Дата обследования

Фамилия, имя ребёнка _________________________________ Возраст __________ Беременность:

· По счету ______________________________________________________________

· течение (токсикоз I половины, тяжесть)____________________________________

(токсикоз II половины, тяжесть) ___________________________________

· угроза прерывания беременности (да, нет)__________________________________

· срок прерывания беременности___________________________________________

1. Роды:

· по счёту ______________________________________________________________

· срок (в срок, запоздалые) ________________________________________________

· наркоз (да, нет) ________________________________________________________

· быстрые, стремительные, длительные _____________________________________

· самостоятельные (да, нет) _______________________________________________

· со стимуляцией (да, нет)_________________________________________________

· вакуум, экстракция (да, нет)______________________________________________

· выдавливание (да, нет)__________________________________________________

· вес, длина, оценка по шкале АПГАР______________________________________

2. Раннее развитие:

· своевременное, опережающее, с задержкой (нужное подчеркнуть)

· особенности раннего развития____________________________________________

3. Речевое развитие:

· первые слова __________________________________________________________

· простая фраза (2 – 3 слова)_______________________________________________

· развёрнутая фраза ______________________________________________________

· с какого возраста определял себя как «я»___________________________________

4. Наблюдение невропатолога:

· обращались к невропатологу (если «да», то в каком возрасте) _________________

· причина обращения_____________________________________________________

· диагноз _______________________________________________________________

5. Перенесённые заболевания:

· травмы _______________________________________________________________

· операции______________________________________________________________

· ушибы________________________________________________________________

· другие перенесённые заболевания_________________________________________

6. Дополнительные сведения о раннем возрастепосещал ясли – если «да», то с какого возраста)

_____________________________________________________________________________Детские дошкольные учреждения:

· с какого возраста пошёл в детский сад _____________________________________

· характеристика дошкольных учрежд.______________________________________

^{(обычное, с усложнённой программой, логопедическое и т. п.)}

· особенности адаптации к дошкольному учрежд._____________________________

^{(усвоение программы, взаимоотношения со сверстниками и т. п.)}

· болезни (ОРВИ, дискинезии, головные боли и др.)___________________________

· когда начались проблемы и с чем они связаны ______________________________

· поведение в дошкольном учреждении _____________________________________

· любимые занятия в детском саду (перечислить)

· любимые занятия дома (чтение, телевизор, конструирование, рукоделие, игры настольные, рисование, куклы, компьютер и т. д.)___________________________

· отношение с воспитателями (равнодушие,конфликты, взаимопонимание, агрессия и т. д.)

· отношения с друзьями (сколько друзей, как часто они меняются и т. д.)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Поведение в семье:_____________________________________________ особенности взаимоотношений с другими детьми в семье __________________________________________________________________________________________

9а. Поведение ребёнка в домашней обстановке:

· подвижен, хаотичен, легко возбудим, агрессивен____________________________

____________________________________________________________________________

· вялый, угрюмый, страхи (какие именно)___________________________________

____________________________________________________________________________

· другие особенности поведения___________________________________________

____________________________________________________________________________

· чрезвычайные ситуации в семье (развод, смерть близких, катастрофические ситуации, пожары, разбойные нападения и т. д.) ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

· проявленная реакция ребёнка на эти ситуации______________________________

8. Готовность к школе:

· познавательная деятельность (навыки чтения, письма, счёта)_________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· мотивационная готовность (желание идти в школу, понимание изменения своего статуса и т. д.)_________________________________________________________

Дополнительные сведения о дошкольном возрасте ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности школьного возраста:

____________________________________________________________________________

· с какого возраста пошёл в школу_________________________________________

· характеристика школы__________________________________________________

^{(обычная, с усложнённой программой, специальная, речевая и т. д.)}

· особенности адаптации к школе__________________________________________

^{(усвоение программы, взаимоотношения со сверстниками и т. д.)}

· болезни_______________________________________________________________

· когда начались проблемы и с чем они связаны______________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· уровень успеваемости в школе на сегодняшний день_________________________

^{(хорошая, низкая , средняя)}

^{___________________________________________________________________________________________________________________}

· дублировал ли обучение_________________________________________________

^{(указать класс и причину)}

^{____________________________________________________________________________________________________________________}любимые школьные предметы (перечислить)_______________________________

нелюбимые школьные предметы (перечислить)_____________________________

____________________________________________________________________________ любимые занятия дома__________________________________________________

^{(чтение, телевизор, конструирование, рукоделие, игры настольные, рисование, куклы, компьютер и т. д.)}

отношения с друзьями__________________________________________________

^{(сколько друзей, как часто они меняются и т. д.)}

отношение к оценкам___________________________________________________

^{(безразличие, спокойная заинтересованность, сильно переживает)}

обучается ли в каком-либо специальном классе (да, нет)______________________

· специализация_________________________________________________________

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 180; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!