращения боль­ным назначают диету № 10а. Эта диета построена по прин­ципу противоатеросклеротическои, но отличается от нее меньшей энергетической ценностью (1850—1900 ккал), ме­ханически более щадящим характером, меньшим содер­жанием поваренной соли (1—2 г) и жидкости (до 600 мл).

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипертоническая болезнь — это заболевание, веду­щим признаком которого является склонность к артери­альной гипертонии, не связанная с каким-либо извест­ным заболеванием внутренних органов. Гипертоническая болезнь широко распространена главным образом среди лиц старше 40 лет и часто сочетается с атеросклерозом. Болезнь более часта среди лиц умственного труда. Не­редко отмечается семейное распространение.

Согласно современным взглядам в основе гипертони­ческой болезни лежит перенапряжение центральной нер­вной системы (коры большого мозга) с образованием оча­гов застойного возбуждения. Возбуждение распространя­ется на сосудодвигательные центры, заложенные в подкорке, и через симпатическую часть вегетативной нер­вной системы вызывает общее повышение тонуса мел­ких артерий (артериол), поддерживаемое эндокринными факторами. Гипертоническая болезнь обычно сопровож­дается нарушением холестеринового обмена. Этим объяс­няется ее нередкое сочетание с атеросклерозом. Это ве­дет к нарушению питания органов, что в конечном счете может проявиться тяжелыми осложнениями (инфаркт ми­окарда, недостаточность кровообращения, инсульт, сле­пота, поражение почек).

Важную роль в развитии заболевания играют задерж­ка в организме натрия и воды, повышение чувствитель­ности сосудов к веществам, вызывающим их спазм, по­вышение активности таких веществ (например, ренина, агиотензина), снижение продукции веществ, вызываю­щих расширение сосудов.

Проявления болезни могут быть разнообразны. У мно­гих больных болезнь длительное время не вызывает за­метного ухудшения самочувствия. Известный предрас­судок, что гипертоническая болезнь обязательно должна сопровождаться головной болью и т. п., приводит к тому, что многие больные длительное время не получают лече­ния, поскольку они не видят необходимости обращаться к врачу.

В начальной стадии гипертоническую болезнь иногда трудно отличить от выраженной вегето-сосудистой дис-тонии с неустойчивым артериальным давлением.

Типичная развернутая картина болезни характери­зуется жалобами на головную боль, тяжесть в области затылка. Боль часто возникает уже с утра, нередко со­провождается тошнотой, «мельканием мушек» перед глазами, головокружением. Возможна склонность к но­совым кровотечениям, после которых головная боль уменьшается. Головные боли у многих больных силь­нее выражены не при высоком, а при быстро меняю­щемся кровяном давлении. Отчасти подобные жалобы могут быть вызваны атеросклерозом крупных сосудов головы и глеи. Нередко у больных на первый план вы­ступают жалобы, связанные с ишемическои болезнью сердца, любые проявления которой усиливаются при наличии гипертонической болезни, особенно в период обострения.

Развитие гипертонической болезни чревато серьезны­ми осложнениями — сердечной недостаточностью, ише­мическои болезнью сердца, мозговыми осложнениями и т. д.

Лечебное питание при гипертонической болезни стро­ится в. соответствии с основными механизмами развития болезни, учетом ее тяжести и наличия осложнений.

С развитием учения о гипертонической болезни отпа­ла необходимость в процессе диетического лечения пере­водить больных даже на короткое время на «полуголод­ный» режим. Были получены данные, что наиболее фи­зиологически обоснованной является бессолевая диета — № 10 (гипонатриевая).

Эта диета содержит 70 г белков, 60 г жиров и 400 г углеводов, она обогащена витаминами С, РР, группы В, солями магния. Калорийность суточного рациона гипо-натриевой диеты № 10 — 2300 ккал.

В основу построения этой диеты положены следую­щие принципы.

Энергетическая ценность диеты соответствует энергозат­ратам организма, но с некоторым ограничением при развитии атеросклероза и особенно при наличии сопутствующе­го ожирения.

