Главная страница Случайная лекция Мы поможем в написании ваших работ! Порталы: БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика Мы поможем в написании ваших работ! |
РАЗДЕЛ IV 7 страница
При туберкулезе гортани дают протертую и желеобразную пищу: протертые супы, молочные жидкие каши, мясные, овощные и фруктовые пюре, яйца всмятку, омлеты, суфле, сметану, сливки, муссы, консервы детского и диетического питания. Запрещены очень холодная и горячая пища, острые, маринованные, квашеные изделия. При костно-суставном туберкулезе показана диета № 11с высоким содержанием легкоусвояемых белков, кальция и фосфора за счет молочных продуктов, а также витаминов, в том числе витамина D. Для предотвращения запоров при длительном постельном режиме в диету надо включать продукты, способствующие опорожнению кишечника. ГЛАВА 9 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Принципы питания при острых инфекциях Для большинства острых инфекционных заболеваний характерны интоксикация организма токсинами возбудителей инфекции и продуктами распада белков, лихорадочное состояние, изменение функций ряда органов и си- стем. Наблюдаются изменения обмена веществ: водно-солевого, белкового, витаминного. Возможен сдвиг кислотно-щелочного состояния организма. Нередко угнетается функция органов пищеварения. В остром периоде болезни диета должна обеспечить поступление достаточного количества пищевых веществ, чтобы поддержать силы больного, предупредить дальнейшее нарушение обменных процессов и восполнить потери пищевых веществ, особенно белков, витаминов, минеральных солей. В связи с лихорадочным состоянием и снижением функций пищеварительной системы диета должна состоять из легкоусвояемых продуктов и блюд, что требует кулинарной обработки, обеспечивающей механическое и умеренное химическое щажение. В диете должно быть 80 г белков, а при удовлетворительном аппетите — до 90—100 г. Используют паровые протертые блюда из мяса, отварную рыбу, яйца всмятку, в виде паровых омлетов и суфле, творог, ацидофилин, кефир, простоквашу. При переносимости (если не вызывает метеоризма) — молоко. Жиры (около 70 г) должны состоять в основном из легкоусвояемых молочных жиров (сливочноемасло, сливки, сметана), при переносимости — до 10 г рафинированного растительного масла. Углеводы ограничивают до 300—350 г, из которых 30—35% легкоусвояемых за счет сладких напитков, желе, муссов, меда, варенья и т. д. Достаточное количество углеводов необходимо для покрытия энерготрат и предупреждения расхода белков на восполнение энергопотерь, уменьшения явлений метаболического ацидоза. Однако избыток углеводов может усиливать бродильные процессы в кишечнике, способствовать явлениям аллергии и воспаления. Для регуляции деятельности кишечника надо включать в диету источники негрубой клетчатки за счет протертых овощей и фруктов. Особое значение имеет питьевой режим, до 2—2,5 л в день за счет чая с лимоном или молоком, отвара пшеничных отрубей и шиповника, мор- сов, киселей, компотов, соков, столовых минеральных вод. Обильное введение жидкости восполняет ее потери и способствует лучшему выделению из организма токсинов и продуктов обмена. Содержание поваренной соли в диете умерено ограничивают (10 г), но не при сильном потении, рвоте, поносах. Для улучшения аппетита показаны нежирные бульоны, кисломолочные напитки, разбавленные водой кисло-сладкие фруктовые соки, томатный сок и другие стимуляторы пищеварения. Пищу дают дробно, небольшими порциями, массой не более 300-400 г на один прием (6 и более раз в день). Основную часть пищи следует давать в часы снижения температуры. Пища должна быть горячей или холодной, но не тепловатой. Всем указанным требованиям в остром периоде отвечает диета № 13, являющаяся основной при инфекционных заболеваниях (пневмония, болезнь Брил-ля, грипп, корь, скарлатина, мононуклеоз и др.), исключая кишечные инфекции. Диету № 13 можно изменять при осложнениях со стороны печени, почек, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. По мере улучшения состояния больного диету расширяют. В период выздоровления показана диета № 2, а затем 15. После тяжелого заболевания с истощением можно использовать диету № 11. Однако не следует перекармливать больного и стремиться к