ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

На основании данных анамнеза болезни, психического статуса, свидетельствующих было выявлено у больной нарушения функций мышления (ускорение, мантизм, паралогичность, резонерство, соскальзывание; нарушения ассоциативного мышления; аутизм), эмоций (амбивалентность, неадекватность), двигательно-волевой сферы (явление амбивалентности). А так же слуховые вербальные галлюцинации («оклики»), постоянные бредовые идеи преследования, в чем больную невозможно разубедить, присоединение новых симптомов относительно предыдущих госпитализаций позволяет поставить предварительный диагноз:

Шизофрения, параноидный тип, шубообразное, галлюцинаторно-бредовый синдром.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз необходимо провести с органическими психозами травматического характера, так как в анамнезе имеются указания на получение больной черепно-мозговой травмы.

Из симптоматики, характерной для галлюцинаторно-бредового психоза травматического характера, у больной присутствуют некоторые признаки астенического синдрома (нарушения сна, беспокойство), галлюцинации и бред, эмоциональные расстройства в виде эпизодов тревожности и необоснованного гнева.

Но при органическом психозе травматического генеза психические расстройства сопровождаются нарушениями сознания в виде его помрачения, психоз развивается вслед за воздействием на организм дополнительных вредных факторов (соматическое неблагополучие, операции и т.д.), чего у данной больной не наблюдается. Органический травматический галлюцинаторно-бредовый психоз чаще дебютирует сумеречным или делириозным помрачением сознания, чего у данной больной также отмечено не было.

Необходимо также отдифференцировать заболевание больной от реактивных психозов, так как в анамнезе больной имеется указание на существование психотравмирующей ситуации в семье (сложные отношения с родителями).

При реактивном психозе, как и при шизофрении, наблюдаются бред и галлюцинации. Но психогениям свойственна яркость, образность, конкретность переживаний, причем содержание бреда и галлюцинаций непосредственно отражает патогенную ситуацию, чего не отмечается у больной: ее галлюцинаторно-бредовые переживания не связаны с психотравмирующими обстоятельствами.

Галлюцинации и бред при реактивных психозах порождают сильные аффекты страха, тревоги, что отражается на поведении больных. Данная же больная не демонстрирует таких ярких эмоциональных проявлений. При реактивных психозах клиника развивается быстро, изменений в психике до воздействия психотравмирующей ситуации может не быть.

Следовательно, клиника психического расстройства у больной имеет больше сходства с клиникой шизофрении, чем с клиникой реактивных психозов.

Дифференциальную диагностику необходимо провести также с шизоаффективным расстройством, смешаннее состояние. В группу шизоаффективных расстройств включены состояния, при которых аффективные и шизофренические симптомы выявляются одновременно хотя бы в течение нескольких дней. При смешенном состоянии шизоаффективных расстройств наблюдается сосуществование и депрессивных, и маниакальных симптомов. Однако состояние тревоги данной пациентки нельзя отнести к признакам депрессии, так как она вызвана бредово-галлюцинаторными явлениями, а моменты необоснованного гнева следует рассматривать как явления амбитендентности.

Параноидный тип шизофрении у данной больной имеет смысл отдифференцировать с гебефреническим типом шизофрении. У данной больной имеется некоторая схожесть в клинике болезни с клиникой при гебефреническом типе в нарушении эмоциональной сферы, иногда, при ответе на вопрос, больная может внезапно засмеяться без видимой причины, но в данном случае это проявление явления амбивалентности. При гебефренический тип шизофрении характеризуется расщеплением мышления, эйфорией и нелепым поведением, больные неряшлевы, манерны, гримасничают, кривляются, чего не наблюдается у данной больной, что и является существенным отличием поставленного предварительного диагноза.

На основании поставленного предварительного диагноза, а также проведенного дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз:

Шизофрения, параноидная тип, шубообразное течение, галлюцинаторно-бредовый синдром.

Лечение

Нейролептики – одна из главных групп современных психотропных препаратов, основной механизм действия которых связан с постсинаптической блокадой дофаминовых рецепторов второго типа – D₂ в ЦНС.

Одна из их основных фармакологических особенностей — своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением агрессивности. От седативных средств нейролептики существенно отличаются наличием антипсихотической активности, способностью подавлять бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы и оказывать лечебный эффект у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями.

Фармакологические свойства нейролептиков:

купирование психомоторного возбуждения

психомоторное седативное действие (подавление эмоций, двигательная заторможенность)

антипсихотическое действие (устранение бреда, галлюцинаций, фобий)

Поскольку по механизму терапевтического действия все антипсихотические средства в принципе одинаковы, выбор лекарственного препарата основывается на особенностях его токсических эффектов.

Основными представителями этой группы являются:

производные фенотиазина – аминазин, трифтазин, сонапакс.

