Клиническая картина. Начало заболевания может быть постепенным, с нарастающей слабостью, болями в суставах и субфебрилитетом

Начало заболевания может быть постепенным, с нарастающей слабостью, болями в суставах и субфебрилитетом. Или внезапное, по типу острого сепсиса начало, проявляющееся анемией и некротическими изменениями в полости рта (ангиной, стоматитом, высокой температурой, геморрагическим диатезом).

Стадия развернутой клинической картины:

- жалобы на быструю утомляемость, боли в костях, суставах, боли в печени и селезенке, повышение температуры, головная боль.

В клинике можно выделить несколько основных синдромов:

Синдромы:

Анемический синдром - обусловлен резким сокращением красного кроветворного ростка в костном мозге, интоксикацией и кровотечениями. ( головные боли, головокружение, одышка, бледность кожных покровов, слабость, непереносимость физических нагрузок )

Геморрагический синдром - обусловлен тромбоцитопенией, повышением проницаемости сосудов, нарушением коагуляционной активности крови в связи дефицитом свертывающих факторов. V, VII; протромбина, фибриногена, повышением фибринолитической активности. Обычно наблюдаются десневые, носовые, маточные кровотечения, геморрагия на коже и слизистых оболочках. В местах уколов и внутривенных инъекций возникают обширные кровоизлияния. В терминальной стадии на месте кровоизлияний в слизистой оболочке желудка, кишечника появляются язвенно-некротические изменения.

Интоксикационный синдром - характеризуется выраженной слабостью, потливостью, высокой температурой, проливными потами, особенно по ночам, головной болью, снижением массы тела, тошнотой, рвотой, оссалгиями.

Иммунодефицитный синдром - характеризуется резким нарушением клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитарной функции лейкоцитов. Это создает предпосылки к развитию инфекционно-воспалительных процессов, которые протекают тяжело с тенденцией к септическим состояниям, язвенно-некротическим поражениям. Часто возникают пневмонии, ангины, инфекции мочевыводящих путей, абсцессы в местах инъекций. Температура может быть различной - от субфебрильной до постоянно высокой.

Поражение нервной системы. Нейролейкемия-это лейкемическое поражение (инфильтрация) нервной системы. Возникновение нейролейкемии обусловлено метастазированием лейкозных клеток в оболочки головного и спинного мозга или в вещество мозга (прогностически это более тяжелый тип опухолевого роста). Клиника нейролейкемии складывается из менингеального и гипертензионного синдромов. Отмечают стойкую головную боль, повторную рвоту, вялость, раздражительность, отек дисков зрительных нервов, нистагм, косоглазие и другие признаки поражения черепных нервов и менингеальные знаки. В спинномозговой жидкости высокий бластный цитоз. Обнаружение высокого цитоза и бластных клеток в спинномозговой жидкости - более ранний признак найролейкемии, чем описанная клиническая картина. При внутримозговых метастазах - картина опухоли мозга без цитоза.

Гиперпластический ( разрастание кроветворных органов: костного мозга, печени, селезёнки, миндалин, лимфатических узлов, лейкозные инфильтраты в коже, суставах, плоских костях с болями ( стерналгия – боль в грудине ).

Диагностика проводится на основании следующих исследований:

Гемограмма (ОАК) позволяет различать две фазы болезни:

-- алейкемическую – бластные клетки сосредоточены в костном мозге,

-- лейкемическую - с выходом бластов в кровоток.

Для острого лейкоза также характерны следующие изменения:

• Наличие бластных клеток в крови ( в норме нет ни одной )
• «Лейкемический провал»: наличие незрелых и зрелых форм без промежуточных ( нет эозинофилов, базофилов и палочкоядерных клеток )
• Лейкопения ( при угнетении ростка ) либо гиперлейкоцитоз ( при его раздражении за счёт бластных клеток )
• Анемия нормохромная, макроцитарная ( сокращается жизнь эритроцитов и развиваются аутоиммунные гемолитические анемии )
• Тромбоцитопения аутоиммунная

Миелограмма (костный мозг): отмечается наличие бластных клеток от 30 до 90%, сокращение клеток красного и тромбоцитарного ростка.

Форму лейкозов определяют по результатам цитохимического и цитогенетического исследования бластов. Хромосомные аномалии постоянны для данного больного.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 163; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!