Количество жиров в рационе несколько уменьшается в основном за счет богатых насыщенными кислотами и холестерином тугоплавких животных жиров (бараний, говяжий и др.). Они частично заменяются растительным маслом (кукурузное, подсолнечное, соевое, оливковое), которое богато полиненасыщенными жирными кислота­ми и лецитином. Некоторое ограничение жира в диете целесообразно не только в связи с наличием сопутствую­щего атеросклероза, но и с целью угнетения возбудитель­ных процессов в коре головного мозга.

Наличие атеросклероза при гипертонической болезни определяет необходимость включения в диету продук­тов, положительно влияющих на жировой обмен (тво­рог, бобовые, треска и пр.).

Количество белка в рационе при гипертонической бо­лезни должно соответствовать нормам потребности здо­рового человека (1,2—1,5 г на 1 кг массы тела в сутки). Недостаток белков в пище снижает устойчивость орга­низма к стрессовым ситуациям. Лишь при осложнении заболевания поражением почек (с задержкой азотистых шлаков в организме) количество белков в диете подле­жит ограничению.

Содержание углеводов в рационе не ограничивает­ся. Тем не менее необходимо уменьшить употребле­ние легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия и т. д.) при соответствующем увеличении потребления фруктов, богатых раститель­ной клетчаткой (несладкие фрукты, ягоды, овощи и др.). Ограничение легкоусвояемых углеводов дикту­ется в основном скрытой недостаточностью функции инсулярного аппарата коры надпочечников, наличием повышенного содержания холестерина в ,крови и раз­витием атеросклероза. Растительная клетчатка способ­ствует выведению холестерина из организма с калом и позволяет при сопутствующем ожирении несколько сни­зить энергетическую ценность рациона без возникно­вения сильного чувства голода. Употребление овощей, фруктов и ягод, бедных солями натрия и богатых ка­лием, магнием, витаминами, позволяет соблюсти об­щую направленность лечебного питания при гиперто­нической болезни.

Ограничение соли в рационе связано с задержкой на­трия и, соответственно, жидкости в организме. Это в свою очередь способствует поддержанию повышенного арте­риального давления. Ограничение содержания соли в диете способствует снижению возбудимости центральной нервной системы. Количество соли следует ограничить до 4—6 г в сутки. При тяжелом и упорном течении ги­пертонической болезни, осложненной недостаточностью кровообращения, показана полностью бессолевая диета, способствующая повышению мочевыделения и уменьше­нию объема плазмы в крови. Кроме того, ограничение соли может способствовать повышению активности фер­ментов, ответственных за распад липидов крови («фак­тор просветления») и вести к снижению содержания хо­лестерина в крови, предупреждая развитие атеросклеро­за. Однако исключение соли на длительный срок не рекомендуется, т. к. это может способствовать накопле­нию азотистых шлаков в крови. Особенно это важно при развитии осложнения гипертонической болезни в виде так называемой «сморщенной почки» (нефроангиоскле-роз), при котором натрий в избыточном количестве теря­ется организмом из-за повышенного мочевыделения, свя­занного с задержкой азотистых шлаков. В этом случае суточное потребление соли следует повысить до уровня суточного выделения натрия с мочой (вплоть до 8—12 г в сутки).

Количество жидкости не ограничивается, если у боль­ного нет признаков недостаточности кровообращения и тем более при связанном со «сморщенной почкой» повы­шенном суточном количестве низкоконцентрированной мочи, в связи с чем выводятся накапливающиеся в орга­низме азотистые шлаки.

Диету необходимо обогащать витаминами (витамин Р, витамин С, никотиновая кислота, витамин В,, В₆), поддерживающими жизненно важные функции организма. Витамин С (аскорбиновая кислота) положитель­но влияет на окислительно-восстановительные процес­сы, понижает содержание холестерина в крови и тор­мозит проникновение липидов в сосудистую стенку. Никотиновая кислота (ниацин) расширяет сосуды, рас­слабляя гладкую мускулатуру их стенки, повышает кровоток в почках, улучшает кровоснабжение сердеч­ной мышцы и головного мозга. Витамин В₂ (рибофла­вин) способствует тканевому дыханию, а также участвует в подавлении активности биологически активных ве­ществ, обладающих сосудосуживающим действием (ка-техоламинов). Витамин В₆ (пиродоксин) необходим для синтеза в организме активных регуляторов сосудисто­го тонуса (простагландинов), способствует выведению холестерина из организма, положительно влияет на жи­ровой обмен. Витамин Р (биофлавоноиды) уменьшает проницаемость сосудистой стенки, в частности для хо­лестерина, и способствует улучшению кровообращения в мелких сосудах.