очень быстрому восполнению массы тела и тем более к избыточному отложению жира. Рассмотренные принципы питания применимы ко многим острым инфекционным заболеваниям. При тяжелом течении острой инфекции, например при менингите, используют нулевые, а при бессознательном состоянии больных — зондовые диеты. Надо учитывать резкое повышение (на 20—50%) основного обмена при тяжело протекающих острых инфекциях. Поэтому энергоценность диет следует ориентировать на 9,2—10,5 МДж - (2200—2500 ккал) с последующим постепенным увеличением до 12,1-12,6 МДж (2900-3000 ккал). Питание при кишечных инфекциях Для острой-дизентерии характерны поражения толстой кишки (колит), интоксикация организма, нередко — . ухудшение секреции желудка и поджелудочной железы. При тяжелой форме дизентерии начинают с голодного чайного дня: только крепкий горячий полусладкий чай, не менее 1 л, глотками. Далее добавляют слизистые супы (рис, геркулес, манная крупа), некрепкие бульоны без жира, свежие соки фруктов w ягод, отвар шиповника в теплом виде. Иногда хорошие результаты получают при •назначении на 1—2 дня «яблочной диеты»: 5 раз в день по 200—300 г тщательно натертых сырых спелых яблок кисло-сладких сортов, без кожуры и сердцевины. При отсутствии яблок в тех же количествах используют очень хорошо натертую морковь, предварительно слегка проварив ее. Затем на 8—5 дней назначают диету № 4, а . после ликвидации острых явлений, частичной нормализации стула — диету № 46, которая при физиологической полноценности обеспечивает химическое и механическое щажение желудочно-кишечного тракта. После нормализации стула показана диета № 4в с последующим переводом на диету № 2. В.настоящее время дизентерия протекает чаще в леткой форме или средней тяжести, что позволяет сразу же назначить диету № 4 или № 46. Перевод на обычное питание должен быть постепенным — через 3—6 мес. после перенесенной дизентерии. Но длительно щадящая диета, в .частности № 46, может привести к вялости кишечника и запорам. При хронической дизентерии диета должна способствовать нормализации функции кишечника и повышению . защитных сил организма для борьбы с хронической инфекцией. Рекомендована диета № 4в с увеличенным содержанием животных белков и исключением продуктов и блюд, вызывающих сильное механическое или химическое раздражение кишечника, усиливающих процессы брожения, вызывающих метеоризм овощи и фрукты с гру- бой клетчаткой, хлеб из муки грубого помола, сдоба, бобовые, цельное молоко, консервы, копчености, пряности, жирная пища, богатое соединительной тканью мясо, квас и др. При склонности к запорам целесообразна диета № 3. При сальмонеллезе, пищевых токсикоинфекциях, вирусных гастроэнтеритах диетотерапия в основном соответствует таковой при дизентерии. Используют диеты № 4, 46, 4в, а в первые 1—2 дня острого периода с учетом выраженности поражений желудочно-кишечного тракта — чайные разгрузочные диеты. Хотя при этих заболеваниях клиническое выздоровление может быть быстрым, переход на обычное питание обязательно должен быть постепенным — в среднем через 2—3 мес. Нарушение диеты в этом периоде часто приводит к возобновлению (рецидиву) нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и формированию хронических заболеваний. Так, после сальмонеллеза и ротовирусного гастроэнтерита длительно сохраняется недостаточная переваривающая и всасывательная способность кишечника. Холера в типичных случаях протекает как острый гастроэнтерит или гастроэнтероколит с обильным жидким стулом, повторными рвотами, резким нарушением водно-солевого обмена, обеднением организма водой и минеральными веществами, явлениями интоксикации. Специальной диеты для больных холерой не требуется. Для уменьшения интоксикации и обезвоживания организма в первые дни болезни необходимо обильное питье, особенно в горячем виде. После прекращения рвоты дают кисели, компоты кефир, соки фруктов и овощей. Примерно на 3—5-е сутки, а иногда на 2—4-е сутки назначают диету № 4 или 13, а затем № 2 или 15. При легком течении холеры диета № 15 показана на 3—5-е сутки болезни. Для борьбы с обезвоживанием и нарушением водно-солевого обмена показано питье глюкозо-минерального раствора. В 1 л питьевой воды (40°С) растворяют 3,5 г 9* 259 натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната (питьевой соды), 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы. Раствор дают сначала по 15—20 мл с интервалом 3—5 мин. С учетом степени обезвоживания организма и массы тела. больного за 1 ч дают от 0,4 до 1 л раствора. Прием раствора можно в дальнейшем чередовать с приемами пищи. Брюшной тиф характеризуется воспалением кишечника с возможным образованием язв и общей интоксикацией организма. При обычном течении болезни назначают диету № 13, при наличии поносов — диету № 4. В остром лихорадочном периоде больной должен получать 1,5—2 л жидкости в сутки, а пища должна состоять из фруктовых и овощных соков, нежирного бульона, фруктового желе, киселей, протертых компотов, чая, кофе с молоком, кисломолочных напитков, сливок, протертого творога, сливочного масла, слизистых супов, мясного, рыбного и яичного суфле, омлетов, яиц всмятку, полужидких каш из риса и манной крупы, овощных пюре, меда, сухарей из белого хлеба (50—100 г). Далее назначают диету ЗЧГ» 46 до конца 4-й недели болезни, иногда дольше. С 5—6-й недели применяют диету № 4в. При осложнении брюшного тифа холециститом вместо диеты № 4в дают диету № 5а или 5. При брюшном тифе, осложненном кишечным кровотечением, в 1-й день назначают только питье: столовыми ложками холодный чай и отвар шиповника — до 0,6 л. На 2—3-й день дается жидкая и желеобразная пища: желе, муссы, овсяный и молочный кисели, яйца всмятку, сливки, сливочное масло кусочками или в составе блюд (диета типа № 0а). В день назначают до 0,8 л жидкости. На 3-4-й день добавляют суфле или пюре из отварной рыбы, отварные протертые овощи и фрукты, слизистые крупяные супы на овощном отваре, паровой белковый омлет (диета типа № Об). С 5-го дня переходят на диету типа № Ов или 4. В дальнейшем применяют диеты № 46 или 4в. При тяжелой форме болезни механически и химически щадящей диеты № 46 надо придерживаться 1—2 месяца. При отсутствии в больнице диеты № 46 и 4в используют диету № 1 или 2, что является менее желательным. ГЛАВА 10 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Питание до и после операции Правильная диетотерапия до и после операций способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению больного. При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в предоперационном периоде должно создать резервы питательных веществ в организме. В диете должно быть 100-120 г белка, 100 г жира, 400 г углеводов (100-120 г легкоусвояемых); 12,6 МДж (3000 ккал), увеличенное по сравнению с физиологической нормой количество витаминов, в частности С и Р, за счет фруктов, овощей, их соков, отвара шиповника. Необходимо насыщение организма жидкостью (до 2,5 л в сутки), если нет отеков. За 3—5 дней до операции исключают из рациона богатые клетчаткой, вызывающие метеоризм продукты (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и др.). За 8 ч до операции больные не должны есть. Более длительное голодание не показано, так как оно ослабляет больного. Одной из причин срочных госпитализаций и возможных операций являются острые заболевания органов брюшной полости, объединяемые под названием «острый живот» (острый аппендицит, панкреатит, холецистит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и т. д.). Больным с «острым животом» запрещается прием пищи. Хирургическая операция вызывает не только местную, но и общую реакцию со стороны организма, включая изменения обмена веществ. Питание в послеоперационном периоде должно: 1) обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения; 2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма; 3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации; 4) способствовать заживлению операцией^-ной раны. Поле операций на органах брюшной полости часто назначают голодную диету. Жидкость вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую достаточное ко-личеетво жидкости, наиболее легкоусвояемые источники питательных веществ. Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, концентрированные растворы сахара и клетчатку. Важнейшей .задачей лечебного питания являет-ся преодоление в -течение'Ю—15 дней после операции белкового и витаминного дефицита, развивающегося у многих больных в связи с недостаточным питанием в первые дни после операции, кровонотерямж, распадом тканевых белков, .