Состав диеты Кол-во продуктов, г

Мясо ирыба............................................................................................ 250

Творог средней жирности...................................................................... 300

Молоко.................................................................................................... 500

Масло ........................................................................................................... 5

Хлеб черный ........................................................................................... 100

Овощи (кроме картофеля ибобовых)..................................................... 700

Фрукты (кроме винограда ибананов).................................................... 300

При резком снижении веса в условиях нормоглике-мии и аглюкозурии спустя 2—4 недели с начала приме­нения этой диеты разрешается постепенное увеличение количества жиров и углеводов путем ежемесячного до­бавления по 50 г хлеба и 5 г сливочного масла. Если больной продолжает худеть, разрешаются две такие при­бавки. В дальнейшем показано сохранение состава пос­ледней диеты, пока масса больного не достигнет нор­мальных цифр с последующим постепенным доведени­ем калорийности рациона до физиологической нормы. У больных сахарным диабетом с избыточной массой тела показано применение разгрузочных дней (творожный, яблочный, мясной, овсяный и т. д.).

Важно отметить необходимость перевода больных, за­нятых тяжелым и средней тяжести физическим трудом, на легкую работу в первый период лечения пробной (ща-дяще-тренирующей) диетой. Выработанная диета может использоваться в дальнейшем как самостоятельный ме-

тод лечения при условии стойкой компенсации наруше­ний обмена и отсутствия падения массы тела ниже нор­мальной. В связи с этим после окончательного установ­ления диеты необходимо следить за появлением глюко­зы в моче.

Одного диетического лечения недостаточно у боль­ных: 1) без высокой исходной гипергликемии и глико-зурии после 5—7-дневного пребывания на пробной дие­те; 2) у которых под влиянием пробной диеты, несмотря на снижение в первое время содержания сахара в крови и моче, в дальнейшем отмечается стабилизация гипер­гликемии и гликозурии; 3) у которых увеличение содер­жания углеводов в пробной диете ведет к гипергликемии и гликозурии натощак или в течение суток; 4) без ожи­рения с прогрессивной потерей массы тела, несмотря на увеличение калорийности диеты.

При наличии противопоказания и безуспешности лече­ния одной диетой следует назначать физиологически пол­ноценную диету в сочетании с сахароснижающими препа­ратами. Для составления индивидуального пищевого ра­циона за основу берется диета № 9 (на короткий срок для выяснения толерантности к углеводам с целью подбора индивидуальной дозировки сахароснижающих препаратов при легкой и средней форме диабета с нормальной массой тела или ожирением первой степени), № 9а (при легкой и реже средней форме диабета с сопутствующим ожирением II—III степени у больных, не получающих инсулина), № 96 (у больных тяжелой и реже средней формой диабета, полу­чающих инсулин, при расширенном двигательном режиме и физической нагрузке). Частота, время приема углевод­ной пищи и ее количество должно находиться в соответ­ствии с особенностями гипогликемизирующего действия са­хароснижающих препаратов. Наибольшее количество уг­леводов должно приходиться на период максимального действия препарата. Белки и жиры могут распределяться между отдельными приемами пищи (по усмотрению боль­ного).

При применении сульфаниламидных препаратов продук­ты, богатые углеводами, следует равномерно распределять в течение дня. Первый прием этих продуктов рекомендует­ся через 1—2 ч после получения больным сульфаниламид­ного препарата, а в дальнейшем каждые 4—5 ч.

После подкожного введения инсулина снижение со­держания сахара в крови обычно начинается через 40— 60 мин, достигает максимума через 2—5 ч и возвращает­ся к исходному уровню через 8 ч. На этом основании с целью предупреждения гипогликемии и обеспечения ус­воения предусмотренного диетой количества углеводов необходим обязательный прием углеводной пищи через 30—40 мин и через 3—3,5 ч после инъекции инсулина. Углеводы, принятые с пищей после инъекции инсулина, должны составлять ориентировочно 4—5-кратное коли­чество в граммах по отношению к инсулину в единицах и распределяться таким образом, чтобы вначале прини­мались приблизительно 2/3, а позже 1/3 необходимой дозы углеводов. Впрочем, в зависимости от возможных индивидуальных особенностей гипогликемизирующего эффекта инсулина может возникнуть необходимость в некоторой коррекции количества углеводов и времени их приема с таким расчетом, чтобы добиться максимума усвоения положенного количества углеводов при мини­мальных колебаниях содержания сахара в крови. Таким образом, при однократном введении инсулина больной должен принимать пищу не менее 4 раз в день, при 2-кратном — не менее 5 раз в день и при 3-кратном — не менее 6 раз в день.

Действие протамин-цинк-инсулина начинается через 4—6 ч и длится около 24 ч с максимальным гипоглике-мизирующим эффектом через 12—16 ч. Поэтому прием продуктов, богатых углеводами, должен производиться рано утром (вскоре после пробуждения), затем через 6 ч после инъекции препарата, далее на фоне действия пре­парата через каждые 4—5 ч и обязательно перед сном.