В рационе должно содержаться достаточное количе­ство витаглина В (цианкобаламина), улучшающего жи­ровой обмен и способствующего удержанию холестерина крови в коллоидном растворе.

Диета больных гипертонической болезнью должна обо­гащаться ионами калия, магния, йода.

Калий является физиологическим антагонистом на­трия, усиливает выведение натрия с мочой и непос­редственно способствует расслаблению стенки сосудов. Он также усиливает сократительную функцию мио­карда, что особенно важно при сопутствующей недо­статочности кровообращения. В результате примене­ния гипонатриевой диеты калий особенно быстро вы­водится из организма. Наиболее богаты калием при относительно низком содержании натрия, овощи, фрук­ты, ягоды, порошок какао, бессолевой хлеб, барани­на, говядина и т. д.

Важное значение в диетотерапии гипертонической бо­лезни имеют соли магния, угнетающие возбудимость сосудодвигательных центров и блуждающего нерва и снижающие артериальное давление. Отмечено эффективное действие диеты, содержащей до 700—1300 мг солей маг­ния, при ее применении в течение 12 дней, Кроме того, ионы магния снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза. Магнием богаты фа­соль, горох, соя, зеленый горошек, изюм, инжир, ши­повник, финики, пшеница, рожь, кукуруза, сушеные аб­рикосы. Соли магния быстрее обычного выводятся из организма на фоне гипонатриевой диеты, что и вызывает необходимость обогащения ими диеты.

В рацион желательно включать богатые йодом про­дукты моря (морская капуста, креветки, кальмары, ми­дии, крабы и т. л.) из-за противоатеросклеротического действия йода.

Больным гипертонической болезнью необходимо ог­раничить потребление продуктов, усиливающих свер­тываемость крови (сливки, сметана, сливочное масло и др.), а также богатых веществами, вызывающими сосу-досуживающий эффект (сыры, соленая рыба, марино­ванная сельдь, бобы, бананы, ананасы, помидоры). Ис­ключаются из рациона продукты, возбуждающие цент­ральную нервную систему, деятельность сердца (мясные и рыбные бульоны и подливы, крепкий чай, кофе, ка­као, шоколад, алкоголь) и раздражающие почки (ост­рые закуски, приправы, копчености). В основном под­лежат ограничению и разрешаются к употреблению те же пищевые продукты, что и при атеросклерозе.

Таблица 4.4 Примерное однодневное меню гипонатриевой диеты № 10 (2645 ккал)

Питание должно быть дробным — 4—5 раз в сутки с последним приемом пищи не позже, чем за 2—3 часа до сна. Все блюда готовятся без соли.

Разработаны специальные магниевые диеты. Они стро­ятся по принципу диеты № 10, но в них включают про­дукты, богатые солями магния. Магниевая диета имеет три варианта. Каждый из этих рационов назначается на 3—4 дня, и в течение 10—12 дней больной получает пос­ледовательно все три рациона. Из-за неполноценности химического состава этих рационов более длительный срок их использования не рекомендуется.

I вариант магниевой диеты включает: белков — 40 г.

Таблица 4.5 Примерное однодневное меню магниевой диеты

При ожирении страдающим гипертонической болез­нью гипонатриевую диету 1 — 2 раза в неделю можно за­менять, особенно летом, овощной или фруктовой диетой. Общее количество овощей может быть доведено до 1500 г в день, сахара — 40 г (к чаю).

Примерное меню фруктово-овощной диеты

Первый завтрак

Горячий отвар шиповника или сушеной смородины — 1 стакан. Салат из капусты или моркови и яблок или ревеня с растительным маслом — 150 г.

Второй завтрак

Морковный или фруктовый сок — 1/2 стакана. Овощ­ное пюре — 150 г.