лихорадкой. Поэтому необходим возможно более ран-ний перевод на полно-ценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния больного, способностей его организма в отношении приема и перевариванию пищи. Необходимо уменьшить явления метаболического ацидоза путем включения в диету молочных продуктов, фруктов и овощей. После операций у больных .часто отмечается большая потеря жидкости. Ориентировочная суточная потребность ' в жидкости в этот период составляет 2—3 л — при нео-сложненшш течении, 3-4 л — при осложненном (сепсис, лихорадка, .интоксикация), 4—4,5 л — у тяжелых больных с наличием дренажа. При невозможности обеспечить : питание оперированных больных обычным путем назна-- чают парентеральное (внутривенное) и зондовое литание.. Особенно показаны для питания через зонд или поиль- ник энпйты — растворимые в воде высокопитательные концентраты. Приводим схему питания в послеоперационном периоде, составленную с учетом рекомендаций Киевского научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии и Киевского научно-исследовательского института гигиены питания. Эта схема может быть изменена с учетом состояния больного, сопутствующих заболеваний и других факторов. Операции гинекологические, урологические»на мягких тканях, костях. Необходимости в специальных диетах нет. Назначают диету № 15 с достаточным содержанием полноценных белков, свежих фруктов, овощей, соков. Если операция была травмирующей, проводилась под общим наркозом, то в течение 1-3 дней используют диету № 1а или 16. Операции на щитовидной железе. 1-й день — голод, к, вечеру — теплый чай с лимоном, если нет опасности кровотечения; на 2~4-й день назначают диету № 1а; на 4-5-й день — диету № 16 с переводом на 6—7-й день на диету № 15. Операции на легких, средостении, сердце. 1-2-й день — диета № Оа; на 3-5-й день — диета № 1 хирургическая; на 5-6-й день — диета № 15, а при наклонности к отекам или гипертензии диета № 10. Операции, на пищеводе со вскрытием его просвета (резекция и др.). Прием пищи через рот допускается не ранее, чем через 5-6 дней. До этого осуществляют зондовое и парентеральное питание. На 7-8-й день — первое кормление через рот: дача маленькими глотками 100 мл сладкого, теплого чая и 50 мл настоя шиповника; на 8 -9-й день — два приема пищи: 1-й —, 200 мл теплого сладкого чая с лимоном, 2-й — 160 мл мясного бульон и 50 мл настоя шиповника, на 10-11-й день используют бульон, жидкий кисель,, чай, сливки — 50 мл, яйцо всмятку, 20 г сливочного масла.. Количество жидкости не ограничивают. На 12-15-й день назначают 6 приемов пищи. Объем порций — 100-200 мл. Дают чай, бульоны, суп-пюре из протертой крупы, сливки, кефир, сметану, яйцо всмятку, протертые свежие фрукты, соки; на 16—22-й день применяют диету № Об, на 23—27-й день — диету № Ов; с 28-го дня — диету № 1 хирургическую. Операции на желудке (резекция и др.). 1-й день — голод; на 2-й день — 1 стакан теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника по чайной ложке через 15—20 мин; на 3-й день — с ложечки 4 стакана теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника; на 4—5-й день при нормальной перистальтике, отсутствии вздутия живота, отхождении газов назначают диету № 0а (дополнительно 2 яйца всмятку); на 6—8-й день — диету № Об; на 9—11-й день — диету № Ов; на 12-й день — диету № 1 или 1 хирургическую. Операции на желчных путях (холецистоэкстолия и др.). 1-й день — голод; на 2—4-й день — диета № 0а; на 5-7-й день — диеты № Об и Ов. В этих диетах мясные бульоны заменяют слизистыми супами, яйца — паровыми белковыми омлетами; на 8—10-й день — назначают диету № 5а; на 15-й6-й день — диету № 5. В течение 10—14 дней после операции ограничивают жир в питании (не более 40 г в день). Кроме того, ограничивают богатые холестерином продукты. Целесообразно использование диеты № 5 щадящей (№ 5щ) вместо диеты № 5а. Резекция тонкой кишки. 1-й день — голод; на 2—4-й день диета № 0а; на 5—10-й день •—диета № Об; на 11— 14-й день — диета № Ов. С 15-го дня после операции назначают диету № 1 хирургическую. В дальнейшем используют диету № 46 и 4в. Аппендэктомия. 1—2-й день — диета № 0а; на 3—4-й день — диета № Об или Ов; с 5-го дня назначают диету № 1 хирургическую, а далее диету № 2 или 15. Операции на прямой кишке (резекция, при полипах). 