РАЗДЕЛ IV 6 страница

— кефир (180 г).

В данной диете содержится: . — белка 90 г;

— жира 50 г;

— углеводов 105 г;

— энергоценность 1200 ккал.

При сочетании ожирения с атеросклерозом, подагрой, болезнями печени и желчных путей из диеты исключают

бульоны из мяса, рыбы, грибов, субпродукты. Мясо и рыбу дают в отварном виде, уменьшают в диете количе­ство яиц, чаще вводят блюда из творога.

При сочетании ожирения с хроническими заболевани­ями ЖКТ из диеты исключают овощи и плоды с грубой клетчаткой. Овощи употребляют в вареном виде, ржаной хлеб заменяют на пшеничный, мясо й рыбу дают в от­варном и рубленом виде.

2. Питание при подагре

В основе подагры лежит нарушение белкового обмена — обмена пуринов, что ведет к увеличению содержания мочевой кислоты в крови и отложению мочекислых се­лей — уратов — в суставах. Подагра не является али­ментарным заболеванием, но ограничение пуринов в пи­тании имеет профилактическое и лечебное значение соот­ветственно вне и при обострении болезни.

Пуринами богаты:

— мясо и рыба;

— мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык);

— икра;

— сельдь;

— рыбные консервы (сардины, шпроты);

— бобовые;

— грибы;

— цветная капуста;

— шпинат;

— арахис;

— кофе, чай, какао, шоколад;

— дрожжи.

Бедны пуринами молочные продукты, яйца, хлеб, кру­па, большинство овощей, фруктов и ягод.»

При подагре вне обострения показана диета № 6 с небольшим ограничением белков животных жиров, на­трия хлорида; резким ограничением богатых пуринами и щавелевой кислотой продуктов. Мясо и рыбу употребля­ют до 2—3 раз в неделю в отварном виде, так как при

варке до 50%. пуринов переходит в бульон. В связи с этим пациентам с подагрой противопоказаны бульоны и соусы на мясных, рыбных, грибных отварах. Если по­дагра сочетается с ожирением, можно использовать дие­ту № 8 с ограничением до 100-750 г мяса и рыбы и увеличением количества молочных продуктов. Если в ЛП¥ отсутствует диета № 6, то назначают стол № 5 с умень­шением в нем содержания мяса и рыбы. При подагре желательно обильное питье (до 2 л в день)* если нет про­тивопоказаний из-за состояния сердечно-сосудистой сис­темы и почек. Полезны разгрузочные дни за счет молоч­ных продуктов, овощей, фруктов, соков с включением до 1,5—2 л жидкости в день. Лечение голодом при подагре противопоказано.

При обострении подагры исключают мясные и рыб­ные продукты. Диета состоит из жидкой и полужидкой пищи: молоко, кисломолочные напитки, соки овощей и фруктов, кисели, компоты, овощные супы, жидкие каши, щелочные минеральные воды.

ГЛАВА 6

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

При организации питания пациентам с патологией ор­ганов дыхания необходимо учитывать:

— возраст пациента;

— форму патологии;

— локализацию процесса;

— степень тяжести заболевания.

При остром воспалении легких (пневмонии) в условиях постельного режима, высокой температуры показана дие­та № 13 с механическим и умеренным химическим щаже-нием органов пищеварения, пониженной энергоценности (2200—2300 ккал), в основном за счет уменьшения жиров и углеводов. Количество витаминов и кальция увеличено, натрия хлорида ограничено до 8 г. Пищу дают 5-8 раз в

день небольшими порциями. В рационе преобладают лег-коперевариваемые, не способствующие усиленному газооб­разованию и вздутию кишечника и запорам продукты. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Как источники белка и кальция особенно важны молочные продукты и кисломолочные напитки (цельное молоко используется только в блюдах).

В диете увеличено количество свободной жидкости (до 1,5—2 л) за счет разбавленных соков фруктов (ягод, от­вара шиповника, чая с лимоном, морсов, киселей, ком­потов и др.).

