Сестринский уход при пиелонефритах

Острое воспалительное заболевание почек бактериальной природы с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, обусловленное непосредственным внедрением микробов в почечные лоханки и почечную ткань.

Он может быть одно или двусторонним, первичным или вторичным (при МКБ, аденоме предстательной железы).

Этиология:

1. Микробная флора – кишечная палочка, стафилококки, вульгарный протей, энтерококки, стрептококки, микоплазма синегнойная палочка, клебсиела.

Источник инфекции – кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, остеомиелит, холецистит, уретрит, цистит, простатит, аднексит, панариции. Возможно инфицирование при проведении инструментальных исследований – катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, ретроградной пиелографии.

Не всегда проникновение инфекции в почку вызывает развитие пиелонефрита, для его возникновения нужны предрасполагающие факторы:

· препятствие в МВП (врожденные аномалии развития, камни, опухоли)

· пузырно-мочеточниковый рефлюкс

· сахарный диабет, туберкулез, подагра, хронический колит, хронический цистит, гипополивитаминоз

· длительное применение оральных контрацептивов

· злоупотребление лекарствами, воздействующими на почечную ткань (анальгетики, тетрациклин и др.)

· беременность

· охлаждение нижних участков тела

Инфекция может приникать в почку:

· восходящим путем – из мочевого пузыря, уретры или предстательной железы по стенке мочеточника или его просвету

· гематогенным путем – распространяется инфекция с током крови, как из отдаленных очагов (миндалины, пазухи носа), так и непосредственно из мочевыводящего тракта – микробы сначала попадают в почечные сосуды, а затем в интерстициальную ткань почек

· лимфогенным путем – по лимфатическим сосудам, часто из кишечника, при остром аппендиците, холецистите – этому способствует тесная связь лимфатической системы почек и кишечника

Пиелонефритом чаще страдают женщины, этому способствуют анатомические способности и гормональные особенности женщин организма – эстрогены могут нарушить уродинамику (движения мочи), что является дополнительным фактором распространения инфекции.

Наиболее опасное время развития у женщин – детство, замужество, беременность.

У мужчин пиелонефрит возникает в пожилом возрасте из-за гипертрофии предстательной железы и нарушение уродинамики, а в молодом возрасте не возникает из-за наличия в секрете предстательной железы вещества, обладающего противомикробным действием.

Острый процесс начинается односторонне, чаще с правой стороны, затем вовлекается и другая почка, при пиелонефрите поражается мозговой слой почек.

Клиника:возникает обычно через 2-4 недели после очаговой инфекции и характеризуется тремя синдромами:

1. Интоксикационный(лихорадка постоянная или гектическая, ознобы, потливость – проливные поты, головная боль, миалгия, артралгия, тошнота, рвота, может развиться бактериологический шок: снижение АД, холодный липкий пот, резкая слабость, черты лица заострены, пульс частый нитевидный).

2. Мочевой синдром: полиурия, дизурия, лейкоцитурия (гной в моче), бактериурия.

3. Болевой синдром – боли в поясничной области постоянные тупые, обусловленные растяжением почечной лоханки, напряжение в поясничной области, ощущение холода, симптом Пастернацкого резко положительный.

Проблемы пациента:

а) Физиологические: характерна триада симптомов: повышение температуры с ознобом, дизурия, боли в поясничной области.

б) Приоритетные: повышение температуры с ознобом, дизурия.

в) Потенциальные: паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, гепаторенальный синдром, бактериологический шок, некроз сосочков почек с развитием ОПН.

Сестринский диагноз: нарушение мочевыделения: повышение температуры с ознобом, дизурия, боли в поясничной области, обусловленные воспалением почечных лоханок.

Сестринские вмешательства:

Зависимые: Я буду строго выполнять все назначения врача.

1. Постельный режим.

2. Диета разнообразная:

· рекомендуется молоко, молочные продукты, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб

· исключить: острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, перец, горчица, лук, хрен, запрещается – прием алкоголя

· при высокой температуре рекомендуется обильное питье (свежие натуральные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, чай, клюквенный морс, минеральная вода),

3. В тяжелых случаях в/в капельно 5% раствор глюкозы, физ. раствор, гемодез, реополиглюкин и др, в среднем жидкости за сутки вводимой капельно и принятой внутрь должно состоять 2,5-3л

4. Антибактериальная терапия:

· антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры мочи – 4-6нед, через 10-14 дней меняются + нистатин, леворин, витамины группы В, С, антигистаминные средства, если антибиотики применяются длительно

· нитрофураны – фурадонин, фурагин

5. Мочегонные травы: толокнянка, листья брусники, клюквы, цветки василька, ромашки, полевой хвощ, корень солодки, можжевельник, петрушка, сельдерей, семена укропа, моркови, лист березы, плоды черники, арбузы, дыня, тыква.

Взаимозависимые:

- лабораторные: КАК – лейкоцитоз до 30тыс и больше, ускоренное СОЭ до 40-60 мм в час и больше; ОАМ – пиурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко – преобладание L над эритроцитами

- R-логические: экскреторная урография – увеличение в объеме пораженной почки, деформация чашечно-лоханочной системы.

- инструментальные: УЗИ – увеличение в объеме пораженной почки, расширение чашечек и лоханок.

Профилактика:

· санация хронических очагов инфекции,

· избегать охлаждений,

· соблюдение правил личной гигиены,

· своевременно опорожнение мочевого пузыря,

· ежедневно менять нижнее белье,

· 10 дней каждого месяца проводить генеральную уборку мочевого пузыря – применять мочегонные травы.