1—2-й день — голод; на 2—3-й день — жидкие и желеобразные блюда: 200 мл обезжиренного мясного или куриного бульона с 10 г сливочного масла, чай с лимоном и 15 г сахара, фруктовое желе, настой шиповника; на 3—4-й день добавляют яйцо всмятку, белковый паровой омлет, сливки. На 4—5-й день —■ мясное и творожное паровое суфле; с 6—7-го дня в диету включают молочную манную и протертую гречневую каши, картофельное пюре, суп рисовый с протертыми овощами, суп-крем из овощей, мяса и риса, творог, разведенный сливками,, метану, простоквашу, пюре из печеных яблок, кисель'из черники. Такая диета создает максимальный покой прямой кишке, не вызывает метеоризма, формирует небольшое количество кала. Прием пищи — 7 раз в день небольшими порциями. Далее назначают диету N° Об (8—9-й день); на 10-15-й день — диету № Ов; на 16-й день — диету № 1 хирургическую. При менее сложных операциях (трещины, геморрой, свищи) на 8-й день назначают диету № 1 хирургическую с переводом на диету № 15. При отсутствии стула с 7-го дня в диету включают отвар и пюре из-кураги, чернослива, отварную свеклу, кефир и другие мягко послабляющие продукты. Тонзиллз-ктомия.После операции удаления миндалин вечером дают 200 мл теплого мясного бульона, 50 мл сливок, 150 мл яблочного киселя; на 2—3-й день назначают диету № Об; на 3—5-й день — диету № Ов; на 5—6-й день — диету № 1 хирургическую. Питание при травмах Лечебное питание при травмах определяется локализацией и характером травматического повреждения. Во всех случаях питание должно обеспечить не только потребности организма в пищевых веществах и энергии, но и повысить его защитные силы в условиях раневого воспаления и возможной инфекции, а также ускорить заживление повреж/денных тканей. При челюстно-лицевых травмах.с нарушением актов жевания и глотания показана жидкая или полужидкая пища" (нулевые диеты), а затем протертая, шорирован- -■• . " ■• 265 ная, кашицеобразная пища — диеты 1а и 16. При умеренном поражении жевательного аппарата диеты группы № 1 могут быть использованы с первых дней, а при обширных травмах необходимо зондовое питание. Так называемая челюстная диета рекомендуется больным с нарушением, жевания, но сохранением функции сосания -и. глотания. Больные принимают пищу через поильник, ж резиновую трубку. Пища готовится на основе диеты Ш 2 или 1 (при язвенной болезни, гастритах), но пропускается через мясорубку, разбавляется бульоном (еели нет противопоказаний), молоком» чаем, кипяченой водой, отваром компота и доводится до консистенции жидкой сметаны. Хлеб дается в виде хорошо размолотых сухарей, разбавленных указанными выше жидкостями. Химический состав и энергоценность челюстной: диеты соответствуют диете № 1 "или 2. При челюетло-ляцевых травмах наблюдаются извращения вкуеа (мища может казаться кислой или горькой) и снижение аппетита, поэтому при отсут-. ствжи противопоказаний в пищу можно добавлять улучшающие индивидуальные вкусы больного продукты, в частности вкусовые. При затянувшемся вялом течении раневого процесса, осложнении инфекцией в. диете увели-. чивают содержание белка до 120 г (60—65-% животного происхождения) ж витаминов. При. челшетно-лицевых травмах желательно использовать эноитыг, особенно-при "необходимости кормления через зонд или поильник. В период выздоровления используют диету № 2 или 1 в виде обычных блюд. При поражении гортани и носоглотки назначают протертую, июреобразнувз ш полужидкую пищу.. Особевн© показаны желеобразные блюда,, которые при нарушений акта глотания проглатываются лучше, чем жидкая пища. Исключают горячие и холодные блюда, острую, соленую, кислую пищу. Рацион строится,на основе диет № 1а, 16, а в начальном периоде при тяжелом.-течении — на всмятку, паровой омлет, студень мясной процеженный, рыбное желе, сметана, сливки, слизистые супы, молочные протертые^ полужидкие каши, кисели, желе, муссы, фруктовые и овощные шоре, секи, компот и т. д. При травмах пищевода, в частности его ожогах щелочью и кислотами, в первые 2—1 дня для щажения пораженных слизистых оболочек дают только жидкую пищу, затем 2-4 дня кашицеобразную, пюрированную, в виде желе, ас 5-8-го дня постепенно переходят на питание с умеренным механическим щажением. Следовательно, используются рационы по тииу нулевых диет, а затем диеты № 1а, 16, 1 и далее N° 2. При травмах органов брюшной полости питание должно обеспечить щажение пораженных органов. В основном диета строитея так же, как и в послеоперационный .