Обед

Клюквенный суп горячий с сухариками из пшенич­ного хлеба или вегетарианский суп — 250 мл. Овощ­ной салат со сметаной или растительным маслом — 180 г.

Полдник

Орехи — 100 г. Тертая морковь, капуста, свекла или кабачки, или огурцы — 150 г. Горячий отвар шипов­ника — 1 стакан или черной смородины с 20 г сахара.

Ужин

Винегрет с растительным маслом — 200 г. Компот из сухих фруктов — 1 стакан.

Фруктово-овощная диета содержит: белков — 40 г, жиров — 80 г, углеводов — 20 г. Калорийность — 1860 ккал.

Летом сушеные фрукты нужно заменять свежими и готовить блюда из разнообразных овощей (огурцов, по­мидоров, цветной капусты) и ягод.

Вместо овощной или фруктово-овощной диеты при ожирении 1 — 2 раза в неделю можно заменять гипонат­риевую диету разгрузочной. Особенно важное значение имеют разгрузочные дни при гипертонических кризах. В таких случаях рекомендуется на 1—2 дня назначать яблочные дни. Разгрузочные диеты усиливают двига­тельную функцию кишечника, усиливая тем самым вы­ведение из организма азотистых шлаков, холестерина, а также способствуют увеличению суточного количества мочи.

Наиболее часто применяются следующие разгрузоч­ные дни.

Молочный день: 6 стаканов кипяченого молока, через каждые 2 ч по стакану.

Яблочный день: 1500 г яблок (по 300 г 5 раз в день).

Рисово-компотный день: 6 раз в день по стакану слад­кого компота, 2 раза со сладкой рисовой кашей, сварен­ной на воде. Всего на день: 1—2 кг свежих или 240 г сушеных фруктов, 50 г риса, 100 г сахара и 1/2 л жидко­сти.

Арбузный день: 5 раз в день по 300 г спелого арбуза.

Салатный день: 4—5 раз в день по 200—250 г салата без соли. Всего на день 1,2—1,5 кг свежих овощей и фруктов с добавлением сметаны или растительного мас­ла.

Творожный день: 400—600 г творога со сметаной, или сырники, или пудинг.

Творог дается в четыре приема по 100—150 г, с до­бавлением на каждый прием 15 г сметаны. Кроме того, даются 2 стакана некрепкого кофе с молоком без сахара и 1—2 стакана настоя шиповника.

Простоквашин день: б раз в день через каждые 3 ч по 250 г простокваши, всего 1/2 л. Аналогично назначают кефир.

127-161

162 -167

никнуть при несоблюдении правил личной гигиены, упот­реблении немытых овощей и фруктов, при недостаточ­ной термической обработке мяса, а также при приобре­тении продуктов питания у случайных лиц на стихий­ных рынках, где провести санитарно-эпидемиологический контроль продаваемых там продуктов не представляется возможным.

Следующим причинным фактором в развитии энтеро­колита является пищевой. Сюда относятся длительные нарушения ритма питания, однообразное питание, пло­хое пережевывание пищи, злоупотребление грубой пи­щей, острыми, копчеными блюдами, переедание.

Немаловажную роль играют токсические вещества — яды и бесконтрольное употребление лекарственных пре­паратов. Среди ядов можно отметить препараты бытовой химии, а также промышленные яды — мышьяк, свинец, фосфор, медь и др.

Хорошо известно, что при целом ряде заболеваний при­ходится длительно принимать различные лекарственные препараты. По возможному токсическому действию на первом месте стоят негормональные противовоспалитель­ные препараты — аспирин, индометацин, ибупрофен, па­рацетамол и др.

Способствовать поражению кишечника могут и анти­биотики, которые нарушают состояние кишечной фло­ры, в норме содержащейся в кишечнике. Поэтому при­нимать лекарственные препараты следует лишь по на­значению врача, с соблюдением всех предписаний и рекомендаций относительно дозы, частоты и времени при­ема препарата.

Серьезный причинный фактор — длительные запоры. Запоры могут быть проявлением заболевания, но также могут возникать у здоровых людей при погрешностях в диете, малоподвижном образе жизни, сильных эмоцио­нальных стрессах.