В период выздоровления или при легком течении пнев­монии показана диета № 11. Однако после тяжелой, про­должительной пневмонии показана диета № 11. Таковы же принципы лечебного питания при обострении хрони-. ческой пневмонии. Вне обострения при хронической пнев­монии в санаториях, профилакториях, диетстоловых по­казана диета № 15 или 11 с физиологическим содержаг нием жиров и углеводов, увеличением (до 110-120 г) количества белка (60% животного происхождения) и до 1—1,2 г кальция (за счет молочных продуктов), а также витаминов С, группы В. При плохом аппетите необходи­мы фруктовые и овощные соки, нежирные крепкие буль­оны, умеренно соленые закуски (вымоченная сельдь, сыр, ветчина и др.), а при отсутствии противопоказаний — пряные овощи и пряности.

При нагноительных заболеваниях легких (бронхоэк-татическая болезнь, абсцесс легких, гнойный плеврит) имеют место тяжелая интоксикация организма, наруше­ние белкового и витаминного обмена. Диета должна спо­собствовать повышению защитных сил организма, лик­видации белковой и витаминной недостаточности;,улуч­шению регенерации эпителия бронхов, уменьшению вы­пота (экссудации) в бронхах или плевральной полости.

Диету можно строить на основе диет № 11 или 15, но с внесением в них некоторых изменений. Она характери­зуется увеличением содержания белка (120—130 г, не ме-

нее 60% — животного происхождения), витаминов С, А, группы В (отвары пшеничных отрубей и шиповника, пе­чень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, их соки), каль­ция, железа. Ограничивают до 80—90 г жиры; углеводы в пределах физиологической нормы (400 г); энергоцен­ность диеты 2800—2900 ккал. Ограничивают до 8-10 г количество натрия хлорида, до 0,8 л — количество сво­бодной жидкости (с целью противовоспалительного дей­ствия), уменьшение задержки жидкости в организме, сни­жение образования мокроты и экссудата и щажение сер­дечно-сосудистой системы.

При обострении воспалительного процесса количество натрия хлорида уменьшают до, 4-5 г, углеводов — до 250 г, увеличивают содержание кальция до ,1,2 г.

При высокой температуре, в условиях постельного ре­жима, питание строится по типу диеты № 13, но с не­сколько большей энергоценность рациона — до 250 ккал, и меньшим (если нет показаний) потреблением свободной жидкости.

При хроническом течении болезни при обычной тру­довой деятельнорти диета как при хронической пневмо­нии, но с некоторым ограничением (10 г) натрия хлори­да и свободной жидкости (до 1 л). При недостаточности кровообращения питание базируется на диете № 10.

Бронхиальная астма имеет инфекционно-аллергическое или аллергическое происхождение. Если нет указаний на непереносимость отдельных пищевых продуктов, рекомен­дуется физиологически полноценное питание с ограниче­нием крепких мясных и рыбных бульонов, натрия хлори­да, острых и соленых продуктов, пряностей и приправ легкоусвояемых углеводов (сахар, сахаросодержащие про­дукты, мед, шоколад). С учетом указанных особенностей при бронхиальной астме в больницах можно использовать диету № 9 или (с большими изменениями). 15.

При пищевой аллергии при бронхиальной астме при­меняют диету с исключением продуктов, вызывающих обострение болезни.

ГЛАВА 7 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ

При анемии уменьшается количество--эритроцитов и гемоглобина в крови.. Гемоглобин состоит из бедка глоби­на и тема, содержащего -железо.Анемия может .быть са­мостоятельным заболеванием или следствием других бо­лезней.

Причины анемии многообразны:

— острые и хронические кровопотери (травма, желу­
дочно-кишечные, маточные и другие кровотечения и т. д„);

— неполноценное питание-(т. е. дефицит железа, мик­
роэлементов, белка, витаминов, особенно В₁₂> фолацина

и т. д.);

— нарушение усвоения пищевых, веществ (при глист­
ной инвазии, гастрите, после резекции желудка и кишеч­
ника, энтероколите и др.);

— нарушение образования эритроцитов из-за пораже­
ния костного мозга (отравления, нефриты и т. д.);

— разрушение эритроцитов в крови (различные по
происхождению гемолитические анемии).

Наиболее распространены железодефицитные анемии. Задачи диетотерапии:

— обеспечить физиологически полноценное питание,
—введение в организм большого количества крове­
творных пищевых веществ.