период. . При пере домах костей, особенно больших трубчатых, питание должно способствовать ускорению процесса срастания костей. При обширных скелетных травмах в орга- . низме на 60—75% усиливается распад белка, особенно за счет белков мышц, и повышается основной -обмен. Таким пациентам показана диета свысоким содержанием белка (119—130 г, 60% —животных), а также кальция (1— 1,5 г), фосфора, (1,5—2,2 г) и витамина D. Особое значение в питании приобретают молочные продукты, в частности творог и сыр, а также яйца, мясо, рыба. В целях улучшения обмена веществ и для сбалансированности рациона необходимо одновременное увеличение в диетах витаминов С, А и группы В. Этим требованиям отвечает диета .№ 11-. При небольших переломах назначают диету № 15 с умеренным увеличением содержания белка (110 г) и .кальция. Питание при ожоговой болезни При обширных ожогах возникает заболевание всего организма. Задачи диетотерапии:. 1) способствовать нормализации резко нарушенного обмена веществ: белково- ' " ' . . 267 го, водно-солевого, витаминного; 2) уменьшить явления интоксикации организма; 3) повысить сопротивляемость организма к инфекции; 4) способствовать регенерации поврежденных тканей. При ожоговой болезни потребность в пищевых веществах повышена из-за усиленного их распада в связи с изменением обменных процессов и потерь через раневую поверхность. Организм обедневает белками, минеральными солями, жидкостью, витаминами. Может возникнуть метаболический ацидоз. Усвоение пищевых веществ ухудшается. Угнетаются функции органов пищеварения, снижается аппетит. При тяжелой ожоговой болезни больные теряют ежедневно 0,8-1 кг массы тела и 100-150 г белка. Энерготраты организма больных с ожогами III—IV степени в остром периоде болезни умеренно увеличены. Расход энергии возрастает при высокой температуре, перевязках, мышечном напряжении при вынужденном положении, поэтому энергоценность рациона должна составлять 10,5-11,7 МДж (2500-2800 ккал) при высоком содержании белка (120-130 г), железа и витаминов (в 1,5— 2 раза выше физиологических норм). В первые дни болезни при тяжелом состоянии показано питание с максимальным механическим щажением по типу нулевых диет. Целесообразно полное или дополнительное зондовое питание. Институтом хирургии им. А.В. Вишневского рекомендована зондовая диета для ожоговых больных следующего состава: 500 г цельного и 250 г сухого молока, по 50 г сахара, меда, оливкового масла, 3 яйца. Смесь содержит около 10,5 МДж (2500 ккал) В смесь необходимо вводить комплекс витаминов и препараты железа. В связи с угнетением аппетита целесообразно включение веществ, улучшающих вкус и запах пищи. После выхода из тяжелого состояния показаны диеты с умеренным механическим щажением. В основу построения рациона лучше всего положить диету №. 11. В рационах уменьшают количество хлеба, крупы, макаронных изделий и увеличивают молочные продукты (творог, сыр), яйца, мясо, рыбу. Энергоценность рациона может достигать 14,6-15,9 МДж (3500-3800 ккал), а содержание белков — 130—140 г. Такое высокое количество белка особенно важно при лечении ожоговых больных корти-костероидными и анаболическими гормонами. В дальнейшем больных переводят на питание с обычной кулинарной обработкой продуктов, но в диете сохраняют повышенное количество белков, витаминов, железа и умеренное увеличение жиров. ГЛАВА 11 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ Диетотерапия заболеваний, имеющих инфекционно-аллергическое происхождение (ревматизм, бронхиальная астма, гломерулонефрит и др.), рассмотрена в соответствующих разделах. Аллергические реакции могут возникать при лекарственной терапии, на бытовые и производственные химические вещества, а также отдельные продукты питания (пищевая аллергия). При этих состояниях диета должна быть физиологически полноценной, но не избыточной. В рационе ограничивают углеводы (сахар, мед, конфеты, варенье, шоколад, сладкие напитки). При уменьшении количества легкоусвояемых