производные тиоксантена – хлорпротиксен, тиотиксен, труксал.

производные бутирофенона – галоперидол, дроперидол.

производные дифенил бутилпиперидина – пимозид, флуспирилен

производные индола – резерпин, карбидин, раунатин

производные дибензоксазепины – локсапин

прочие – клозапин (азалептин, лепонекс), сульпирид (эглонил)

Þ Rp . : Sol. Haloperidoli 05% - 1,0

D.t.d. № 5 in amp.

S. По 1 мл 2 раза в день в/м.

Þ Rp . : Dragee Aminazini 0.05 N 30

D.S. Принимать внутрь по 2 драже на ночь, после еды.

Þ Rp . : Tab . Triftazini 0.005 N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

Клозапин – нейролептик, оказывает выраженное антипсихотическое и седативное действие. Не вызывает экстрапирамидных нарушений; в связи с этим клозапин относят к группе так называемых «атипичных» нейролептиков. Не влияет на содержание пролактина в крови. Оказывает периферическое и центральное холинергическое действие; обладает a - адреноблокирующим действием.

Rp . : Tab . Azaleptini 0.025 N 50

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке на ночь.

Противопаркинсонические холинолитические препараты – циклодол, ридинол, мебедрол, амедин, тропацин

Циклодол – оказывает центральное и периферическое холинолитическое действие. Применяют при экстрапирамидных нарушениях, вызванных нейролептическими препаратами.

Rp . : Tab . Cyclodoli 0.002 № 50

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжать лечение, направленное на предотвращение рецидивов. Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия (мотиден-депо, флушпирилен).

КЛИНИЧЕСКИЙ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ ПРОГНОЗ

Клинический прогноз: сомнительный, т.к. больная страдает в течение 6 лет с периодическими приступами и ремиссиями.

Социально-трудовой прогноз: оценивается как благоприятный, так как сохранена возможность реабилитации после выписки из стационара, возможна и простая профессиональная деятельность.

эпикриз

Больная, Воронова Екатерина Владимировна, поступила в отделение 4.11.05 с диагнозом: шизофрения, параноидный тип, шубообразное течение, галлюцинаторно-бредовый синдром.

Из семейного анамнеза известно, что тетя по отцовской линии страдала психическим заболеванием. Из анамнеза жизни: второй ребенок в семье, беременность протекала нормально, роды срочные. Травм при родах не было. Развивалась нормально, от сверстников не отставала. В анамнезе - ЧМТ в 8-ми летнем возрасте. Образование средне-специальное, Профессия- учитель музыки. Не замужем, имеет дочь 2002г.р.

Болеет в течении 6 лет, настоящая госпитализация – 14-я. Госпитализирована по собственному желанию.

Соматоневрологический статус (консультации специалистов):

Невропатолог (6.11.05):

Данных за органическое поражение ЦНС нет.

Окулист(6.11.05):

Жалоб на снижение зрения нет. Оптические среды прозрачны. Глазное дно без видимых изменений.

Терапевт(6.11.05):

Патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Психический статус:

Ориентирована во всех видах (алло- и аутоориентировка сохранена). Контакту доступна, активно участвует в беседе. Внешне опрятна. В отделении адаптирована. Время проводит в основном в коридоре. Режим отделения соблюдает формально. Интеллект достаточный, соответствует возрасту и полученному образованию. Критика к состоянию формальная. Эмоционально лабильна. Скучает по дочери. Назначенное лечение получает в полном объеме. Физиологические отправления в норме.

Было назначено лечение препаратами из группы нейролептиков: галоперидол (0,5% - 1,0, по 1 мл 2 раза в день в/м), трифтазин (0.005 по 1 таблетке 3 раза в день), аминазин (0.05 по 2 драже на ночь, после еды), азалептин (0.025 по 2 таблетке на ночь). А так же циклодол (0.002 по 1 таблетке 3 раза в день) для купирования побочных действий, вызванных нейролептическими препаратами.

Литература

1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. «Психиатрия», Москва «Медицина» 1995 год.

2. Под редакцией Шейдера Р. «Психиатрия», Москва «Практика» 1998 год

3. проф. Голубков О. З., Материалы лекций по психиатрии, Запорожье 2005 год.

4. Машковский М . Д . «Лекарственные средства», Москва «Медицина» 1995 год.

5. Под редакцией Н.Е. Бачерикова «Клиническая психиатрия», Киев «Здоровья» 1989 год.

6. Карвасарский Б.Д. «Медицинская психология», Ленинград «Медицина» 1982 год.

7. Таблицы для экспериментального определения нарушений функций памяти, мышления, интеллекта.

Тест на ассоциативное мышление

Больной Вороновой Е.В.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 207; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!