Методы исследования секреторной функции желудка

Основными компонентами желудочного сока являются пепсин (неактивная форма - пепсиноген), гастриксин, HCL, Са²⁺, К⁺, фактор Касла, гастрин. Стимулятором секреции является гастрин. Секреторную функцию желудка оценивают, исследуя показатели кислотности, протеолитической активности и интенсивности сокоотделения.

Для оценки секреции НCl используют метод интрагастральной

рН-метрии (рН-зонд представляет собой поливинилхлоридную трубку с сурьмяными электродами). Метод позволяет регистрировать рН в различных отделах желудка и пищеводе. Если зонд проведен через биопсийный канал эндоскопа можно осуществлять пристеночную рН-метрию. Степень кислотности выражается показателем рН. рН - это отрицательный логарифм активности ионов водорода. Как нормоацидность у здорового человека рассматривается уровень базальной секреции (без использования стимуляторов) от 1,7 до 2,2. Использование рН-метрии позволяет выявить наличие рефлюксов (дуоденогастральный, гастроэзофагальный).

Другой метод - фракционное зондирование с использованием тонкого зонда и извлечением содержимого желудка. При этом исследуется базальная секреция (без использования стимуляторов) и гистаминовая (стимулятор секреции НС1). Гистамин вводится подкожно из расчета 0,008 мг/кг веса пациента. В полученных секретах определяют объем желудочного сока взятого за 1 час исследования, общую кислотность, свободную соляную кислоту, кислотную продукцию. Показатели оценивают используя титрометрический метод. Принцип метода: различные формы НС1 и общая кислотность желудочного сока оттитровываются 0,1н NаОН при различных значениях рН (свободная НС1- 3,0; общая НС1 – 6,0; общая кислотность – 8,0). Применяя смеси индикаторов (фенолфталеин и

парадиметиламидоазобензол) можно в одной пробе определить все виды

НС1 и общую кислотность. Титрование включает три этапа: 1. – оранжевое окрашивание, 2. – лимонно-желтое окрашивание, 3. – малиновое. Первый этап соответствует свободной НС1, среднее арифметическое между вторым и третьим этапами – общей НС1, третий этап – общей кислотности.

Важным показателем является кислотная продукция - это количество соляной кислоты, выделяемое желудком в единицу времени, что зависит от работы железистого аппарата и нейрогуморальной стимуляции. За норму при базальной секреции принимается от 1,5 до 5,5 ммоль/ч, при субмаксимальной стимуляции гистамином 8-14 ммоль/ч. Полученные результаты позволяют дифференцировать анацидные состояния, развивающиеся при пернициозной анемии; ахлоргидрию, связанную с атрофией слизистой желудка и гипохлоргидрию.

Секреторную функцию желудка позволяет оценить метод неэлектрометрического определения кислотности и протеолитической активности (КПА) в верхних отделах пищеварительного тракта. Он основан на использовании субстратной цепочки - серии сегментов поливинилхлоридной трубки, заполненной субстратом, чувствительным к HCl и протеиназам. Принцип метода: интегральная протеолитическая активность желудочного сока оценивается по объему интрагастрального гидролиза субстрата; общая кислотность оценивается по величине диффузии Н⁺ в субстрате. Цепочка вводится пациенту интраназально. По окончании исследования (6ч, 12ч, 24 ч) цепочка извлекается и в каждом ее сегменте определяется расстояние (в мм) переваренного участка субстрата и величина диффузии протонов. По полученным результатам регистрируют усредненную величину кислотности и протеолитической активности. Кислотность выражают в концентрации Н⁺ в ммоль/л, протеолитическую активность желудка (ПАЖ) – в г/м² . Норма (24 час): кислотность 17,0±1,0 ммоль/л, ПАЖ 450±9,4 г/м² .О пепсинообразующей функции желудка можно судить по определению уропепсина. Но необходимо помнить, что строгой корреляции между содержанием пепсина в желудочном соке и уропепсином нет. Поэтому результаты необходимо строго сопоставлять с другими исследованиями.

Для оценки тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка разработаны методы иммуноферментного анализа образцов сыворотки крови. Диагностическими маркерами являются пепсиногены желудка и гастрин-17. Предшественники пепсина выделяют в 2 группы: пепсиноген-1 (ПГ₁) - синтезируются исключительно в главных клетках слизистой оболочки тела желудка, пепсиноген 2 (ПГ₂) - равномерно секретируются железами всего желудка и частично железами дистального отдела 12-перстной кишки. Концентрация ПГ₁ в среднем в 6 раз выше в крови, чем ПГ₂. Существует корреляция между степенью атрофии главных клеток и содержанием ПГ₁ в крови. Снижение менее 25 мкг/л, указывает на наличие умеренного или тяжелого атрофического гастрита тела желудка. По мере увеличения тяжести атрофического поражения тела желудка - уменьшается соотношение ПГ₁/ПГ₂. Гастрин –17 вырабатывается G-

клетками антрального отдела желудка. Физиологически активным гормоном является амидированная форма (G-17). Секрецию гастрина-17 исследуют при помощи теста белковой стимуляции. Первоначально, анализ крови берут натощак, после чего пациент принимает обогащенную белком пищу. Увеличение гастрина-17 наблюдается в течение 20 мин. Отсутствие увеличения гастрина-17 свидетельствует об атрофии клеток антрального отдела желудка.

Атрофический гастрит с поражением тела желудка сопровождается ростом в крови гомоцистеина. Это объясняется снижением выработки париетальными клетками внутреннего фактора Касла и гаптокоррина - веществ, необходимых для всасывания витамина В₁₂ , развивается мегалобластная анемия. В₁₂ является коферментом метионинсинтетазы в реакции превращения гомоцистеина в метионин. Данный процесс нарушается, в результате чего происходит рост гомоцистеина в крови. Для нервной ткани и клеток мозга такой путь превращения гомоцистеина - единственный. Поэтому атрофический гастрит может сопровождаться нарушениями периферической и центральной нервной системы. Учитывая, что высокий уровень гомоцистеина является фактором риска атеросклероза и тромбоэмболических заболеваний, исследования показателей содержания гомоцистеина в крови и витамина В₁₂ являются необходимыми.

Функции НС1:

1. активирует пепсиноген (механизм – ограниченный протеолиз)

2. создает оптимум рН для работы пепсина

3. денатурирует пищевые белки

4. способствует набуханию белков, облегчая доступность пептидной связи для гидролиза пепсином

5. способствует всасыванию Fе²⁺

6. обладает бактерицидным действием

7. стимулирует моторику желудка

Гиперхлоргидрия – повышение количества свободной НС1 в желудочном соке.

Гипохлоргидрия – снижение количества свободной НС1 в желудочном соке.

Ахлоргидрия – отсутствие НС1.

Ахилия – отсутствие НС1 и пепсина.

Патологические компоненты желудочного сока – молочная кислота, кровь.

Тестовый контроль по теме «Переваривание белков в желудочно-кишечном тракте. Качественный и количественный анализ желудочного сока. Промежуточный обмен аминокислот»