углеводов снижается способность тканей задерживать жидкость и ослабляются воспалительные процессы. Можно заменять сахар ксилитом. Содержание белка и жира не должно превышать физиологическую норму. Значительно уменьшают в диете количество соли и соленые продукты. Ограничивают или исключают острые блюда, пряности, приправы, копчености, мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы. Блюда дают в отварном, запеченном, тушеном, но не жареном виде. Такое химическое щажение может несколько уменьшать всасывание аллергенов. В диете увеличивают содержание витаминов, особенно С и Р, способствующих укреплению сосудистых стенок. Дие- ту обогащают источниками кальция, имеющего противоаллергические и противовоспалительные свойства. Для такого рациона используют диеты № 7 или 10, или диету № 9 с ограничением соли. При пищевой аллергии исключают из диеты продукты» вызывающие аллергические реакции, и изделия, содержащие-эти продукты даже в малом количестве. Например, при непереносимости яиц исключают сдобные мучные изделия, кремы, майонез, запеканки, суфле и другие блюда, включающие по рецептуре яйца. Диета с исключением продукта-аллергена называется элиминаци-онной, Пищевую аллергию вызывают различные продукты, чаще молоко, яйца, рыба, нерыбные морепродукты, икра, цитрусовые, клубника, дыня, томаты, шоколад, мед, орехи. Длительная тепловая обработка может уменьшить аллергические свойства продуктов. Большее аллергическое действие оказывают белки яиц, чем желтки. Сваренные вкрутую яйца реже вызывают аллергические реакции, чем сырые и всмятку. У молока выраженными аллергическими свойствами обладают белки — глобулины, реже — казеин. При кипячении молока глобулины переходят в пенку. Цельное молоко чаще вызывает аллергические реакции, чем сгущенное или кисломолочные напитки. Возможна аллергия по отношению к одному виду молока: коровьему, козьему и др. Бывает непереносимость всех видов рыб или отдельных, например сельди. Варка рыбы незначительно снижает ее аллергическую способность. При невозможности исключить важные в питании, но плохо переносимые продукты их можно назначать в постепенно возрастающих количествах. Молоко, яичный желток или белок, муку, рыбу и др. разводят в кипяченой воде в пропорции 1:1000, 1:100, 1:10, 1:2. Сначала начинают с максимального разведения по 1 чайной ложке в день* затем 2—3 раза в день, далее ежедневно повышают до 10 ложек 3 раза в день, затем переходят к разведению 1:100 и т. д. Курс такого лечения — 3—6 месяцев. В случаях легкой пищевой аллергии для тренировки можно в течение 8—4 недель принимать небольшое количество непереносимого продукта (1/4 чайной ложки яйца, 20—30 мл молока) за 45—60. мин до основного приема пищи. При длительном лечении аллергических состояний кортикоете-роидными гормонами диеты изменяют. ГЛАВА 12 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ Некоторые лекарственные препараты могут оказывать нежелательное влияние на обмен веществ и. состояние различных органов и систем. С помощью соответствующего питания можно уменьшить вероятность неблагоприятного действия на организм ряда лекарств. Кроме того, специально подобранное питание может повысить эффективность самой лекарственной терапии. Следовательно, использование некоторых лекарств требует внесения изменений в диеты, применяемые при тех или иных заболеваниях. При лечении многих заболеваний назначают глюко-кортикостероиды — гормоны коры надпочечников или их синтетические производные (преднизолон и др.). Во избежание осложнений, обусловленных изменением водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, ч а также местным действием стероидных гормонов на желудок, необходимо особое питание. Диета должна содержать повышенное количество полноценных белков (110— 130 г, 60—65% — животного происхождения), богатых липотропными веществами (творог, блюда из нежирных сортов мяса, рыбы, нерыбных морепродуктов, печени). Количество углеводов снижено до 250—300 г, особенно за счет легкоусвояемых. Предпочтительны гречневая и овсяная крупы. В рационе ограничивают до 70—80 г жиры, из них 30—35% —растительные. Исключают тугоплав-
Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 180; Нарушение авторских прав Мы поможем в написании ваших работ! |