В диете:

1. Увеличивают до 110—120 г содержание белка за счет
мяса, Мясопродуктов, рыбы, яичного белка, нежирного
творога. Белки необходимы для лучшего усвоения железа,
построения эритроцитов и образования гемоглобина.

2. Количество жиров уменьшают до 70—80 г за счет
жирных сортов мяса и птицы, тугоплавких жиров, так
как они ухудшают кроветворение.

3. Включают физиологическое количество углеводов —

40 г.

4. Увеличивают количество кроветворных элементов,
витаминов С и В -за счет подбора продуктов и препара­
тов. Наиболее хорошо усваивается жежезо мясных про­
дуктов.,'рыб, соков фруктов и ягод. Диета должна вклю­
чать мясо, печень, язык, почки, колбасные изделия (200—
2-5.0 г в день), свежие фрукты, ягоды, их соки, зелень
(петрушка, укроп), рыбу и нерыбные морепродукты, .дрож-""
жи, отвар шиповника. Желательно использование гема­
тогена и сухой белковой смеси,. Железо хорошо усваива­
ется из вареной и жареной печени, поэтому нет необхо­
димости давать пациенту сырую печень.

5. Кулинарная обработка пищи обычная, если нет
противопоказаний (язвенная болезнь, гастрит, энтерит).
Для стимуляции аппетита показаны мясные, рыбные и
грибные бульоны и соусы, соки овощей и фруктов, пря­
ности и пряные овощи (лук, чеснок, хрен и др.).

6. Надо ограничить богатые пищевыми волокнами
(клетчатка) и щавелевой кислотой продукты. Не следует
перегружать диету фруктами и ягодами.

7. Питание может быть построено на основе диеты №
11 или 15, но с уменьшением животных жиров и вклю­
чением продуктов, стимулирующих кроветворение.

При анемии, возникшей на фоне какого-либо острого или хронического заболевания, диету строят в зависимо­сти от основной болезни с добавлением продуктов, бога­тых необходимыми для кроветворения пищевыми веще­ствами.

При лейкопении — уменьшении количества лейкоци­тов из-за угнетения функций костного мозга при различ­ных заболеваниях — назначают такую же диету, как при анемии.

При острых лейкозах и хроническом миелозе необхо­дима физиологически полноценная диета из продуктов легкоусвояемых, обогащенная витаминами С, Р, группы В, а также источниками железа и других кроветворных микроэлементов; а при повышенной проницаемости сосу­дов — солями кальция за счет молочных продуктов.

В основу могут быть положены диеты № 11 или 15, а при наличии нарушений в функционировании пищева­рительной системы по показаниям — диеты № 1, 2, 46, 4в или 6. При лечении гормонами необходима коррек­ция диеты.

- При эритремии усилена кроветворная деятельность ко­стного мозга, что ведет увеличению массы крови за счет эритроцитов, а иногда также лейкоцитов и тромбоцитов. В начальной стадии болезни рекомендовано физиологически полноценное питание (диета № 15), с ограничением про­дуктов, усиливающих кроветворение, например, печени.

В развернутой стадии болезни показана диета № 6, в которой резко ограничены или исключены мясные и рыб­ные продукты, особенно мясо внутренних органов (пе­чень, почки, язык, мозги), а также бобовые.

ГЛАВА 8 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Туберкулез — это преимущественно хроническая ин­фекция, при которой чаще поражены легкие. Реже встре­чается туберкулез гортани, кишечника, почек. Для ту­беркулеза характерны изменения пораженных органов, в том числе распад (некроз) тканей, и выраженная инток­сикация организма. При этом имеют место нарушения обмена веществ и функций различных органов и систем, в частности угнетение функции пищеварения.

Задачи диетотерапии:

1) обеспечить организм полноценным питанием в ус­
ловиях распада белков, ухудшения обмена жиров и угле­
водов, повышенного расхода витаминов и минеральных
веществ;

2) повысить сопротивляемость организма к инфекции
и интоксикации;

3) способствовать нормализации обмена веществ;

4) содействовать восстановлению тканей, пораженных
туберкулезной инфекцией.

Энергоценность рациона зависит от особенностей тече­ния туберкулеза, сопутствующих заболеваний, массы тела больного. При обострении и постельном режиме доста­точно 2500—260 ккал, при затухании обострения — 3000— 3400 ккал.