К возникновению колитов и энтероколитов может при­вести ионизирующая радиация. Речь идет о возможнос­ти поражения кишечника при длительной лучевой тера­пии.

Заболевания желудочно-кишечного тракта — пораже­ния желудка, поджелудочной железы, печени — также могут вызывать поражение кишечника вследствие тес­ной связи между ними.

И, наконец, немаловажное значение имеют наслед­ственные особенности, связанные с нервной и эндокрин­ной регуляцией пищеварения, а также особенности фер­ментативных систем нашего организма.

Известен целый ряд заболеваний, которые связаны с недостаточной выработкой ферментов. Речь идет о глю-теновой энтеропатии, когда вследствие недостатка опре­деленных ферментов не всасываются продукты расщеп­ления зерновых культур, некоторых других углеводов.

Клинически заболевания толстого кишечника прояв­ляются болью в животе, боль может быть постоянной или схваткообразной, может отдавать в поясничную об­ласть, в спину, в ключицу.

При хронических колитах боль локализуется внизу живота. Продолжительность ее различна, боль имеет ту­пой характер, сила ее возрастает после приема соленой, грубой пищи, молока. Боль появляется или усиливает­ся чаще в ночное время или вечером; уменьшается пос­ле теплой грелки, согревающего компресса, отхожде-ния каловых масс или газов. Боль сопровождается ощу­щением вздутия и переливания в животе, слабостью, чувством тревоги.

Запор — редкое или недостаточное опорожнение ки­шечника (один раз в двое и более суток). При этом выде­ляется чрезмерно плотный кал и имеется ощущение не­полного опорожнения кишечника. У одних больных стул бывает ежедневно, с определенным усилием или после приема послабляющих средств, а у других — только пос­ле клизм.

Метеоризм — вздутие живота, может возникнуть в результате усиленного заглатывания воздуха, повышен­ного образования газов из пищи вследствие усиленных процессов гниения или брожения, недостаточного их вса­сывания, задержки газов в кишечнике. При метеоризме больные испытывают тяжесть и распирание в животе, частое шумное отхождение газов; ощущают отдышку, сер­дцебиение, боль в области сердца. При хронических ко­литах часто наблюдается урчание и переливание в ки­шечнике.

Понос (диарея) — частое опорожнение кишечника с выделением неоформленных каловых масс, иногда с при­месью крови и слизи. Понос возникает либо от усиления перистальтики кишок и нарушения всасывания воды, либо вследствие усиленного выделения жидкости в про­свет кишечника. При поражении толстой кишки стул может учащаться до 10 раз в сутки, причем количество каловых масс резко уменьшается, иногда выделяется только слизь.

Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации без выделения кала или с отделением небольшого количе­ства слизи, крови или жидкого кишечного содержимого. Тенезмы очень изнуряют больных.

У больных с колитами могут также наблюдаться по­худание, общая слабость, снижение аппетита, быстрая утомляемость, частая смена настроения. Соответствую­щие подтверждения заболевания обнаруживаются и при лабораторных исследованиях.

Клинические проявления острого энтероколита, а так­же обострения хронического, весьма разнообразны и за­висят от возраста больного, тяжести течения заболева­ния. Энтероколиты особенно тяжело протекают у малень­ких детей и стариков.

При легкой форме заболевания, как правило, общее состояние больных не нарушается, ощущается неболь­шая слабость, температура тела нормальная или незна­чительно повышена. Аппетит снижен. У больных иногда появляются умеренные боли в животе в области пупка. Стул учащается до 3—8 раз в сутки, иногда с примесью слизи, реже крови.

При среднетяжелой форме заболевания начало ост­рое. Появляется недомогание, слабость, озноб, чувство дискомфорта в животе. Затем возникает боль, чаще схваткообразная, по ходу тонкого и толстого кишечни­ка. Несколько позже возникают позывы к дефекации.

Стул первоначально оформленный, затем становится жидким с примесью слизи и крови. Частота стула дос­тигает 15—20 раз в сутки. Отмечается заметное ухуд­шение состояния больного: вялость, сонливость, голов­ная боль, температура тела достигает 38—39 °С. Кож­ные покровы бледные, сухие, снижается артериальное давление, нарастает тахикардия. Живот может быть вздут, при надавливании на него отмечается боль.