Хронический пиелонефрит – воспалительное заболевание почек бактериальной природы с поражением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), интерстициальной ткани почек с последующим поражением почечных клубочков и сосудов почек. Женщины страдают до 40 лет, мужчины после 50 лет.

Этиология: Микробная флора – кишечная палочка, стафилококки, вульгарный протей, энтерококки, стрептококки, микоплазма синегнойная палочка, клебсиела.

Обострению заболевания и его развитию способствуют:

· охлаждение, нарушение уродинамики, камни мочевыводящих путей, фибромиомы матки, очаги хронической инфекции, сахарный диабет, беременность, урологические манипуляции, гипополивитаминозы, снижение иммунной реактивности, длительное статистическое напряжение, переутомление, перенесший острый пиелонефрит;

· длительное лечение антибиотиками, которые видоизменяют бактерии, что способствует переходу острого процесса в хронический.

Клиника: пять клинических форм течения хронического пиелонефрита:

1. Латентная – проблемы пациента – высокая утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда субфебрильная температура, ощущение тяжести в поясничной области, скудность клинических проявлений, симптом Пастернацкого положителен.

- КАК (незначительная анемия, небольшое ускорение СОЭ), ОАМ (относительная плотность мочи низкая, небольшая протеинурия, лейкоцитурия), проба Зимницкого (полиурия, никтурия). Эта форма болезни очень коварна, т.к. для больного протекает незаметно, незаметно развившееся ХПН, часто уремия.

2. Гипертоническая – проявляется симптомами АГ, в 1/3 случаев она приобретает злокачественное течение – быстро прогрессирует с резкой гипертрофией левого желудочка, ангиоретинопатией.

Мочевой синдром не выражен или выявлен периодически. Эту почечную АГ необходимо дифференцировать от гипертонической болезни, против ГБ свидетельствует более молодой возраст пациентов, отсутствие гипертонических кризов и атеросклероза аорты, мозговых и коронарных артерий, наличие лейкоцитурии и бактериурии и данных в/в урографии УЗИ почек.

3. Рецидивирующая – встречается чаще других: характеризуется: чередованием обострений и ремиссий.

Обострения сопровождаются усилением болей в поясничной области, дизурией, повышение температуры, симптом интоксикации.

По мере прогрессирования заболевания присоединяется – АГ, анемия, ХПН.

Отеки не характерны и практически не наблюдаются.

Течение хронического пиелонефрита длительное от 10-15 лет и больше.

Каждое обострение после любых инфекций часто во время или после беременности ведет к новой вспышке воспалительных изменений в почечной ткани с последующим нарастанием в ней склеротических, рубцовых изменений, приводящих к гибели канальцевого и клубочкового аппарата почек и развитию ХПН.

4. Анемическая – анемия гипохромная, т.к. в почках низкая выработка эритропоэтина, снижение или извращение аппетита. Мочевой синдром не выраженный и непостоянный.

5. Гематурическая – микрогематурия, клинические симптомы скудны (снижение работоспособности, ощущение тяжести в поясничной области, иногда субфебрильная температура)

Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит.

Объективно: лицо одутловатое, веки пастозные по утрам, землистый цвет кожи и ее сухость, полиурия, никтурия, симптом Пастернацкого положителен.

Проблемы пациента:

а) Физиологические: периодическое беспричинное повышение температуры тела, потливость по ночам, общая слабость, утомляемость, извращение вкуса, головные боли, неприятные ощущения в поясничной области, дизурия.

б) Потенциальные: гнойный процесс в почке, воспаление околопочечной клетчатки, камнеобразование в почках, ХПН.

Сестринский диагноз: нарушение мочевыделения: симптомы хронического пиелонефрита, обусловленные воспалением почечных лоханок, интерстициальной ткани, поражением почечных клубочков и сосудов почек.

Сестринские вмешательства:

Зависимые: при обострении:

1. Режим постельный 2-3 недели.

2. Диета №7: ограничение соли до 4гр, белка - при высоком АД, отеках, ХПН, исключение острого блюда, копчености, пряности, приправы, если нет этих симптомов – то диета молочно-растительная, мясо, отварная рыба, блюда из овощей и фруктов, ограничение соли до 5-8гр – при анемии – продукты богаты Fе.

При всех формах и любой стадии пиелонефрита рекомендуются арбузы, дыни, тыква – они обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевых путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать до 2-3 л жидкости в сутки, клюквенный морс – обладают антисептическим действием.

3. Антибактериальная терапия:

· антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры мочи: пенициллины, цефалоспарины, макролиды, фторхинолоны;

· нитрофураны – фурадонин, фурагин;

· нитроксалин. Используют комбинацию указанных групп со сменой каждые 7-10 дней. Эффект положительный при отсутствии клинических проявлений, бактериурии или лейкацитурии.

4. Витамины.

5. Иммуномодуляторы.

6. Средства улучшающие почечную гемодинамику (трентал, пентаксифилин).

7. Мочегонные травы: толокнянка, листья брусники, клюквы, цветки василька, ромашки, полевой хвощ, корень солодки, можжевельник, петрушка, сельдерей, семена укропа, моркови, лист березы, плоды черники, арбузы, дыня, тыква.

8. При АГ – гипотензивные средства.

Профилактика: санация хронических очагов инфекции, избегать охлаждений, соблюдение правил личной гигиены, своевременно опорожнение мочевого пузыря ежедневно менять нижнее белье, 10 дней каждого месяца проводить генеральную уборку мочевого пузыря – применять мочегонные травы; пожизненное диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.

Дата добавления: 2014-03-19; просмотров: 4860; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!