Мочеполовой шистосомоз

Шистосомоз кишечный интеркалатный

(schistosomosis intestinalis intercalatum)

Этиология. Возбудитель—Schistosoma intercalatum [Fischer, 1934].

Эпидемиология. Жизненный цикл и эпидемиология сходны с таковыми при инвазии, вызванной S.mansoni. Инвазия — биогельминтоз, обычными окончательными хозяевами служат некоторые виды грызунов и человек. Промежуточные хозяева — моллюски из рода Bulinus. Взрослые особи паразитируют в венах кишечника. Яйца шистосом появляются в фекалиях через 50—60 дней после заражения человека церкариями. Каждая самка выделяет в сутки до 300 яиц.

Патогенез и клиническая картинасходны с таковыми при шистосомозе Мансона.

Лечение и профилактика, как при шистосомозе Мансона.

(Синонимы: schistosomiasishaematobia,bilharziainfection,schistosomiasis,schistosomaehematuria,hematuriaendemica,bilharsiadisease,urinarybilharziasis,vesicalschistosomiasis—англ.,bilharziosevesicate— франц.; esquistossomosevesicate — исп.)

Мочеполовой шистосомоз (schistosomosis urinaria) — хронически протекающий биогельминтоз с преимущественным поражением мочеполовых органов. Клинические проявления определяются циклом развития гельминтов в организме человека, локализацией яиц в тканях и степенью поражения мочеполовых органов.

Этиология. Возбудителем является Schistosomahaematobium(Weinland, 1858).Размеры самца 14–15×1 мм, самки - 20×0,25 мм. Яйца овальной формы с шипом на одном из полюсов, размер их 0,12–0,16×0,05–0,07 мм; выделяются с мочой. Промежуточными хозяевами являются пресноводные моллюски семействаBullinidae.

Симптомы и течение.Инкубационный период в среднем длится 35-40 дней (с момента проникновения церкария через кожу до момента отложения яиц шистосомой). В момент проникновения церкариев через кожу человек ощущает боль как при уколе иглой. В период миграции паразитов развиваются аллергические явления в виде зудящих дерматитов, уртикарных высыпаний. Появляются симптомы интоксикации: анорексия, головная боль, боли в конечностях и ночные поты. В крови отмечаются лейкоцитоз и эозинофилия. Иногда увеличиваются в размерах печень и селезенка. Выраженность клинических проявлений зависит от индивидуальной чувствительности больного и массивности инвазии.

В период кладки яиц шистосомами наблюдается повышение температуры тела, больных беспокоят частые позывы на мочеиспускание. С момента кладки яиц до их появления в моче больных может пройти несколько месяцев. Ранним признаком этого заболевания является появление капельки крови в конце мочеиспускания, в редких случаях кровь обнаруживается во всех порциях мочи.

Период тканевой пролиферации начинается с момента фиксации яиц в тканях. В этой стадии болезни вокруг яиц появляются шистосомозные бугорки и возникают микроабсцессы с последующими фиброзными изменениями тканей. Большинство больных указывает на режущую боль в уретре во время или в конце мочеиспускания, появление капель крови, слабость, быструю утомляемость, недомогание, боли внизу живота, чаще в области правого подреберья, головную боль и болезненность в мышцах. Часто присоединяется вторичная инфекция, развивается пиелонефрит. Больные заметно худеют. Повышение температуры тела становится стойким со значительными колебаниями. Дизурические расстройства достигают выраженной степени. Развивается кахексия. Больные становятся нетрудоспособными. Заболевание нередко приводит к инвалидности и преждевременной смерти.

При цистоскопии определяются гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря и отек устья мочеточника. В более поздней стадии слизистая оболочка мочевого пузыря бледноватая с наличием на ней шистосомозных бугорков. В этот период болезни у мужчин могут возникнуть эпидидимит, проктит, поражение семенных пузырьков. Иногда развиваются псевдоэлефантиаз половых органов, колиты и гепатиты. Болезнь развивается медленно, больные долго сохраняют работоспособность.

Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и очень тяжелую формы течения болезни. При легкой форме больные, жалоб не предъявляют, отмечаются незначительные дизурические (одна из форм расстройств мочеиспускания) расстройства, работоспособность сохраняется. При среднетяжелой форме болезни дизурические расстройства выражены отчетливо, печень и селезенка увеличиваются в размерах, развивается анемия. Тяжелая форма характеризуется частыми обострениями хронического цистита, продолжающегося годами. Дизурические расстройства крайне изнурительны. Моча грязно–красного цвета, печень и селезенка увеличены в размерах, анемия прогрессирует. Больные теряют трудоспособность.

Осложнения. Цирроз печени, пиелонефрит (неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением клубочков системы почки бактериальной этиологии), кровотечение из расширенных вен пищевода.

Диагноз .В эндемичных очагах предварительный диагноз может быть установлен на основании клинических симптомов. Больные жалуются на слабость, недомогание, крапивницу, дизурические расстройства, появление капель крови в конце мочеиспускания.

Паразитологически диагноз устанавливается при обнаружении яиц шистосом в моче. Мочу предпочтительнее забирать в часы максимальной экскреции мочи между 10 и 14 часами, когда выделяется большая часть яиц шистосом. Для овоскопии используют методы концентрации, из которых наиболее распространенным и высоко информативным является метод отстаивания. Всю мочу отстаивают в высоких банках не менее 30 минут, сливают. Нижний слой центрифугируют в течение 5-10 минут на скорости 1000 об/мин. Из осадка готовят препараты и исследуют при малом увеличении (окуляр х10, объектив х8). Рекомендуется к препарату добавлять 1-2 капли красителя (раствор Люголя, 1-2% водный раствор метиленового синего). Широко применяют методы фильтрации мочи через мембранные фильтры. Для определения жизнеспособности яиц используют метод лярвоскопии. Он заключается в просмотре осадка центрифугированной мочи, разбавленного нехлорированнной водой и выдержанного в течение часа в термостате при темпрературе +25-35ºС. При наличии в моче зрелых жизнеспособных яиц в препарате обнаруживаются вылупившиеся мирацидии.

Иногда прибегают к биопсии кусочка патологически измененной слизистой оболочки мочевого пузыря. Кусочек биопсированной ткани раздавливается в капле глицерина между предметными стеклами и исследуется под микроскопом.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 384; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!