При тяжелой форме заболевания наблюдается обычно бурное начало, температура повышается до 39—40 "С. Больных беспокоит сильная схваткообразная боль раз­литого характера, иногда внизу живота. Стул многократ­ный, более 20 раз в сутки, водянистый, пенистый, с при­месью слизи и крови, зловонный. Нередко бывает тош­нота и рвота. Вследствие большой потери жидкости и минеральных веществ — солей калия, натрия с жидким стулом и рвотой появляются резкие симптомы обезво­живания. Могут быть затемнение сознания, судороги, падение артериального давления ниже 80 мм рт.ст., та­хикардия, одышка. Характерна резкая бледность, сине­на под глазами.

Основой комплексной терапии в лечении больных с заболеваниями кишечника является лечебное питание. Лечебное питание способствует щажению и восстановле­нию нарушенных функций различных органов и систем организма, усиливает терапевтический эффект других видов терапии.

Ёще мыслители древности посвящали целые тракта­ты лечебным свойствам различных видов пищи и разум­ному ее потреблению. В правильном питании они видели источник здоровья, силы, бодрости, красоты. В настоя­щее время эти наблюдения нашли научное подтвержде­ние и развитие в науке диетологии.

Диетическое (целебное) питание, или диетотерапия, — его применение в лечебных или профилактических це­ли ч специально составленных рационов и режимов питания (диет) для людей с острыми заболеваниями, а так же с хроническими заболеваниями в стадии обостре­ния.

Кроме того, необходимо учесть, что лечебное питание является основной мерой профилактики возникновения и обострения заболеваний кишечника и других органов и систем.

При заболеваниях кишечника необходима индивиду­ализация питания в зависимости от комплекса наруше­ний в деятельности кишечника.

Лечебное питание при заболеваниях кишечника ба­зируется на суточных пищевых рационах, реализуемых в виде диетических столов.

Для больных с заболеваниями кишечника применяют диеты № 3, 4, а также варианты этих диет, обозначаемые буквами 4а, 46, 4в, что позволяет обеспечивать индивиду­ализацию назначения лечебного питания. Это достигает­ся применением одной из наиболее подходящих диет или ее вариантов с соответствующей коррекцией — путем до­бавления или изъятия отдельных продуктов и блюд.

Каждая диета характеризуется определенным химичес­ким составом (содержанием белков, жиров, углеводов, ви­таминов и минеральных веществ), энергетической ценно­стью, физическими свойствами (объемом, массой, темпе­ратурой), перечнем рекомендуемых и исключаемых блюд и продуктов, особенностями кулинарной обработки пищи, режимом питания, распределением суточного рациона между отдельными приемами пищи.

Принципы лечебного питания при заболеваниях кишеч­ника: обеспечение полноценным, разнообразным, сбалан­сированным питанием в соответствии с потребностями орга низма и особенностями течения заболевания; соблюдение режима приема пищи; обеспечение механического, хими­ческого и термического щажения слизистой оболочки ки­шечника.

Кратко расшифруем каждый из этих принципов.

Применяемые при заболеваниях кишечника диеты со­держат физиологическую норму всех пищевых веществ на один килограмм массы тела больного: 1,5—2,0 г бел­ков, 1,5—2,0 г углеводов, а также достаточное количе­ство витаминов и минералов — калия, кальция, железа, фосфора и др.

У больных с заболеваниями кишечника чрезвычайно важно регулярное ритмичное питание с соблюдением рав­номерных промежутков между приемами пищи. Пере­рыв между приемами пищи не должен превышать в днев­ное время 4 ч, а между последним и первым утренним — 10—11 часов. Наиболее целесообразно 5—6-разовое пи­тание, которое способствует созданию функционального покоя больному кишечнику.

Механическое воздействие пищи на слизистую кишеч­ника определяется объемом пищи, ее консистенцией, сте­пенью измельчения. К механическим раздражителям от­носятся клетчатка, клеточные оболочки, соединительная ткань.

Термическое щажение достигается употреблением в пищу блюд определенной температуры. Химическое ща­жение — исключение из рациона некоторых продуктов питания.