При использовании протамин-цинк-инсулина в ком­бинации с простым инсулином следует принимать про­дукты, богатые углеводами, спустя 30—40 мин и 3,5 ч после инъекции, далее через каждые 4—5 ч, а также утром (вскоре после пробуждения) и перед сном.

Суспензия цинк-инсулина аморфного начинает про­являть сахароснижающий эффект через 1—1,5 ч после введения и достигает максимума через 5—8 ч, препарат действует в течение 10—12 ч. Первый прием продуктов, богатых углеводами, необходим через 2—3 ч после инъ­екции препарата, а далее на фоне действия препарата каждые 4—5 ч.

Суспензия цинк-инсулина кристаллического («ульт­раленте») проявляет действие через 6—8 ч, которое дос­тигает максимума через 12— 18 ч и длится около 30 ч. Исходя из этого, если препарат вводится в утренние часы, максимальное количество углеводов должно приходить­ся на ужин.

Инсулин-цинк-суспензия («ленте») — смесь 30% сус­пензии цинк-инсулина аморфного и 70% суспензии цинк-инсулина кристаллического. Сахароснижающее действие наступает через 1 ч, умеренно усиливается к 5—7 ч, до­стигает максимума через 12—18 ч и продолжается около 30 ч. Применение инсулин-цинк-суспензии («ленте») оп­ределяет необходимость употребления продуктов, бога­тых углеводами, утром (вскоре после пробуждения), че­рез 2—3 ч после инъекции, далее каждые 4—5 ч и обяза­тельно на ночь.

В связи с возможными индивидуальными особеннос­тями гипогликемизирующего эффекта препаратов инсу­лина удлиненного действия у разных больных следует в каждом конкретном случае уточнить наиболее оптималь­ные соотношения содержания сахара в крови в течение суток и количества употребляемых углеводов с таким расчетом, чтобы добиться максимального усвоения необ­ходимого их количества при минимальных колебаниях уровня гликемии.

Таким образом, диета у каждого больного должна быть сугубо индивидуальной с дробным приемом пищи в тече­ние дня. Последнее предупреждает перегрузку неполно­ценного инсулярного аппарата и облегчает усвоение уг­леводов.

В пределах допустимого количества белков, жиров, углеводов и калорийности может подбираться достаточно разнообразный набор продуктов, из которых по ус­мотрению и индивидуальным вкусам больного могут го­товиться различные блюда. При составлении дневного меню следует пользоваться специальными таблицами хи­мического состава и питательной ценности пищевых про­дуктов для замены одних пищевых продуктов, богатых углеводами, другими. Удобно пользоваться таблицей эк­вивалентов, в которой приводится сравнительное содер­жание углеводов в разных продуктах (табл. 9.1), где за эквивалент принято 25 г белого пшеничного хлеба, со­держащего 12 г углеводов (хлебная единица).

Таблица 9.1 Эквиваленты углеводов

Продолжение табл. 9.1
1 2

Наиболее полным пособием является книга «Таблицы химического состава и питательной ценности продуктов», под ред. Ф. Е. Будагяна. М., 1961.

С целью четкого выполнения диетических рекоменда­ций в домашних условиях больной сахарным диабетом должен иметь весы для взвешивания употребляемых про­дуктов. В противном случае возможны большие ошибки, что, естественно, ведет к существенным нарушениям ре­комендуемой диеты.

Пищевая промышленность нашей страны выпускает специальные продукты для больных сахарным диабе­том: шоколад и конфеты с сахарином, зефир с сорби­том, диабетический хлеб (белково-пшеничный, белко-во-отрубный), сухари (белково-пшеничные, белково-от-рубные) и др.

При угрозе диабетической комы (в предкоматозном состоянии) следует ограничить употребление жиров до 30 и белков до 50 г. Одновременно с увеличением дозы инсулина необходимо увеличить количество (не менее 300 г) легкоусвояемых углеводов (сладкий чай, компот, кисель, сладкие фрукты, ягоды и их соки и др.)- Показа­но употребление щелочных минеральных вод («Боржо­ми», «Поляна Квасова», «Ессентуки № 4» и др.).

При диабетической коме следует вместе с инсулином (50—100 ЕД) вводить внутривенно раствор глюкозы 40%, капельно физиологический раствор с раствором глюко­зы 5% (до 3000—4000 мл), с помощью клизмы 20—30 г натрия гидрокарбоната в виде раствора.

После выведения больного из диабетической комы под прикрытием инсулина следует давать преимуще­ственно углеводную пищу (кисели, фруктовые соки, компоты, каши, картофель, хлеб и др.). По мере уст­ранения кетоацидоза постепенно увеличивают количе­ство белков и жиров. Особенно важно вводить продук­ты, содержащие белки и обладающие липотропными свойствами (творог, сыр, овсяная крупа и др.). До ис­чезновения ацетона из мочи и нормализации кетоно­вых тел в крови количество жиров в диете не должно превышать 40—50 г.

Гипогликемическая кома купируется приемом внутрь раствора сахара (1—2 столовых ложки на полстакана воды) или внутривенным введением 15—20 мл 40% ра­створа глюкозы (если больной не может пить). Повыше­нию содержания сахара в крови способствует подкожная инъекция 1 мл 0,1% раствора адреналина.

