ОСТРЫЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ДВС синдром

Острый ДВС-синдром (минуты, сутки) проявляется:

а) гемокоагуляционный шок: резкое падение артериального давления, центрального венозного давления, острая почечная и печеночная недостаточ­ность, шоковое легкое, возможны тромбоэмболии;

б) гипокоагуляционная фаза: кровотечения различной локализации, воз­можно развитие геморрагического шока.

Он развивается при быстром поступлении в кровоток тромбопластин активных компонентов при эмболии, обширных хирургических операциях, укусах ядовитых змей.

• В начале у больного отмечается беспокойство, возбуждение, прогрессирующая гипотония, а затем: слабость, адинамия, тахикардия, признаки острой дыхательной недостаточности.
• Могут быть боли в животе, тошнота, рвота, диарея, судороги, затемнение сознания.
• Появляются кожные геморрагии, гематурия, кровохарканье, кровотечение из десен, мест инъекций, операционных ран, родовых путей.
• Развивается острая недостаточность функции органов: дыхательная, почечная, надпочечная, очаговая ишемия миокарда, нарушение мозгового кровообращения, эрозивно-язвенный гастроэнтерит, очаговый панкреонекроз.

Подострый ДВС-синдром (1—3 нед) начинается с длитель­ного периода гиперкоагуляции, флеботромбозов, с тромбоэмболиями и ишемическими явлениями в органах. В дальнейшем развиваются гипокоагуляция и кровотечения.

Течение заболевания более благоприятное. Развивается при онкозаболеваниях и лейкозах, при отторжении пересаженных органов.

Обычно настораживает мозаичность симптомов - поражение разных органов и систем может продолжаться долго, постепенно прогрессируя, однако присоединение даже не большого экзо- или эндогенного стимула переводит в острую форму.

Хронический ДВС-синдром (более 1 мес), клинические проявления сходны с подострым ДВС-синдромом. Длится она недели и месяцы. На первый план выступают медленно нарастающие функциональные нарушения в органах. Развивается она при аутоиммунных заболеваниях, коллагенозах, лейкозах, при онкологических заболеваниях.

Лабораторные данные

I стадия (гиперкоагуляционная): укорочено время свертывания крови, уровень фибриногена повышен, по­является фибриноген Б, усилена адгезия и агрегация тромбо­цитов, снижен уровень антитромбина III, количество тромбоци­тов нормально, фибринолиз не угнетен, увеличена толерантность к гепарину.

II стадия (промежуточная): время сверты­вания укорочено, фибриноген снижен, количество тромбоцитов уменьшено, снижено содержание антитромбина III, фибринолиз заторможен или активирован.

III стадия (гипокоагуляционная) : резко снижены уровень фибриногена, количество тромбоцитов, толерантность плазмы к гепарину, удлинено время кровотечения и время свертываемости крови.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи. 2. Тромбоэластография. 3. Определение в крови количества тромбоцитов, длительности кровотечения, времени свертываемости и рекальцификации плазмы, толерант­ности плазмы к гепарину, времени фибринолиза, фибриногена. 4. БАК: общий белок и его фракции, трансаминазы, билирубин, мочевина, креатинин.

Лечение. Лечение ДВС-синдрома - сложная и трудная задача. Летальность при острой форме синдрома может составлять от 30 до 60%.

В первую очередь необходимо своевременное и адекватное лече­ние заболеваний, которые могут осложниться ДВС. Особое внима­ние должно быть уделено лечению септических состояний. Существенное значение имеют мероприятия, направленные на борь­бу с шоком. Устранение проявлений шока может предотвратить дальней­шее развитие синдрома.

С целью оказания неотложной помощи рекомендуются:

ü устранение действия фактора, вызвавшего ДВС-син­дром, госпитализация в отделение интенсивной терапии;

ü реополиглюкин (400—800 мл, внутривенно, капельно);

ü альбумин (200—400 мл 5—10% раствора, внутривен­но, капельно);

ü в период кровотечений предпочтительнее произво­дить трансфузии альбумина и свежезамороженной плаз­мы (внутривенно) с гепарином С5000—7500 ЕД на каждые

ü 300—400 мл плазмы при отсутствии профузных кровотечений; по 2500—5000 ЕД при профузном кровотечении);

ü контрикал (внутривенно, по 30—50000 ЕД на введение, повторно);

ü при отсутствии реополиглюкина или альбумина ил фузионную терапию следует начинать с внутривенного струйного введения кристаллоидных растворов (0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера—Локка — до 1—1,5 л);

ü при очень большой кровопотере (гематокрит ниже 20%, гемоглобин ниже 80 г/л, объем потерянной крови у взрослых более 1 л) наряду с альбумином, плазмой внутривенно вводят 300—400 мл эритроцитарной массы (введение крови, хранящейся более 3 суток, недопустимо! содержит микросгустки, усугубляющие ДВС-синдром);

ü преднизолон (б0—90 мг) или гидрокортизон (100—120 мг, внутривенно, вместе с гепарином);

ü курантил (250—500 мг) или трентал (100 мг) с ни фузионным раствором, внутривенно 3 раза в день;

ü на ранних этапах ДВС-синдрома — фентоламин (5 мг, внутривенно);

ü дополнительные вмешательства при острой почечной недостаточности, шоковом легком;

ü для локального купирования геморрагии в желудочно-кишечном тракте в поздних стадиях ДВС-синдрома е-аминокапроновая кислота (6—8 г/сут, внутрь);

ü воздержание от внутривенного введения фибриноген).

Дата добавления: 2014-03-17; просмотров: 377; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!