Химический состав диет должен исходить из некото­рых особенностей. Прежде всего, следует сказать о коли­честве белка в рационе таких больных — 100—110 г в сутки и около 130 г для больных с преобладанием пора­жения тонкого кишечника. Белок пищи способствует пол­ноценному восстановлению обмена веществ.

Вопрос о содержании жира в суточном рационе слож­нее. Большинство больных с кишечными заболеваниями при ограничении жиров в диете испытывают чувство го-ИОДа, медленно восстанавливают вес. Да и вкусовые ка­чества у таких диет низкие, а аппетит у больных часто снижен. Поэтому большинство специалистов придержи-i 1втся мнения, что количество жиров в пищевом рацио­не должно соответствовать физиологической норме — 130 г. Но суточное количество необходимо распре­делить па все приемы пищи. Не рекомендуется давать

и хорошо размешанное в ней, переносятся хорошо. Од­нако в период резко выраженного обострения заболева­ния и поносов на 4—5 дней назначается диета, при кото­рой количество жира уменьшено до 60—70 г в сутки.

Количество углеводов также должно соответствовать физиологической норме — 400—500 г в сутки, но необ­ходимо осуществлять тщательный выбор углеводистых продуктов и их соответствующую кулинарную обработ­ку. Однако при резком обострении заболевания и в пери­од сильных поносов количество углеводов необходимо уменьшить до 250 г в сутки.

Поскольку у больных с заболеваниями кишечника.) как правило, ярко выражены явления недостатка вита­минов в организме, то их следует вводить с пищей в уве­личенной, в сравнении с физиологической нормой, дозе, так как при измененной микрофлоре кишечника умень­шается синтез витаминов, их всасывание и одновремен­но усиливается их разрушение в кишечнике.

В равной степени страдает всасывание и усвоение ми­неральных веществ — кальция, фосфора, железа. Каль­ций хорошо усваивается при достаточном введении бел­ков и определенном количестве жиров. На каждые 0,04— 0,08 г кальция необходим 1 г жира. Также очень важно соотношение кальция и фосфора: на каждую часть каль­ция должно приходиться 2 части фосфора. Хорошими источниками кальция в данном рационе служат пресный и кальцинированный творог, сыр. Их можно употреб­лять между приемами пищи. Источником фосфора явля­ется рыба, но необходимо строго соблюдать условия ее приготовления.

Недостаток железа может быть причиной развития железодефицитной анемии. Из животных продуктов мож­но рекомендовать больным мясо, печень, яйца, зернис­тую и паюсную икру. Гематоген можно добавлять в супы, каши, коврижки. Из растительных продуктов источни­ками железа являются овсяная крупа, айва, груши, яб­локи, кизил. Из фруктов готовят кисели, компоты, дже­мы. Яблоки и груши можно запекать и подавать в про­тертом виде.

При лечении больных с хроническим энтероколитом, острым и хроническим колитом в стадии обострения при­меняют дни контрастного питания яблоками. Больные получают 1,5 кг яблок, без кожуры, в протертом виде. Дополнительный прием жидкости исключается.

Суточный рацион питания яблоками содержит: 4,5 г белков; 172,5 г углеводов; 0,24 г натрия; 1,47 г калия; 0,28 г кальция; 0,19 г фосфора; около 1 л воды и 725 ккал. После такого дня или двух отмечалось значительное уменьшение или прекращение вздутия живота, урчания, переливания в кишечнике, уменьшение болей возле пуп­ка, нормализация стула. Большинство больных хорошо переносят режим питания яблоками, не жалуются на голод и не испытывают жажду. Контрастное питание спо­собствует улучшению общего состояния больных, появ­лению аппетита и нормализации функциональной дея­тельности кишечника.

Отдельно следует упомянуть молоко и кисломолоч­ные продукты. Большая часть больных плохо перено­сит молоко в чистом виде. В ряде случаев молоко вызывает аллергическую реакцию, обусловливая его непере­носимость. Поэтому молоко чаще употребляется в составе блюд — каш, супов, с чаем. А кисломолочные продук­ты — кефир, творог больные переносят хорошо. Эти про­дукты необходимо включать в рацион питания. Также индивидуальна переносимость яиц. У отдельных боль­ных яйца могут вызывать усиление боли и даже поно­ем. Но большинство больных переносят ограниченное количество яиц (2—3 шт. в день) всмятку, в виде паро-И1.IX омлетов, в пудингах, запеканках, суфле.