Диета № 9

Показания к применению. Назначается при сахарном диабете в качестве пробной диеты, а с лечебной целью — больным, не нуждающимся в инсулине или получающим его в небольшом количестве (до 20—30 ЕД) при легкой и средней степени тяжести диабета. Диета может исполь­зоваться при аллергических состояниях и заболеваниях

(ревматизм, инфекционный неспецифический полиарт­рит, бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница и др.).

Целевое назначение. Выяснение толерантности боль­ного сахарным диабетом к дозированной пищевой нагруз­ке для подбора индивидуальной дозировки инсулина и других сахароснижающих препаратов, создание условий для нормализации углеводного обмена, частично жиро­вого, водно-солевого и белкового обменов, десенсибили­зации организма.

Общая характеристика. Умеренное ограничение кало­рийности в основном за счет углеводов (особенно легко­усвояемых) и в меньшей степени жиров при нормальном количестве белков. Ограничение холестерина и экстрак­тивных веществ. Повышение содержания липотропных ве­ществ и витаминов.

Калорийность — 2300 ккал.

Химический состав. Белков — 100 г, жиров — 70 г, углеводов — 300 г, натрия хлорида — до 12 г; витами­нов: тиамина и рибофлавина — по 4—6 мг, ретинола — 3—4 мг, аскорбиновой кислоты — до 150 мг, никотино­вой кислоты — до 60 мг.

Кулинарная обработка. Обычная.

Режим питания. Пища употребляется до 5—6 раз в день с точным распределением углеводов (при использо­вании диеты в качестве пробной углеводы равномерно распределяются между приемами пищи, при примене­нии инсулина — с учетом его дозы и времени введения).

Разрешаются: овощные супы, борщи, нежирные сор­та мяса и рыбы, молоко и молочнокислые продукты, то­щий творог, сыр, яйца, гречневая крупа, овощи (капус­та, баклажаны, огурцы, салат, редис, щавель), фрукты и ягоды, содержащие мало сахаристых веществ (крыжов­ник, клюква, гранат и др.), темные сорта хлеба из муки грубого помола, сливочное и растительные масла. Сахар заменяют ксилитом, сорбитом, сахарином.

Исключаются: продукты, богатые легкоусвояемыми углеводами (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия и т. д.), в том числе фрукты и ягоды (виноград, изюм, дыни, арбузы, груши, абрикосы и т. д.).

Диета № 9а

Показания к применению. Сахарный диабет в легкой форме (реже средней тяжести) без применения инсулина при избыточной массе тела (II и III степень ожирения).

Целевое назначение. Выравнивание нарушений угле­водного, жирового, водно-солевого и белкового обменов.

Общая характеристика. Аналогична диете № 9 с той лишь разницей, что значительнее ограничивается кало­рийность.

Калорийность — 1700 ккал.

Химический состав. Белков — 100 г, жиров — 50 г, углеводов — 200 г.

Кулинарная обработка, режим питания, перечень про­дуктов, разрешенных к употреблению и подлежащих ог­раничению, аналогичны диете № 9.

Диета № 9б

Показания к применению. Сахарный диабет (средней тяжести и тяжелый) в условиях проведения инсулиноте-рапии и расширенном двигательном режиме.

Целевое назначение. То же, что и диеты № 9а.

Общая характеристика. Полноценная диета по кало­рийности, содержанию белков, жиров, углеводов, мине­ральных веществ и витаминов.

Калорийность — 3000—3300 ккал.

Химический состав. Белков — 120 г, жиров — 80— 100 г, углеводов — 400—450 г, натрия хлорида — до 15 г.

Кулинарная обработка и режим питания аналогичны диете № 15. По набору пищевых продуктов диета № 96 также напоминает диету № 15 с той лишь разницей, что в ней ограничено количество легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и др.). Разрешается употребление сахара до 30 г в сутки.

таблица 9.2

Приготовление рекомендуемых блюд см. в гл. VIII.

Вольным сахарным диабетом рекомендуется употреб­лять соки (лучше свежеприготовленные), особенно чер­ничный, вишневый, томатный, клюквенный, брусничный, клубничный, земляничный, облепиховый, ежевичный, ко­стяничный, натуральный абрикосовый, апельсиновый, мандариновый, яблочный, морковный, сливовый, айво­вый, тыквенный, черносмородиновый, красносмородино-вый, малиновый, крыжовниковый, сок хурмы, ревеневый, лимонный и др.

Однако следует заметить, что ежесуточно больной са­харным диабетом может употребить только допустимое количество углеводов (не более 40—50 г в сутки), кото­рые содержатся в соках преимущественно в виде моноса­харидов (фруктоза и глюкоза). Зная содержание углево­дов в продуктах питания, сделать это несложно.

Особое значение в лечебном питании при сахарном диабете имеет березовый сок. Рецепты полезных смесей этого сока с сахароснижающими травяными препарата­ми приведены в гл. VIII.

Глава X

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 173; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!