Больным легочным туберкулезом с хроническим тече­нием, особенно молодого возраста, при пониженном пи­тании назначают диету с энергоценностью на 15-25% выше физиологических норм — 3300—3600 ккал. Более высокая энергоценность не является полезной, так как излишняя прибавка массы может ухудшить состояние па­циента.

В диете:

1) должно быть не менее 100—110 г белка, а при исто­
щении, вялом течении болезни, распаде тканей, затуха­
нии обострения — 120—140 г, из них 55—60% —• за счет
животных продуктов. Это необходимо для восполнения
повышенного расхода белка, восстановления тканей в
очаге инфекции, усиления защитных сил организма. При
тяжелом течении с высокой температурой и выраженной
интоксикацией количество белков ограничивают до 90-
100% (65% из них -— животных);

2) содержание жиров в диете не должно превышать
100—120 г, а при обострении — 90 г. Основные источни­
ки жиров — сливочное масло и жиры молочных продук­
тов, растительные масла в натуральном виде. При пере­
грузке возможны ухудшения и без того сниженного аппе­
тита, расстройства пищеварения и накопление в крови
продуктов неполного окисления жиров;

3) содержание углеводов в диете в пределах физиоло­
гических норм: 400—500 г, из них 100—120 г за -счет
сахара, меда и других сахаристых продуктов. При ожи­
рении, тяжелом или вялом течении болезни, при аллер­
гии количество углеводов ограничивают до 250—350 г;

4) при туберкулезе, особенно при лечении антибиоти­
ками, увеличивается потребность в витаминах. Поэтому
необходимо обогащение диеты свежими овощами, ягода-

ми, фруктами, их соками, отваром шиповника, печенью и т. д. Рацион должен обеспечивать достаточное поступ­ление минеральных веществ, прежде всего кальция и фос­фора (особенно при костно-еуставном туберкулезе), желе­за (особенно при кровотечениях);

5) натрия хлорид обычно не ограничивают, но иногда
увеличивают его количество до 20 г в день (при обиль­
ном потоотделении, поносах, рвотах) или ограничивают
вплоть до бессолевой пищи (при задержке жидкости в
организме). Соответственно меняется количество свобод­
ной жидкости в диете: от обычных 1,5 л, до увеличения
(2-2,5 л) или ограничения (0,8-1 л);

6) кулинарная обработка пищи обычная, прием пищи
раз в день. Необходимо максимально разнообразить пи­
тание. Этим требованием отвечает диета №11, которую
назначают: .

— при туберкулезе легких в период нерезкого обо­
стрения или затухания,

— при костно-суставном туберкулез,

—- при туберкулезе лимфатических узлов. При других формах используют варианты диеты № 11. При обострении туберкулеза легких с высокой темпе­ратурой назначают диету № 11, но с пониженной энерго­ценностью — 2500-2800 ккал за счет равномерного уменьшения содержания белков, жиров и углеводов. Раз­нообразие пищевого набор сохраняется, но пищу дают преимущественно протертой или отварной, что не исклю­чает продукты и блюда, повышающие аппетит.

Режим питания — 6 раз в день малыми порциями. Для утоления жажды используют воду с лимоном, раз­бавленные соки, морсы, отвары шиповника, столовые ми­неральные воды.

При плеврите с выпотом диету № 11 готовят без соли, 2—3 г натрия хлорида выдают на руки. Свободную жид­кость уменьшают до 0,8-1 л. Для улучшения вкуса бессо­левой пищи используют кислые овощные и фруктовые соки, уксус, лимонную кислоту, пряные овощи и пряности.

- При туберкулезе кишечника вне обострения показана диета №11 с исключением острых, жареных, труднопе-

ревариваемых продуктов и блюд, источников грубой клет­
чатки. При обострении пищу дают в протертом виде,
уменьшают энергоценность за счет жиров и углеводов. В
зависимости от особенностей течения, преобладания по­
носов или запоров назначают диету из группы № 4 и 3.
При наличии болей в животе показана несколько- дней
диета № 16. При явлениях брожения (вздутие живота,
обилие газов, пенистый кал) уменьшают количество уг­
леводов до 200—300 г, исключают сырые овощи и фрук­
ты, цельное молоко, хлеб из муки грубого помола, кар­
тофель. (