Диета № 4

Показания к применению: хронические колиты и эн­тероколиты в фазе обострения, острый энтероколит. Целевое назначение: обеспечить питание больного в резко выраженного воспалительного процесса | кишечнике и нарушенного в связи с этим пищеваре­нии. Способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации состояния кишечника, а также тех органов, которые были вовлечены в воспалительный процесс.

Общая характеристика. Диета с ограничением жиров и углеводов до нижней границы физиологической нор­мы и нормальным содержанием белка, с ограниченным содержанием поваренной соли, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки кишечника, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечни­ке, а также сильных стимуляторов выделения кишечно­го сока.

Кулинарная обработка. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертые.

Химический состав и калорийность. Белков — 100 г, из них 60—70% — животные; жиров — 70 г, из них 40— 50% — сливочное масло; углеводов — 250 г, из них са­хар — 30—50 г; натрия хлорида (соль) — 8—10 г; свобод­ной жидкости — 1,5 л. Калорийность — 2100 ккал.

Общая масса рациона 3 кг.

Режим питания дробный, 5—6 раз в день.

Температура пищи: горячих блюд — 50—60 °С, хо­лодных — не ниже 15 °С.

Перечень рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд

Хлеб и хлебобулочные изделия. Рекомендуются: су­хари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные и-неподжаристые; хлеб пшеничный из муки высшего сорта, выпечки предыдущего дня. Исключаются: ржа­ной и свежий хлеб, сдоба, блины, оладьи.

Супы. Рекомендуются: на нежирном, некрепком мяс­ном, курином или рыбном бульоне с добавлением сли­зистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных и рыбных кнелей, фрикаделей, яичных хлопьев, варе­ного и протертого мяса. Исключаются: на крепком и жирном бульоне, молочные, с овощами, бобовые, хо­лодные.

Блюда из мяса и рыбы. Рекомендуются: нежные сор­та телятины, говядины, кур, индеек, нежирные сорта рыбы (судак, окунь, сазан) в виде паровых или сварен­ных в воде котлет, кнелей, суфле, фрикаделей из отвар­ного мяса или рыбы. Рыбу варят куском, рубят и про­тирают. Мясной фарш пропускают 2—3 раза на мясо­рубке, вместо хлеба добавляют рис. Исключаются: жирные сорта мяса, баранина, свинина, утка, гусь, ту­шеное и жареное мясо куском, колбасы, ветчина, коп­чености, консервы, сало, жирные сорта рыбы, соленая, копченая, маринованная.

Крупы, макаронные изделия, бобовые. Рекомендуют­ся: рисовая, манная, геркулесовая, протертая гречневая капли, сваренные на воде или обезжиренном бульоне, в виде паровых пудингов, отварная вермишель. Исключа­ются: пшено, перловая, ячневая крупы, макаронные за­пеканки, бобовые.

Блюда из яиц. Рекомендуются: яйца всмятку не бо­лее одного в день, в виде паровых омлетов не более 2 шт. в день.

Молоко и молочные продукты. Рекомендуются: све­жеприготовленный и кальцинированный творог, в про­тертом виде. Исключаются: все остальные молочные блюда.

Фрукты, ягоды. Рекомендуются: кисели, желе, муссы из спелых ягод черники, черемухи, груш, яблок. Исклю­чаются: все остальные.

Сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: сахар до 40 г в день. Исключаются: мед, варенье, пирожные, конфеты и др.

Соусы и пряности исключаются.

Закуски исключаются.

Напитки. Рекомендуются: зеленый чай, кофе, ка­као на воде, отвар шиповника, черники, черемухи. Ис­ключаются: кофе, какао с молоком, квас, газированные и холодные напитки.

Жиры. Рекомендуется масло сливочное в ограничен­ном количестве — не более 5 г на порцию. Исключить псе остальные виды жиров.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 266; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!