Склередема новорожденных

Склерема новорожденных

(sclerema neonatorum; греч. sclēros твердый, плотный) — патологическое состояние новорожденных, характеризующееся диффузным уплотнением кожи и подкожной клетчатки. Развивается главным образом у недоношенных и ослабленных новорожденных с тяжелыми поражениями ц.н.с., пороками сердца, ателектазами легких, инфекционным болезнями, сепсисом и другими заболеваниями. Патогенез не ясен.

Предрасполагающими факторами являются резкое охлаждение, истощение, обезвоживание, а также особенности химического состава жировой ткани, ее обмена и некоторые другие биохимические отличия тканей новорожденных.

Первые признаки cклеремы возникают на 3—4-й день жизни (реже позднее). На коже голеней (в области икроножных мышц) или лица, затем на бедрах, ягодицах появляются участки восковидной бледности или красновато-цианотичного (иногда желтушного) оттенка. В более тяжелых случаях процесс быстро распространяется по всей поверхности тела, за исключением ладоней, подошв и половых органов. Пораженная кожа напряжена, сухая, холодная, не собирается в складку, на месте надавливания ямок не остается, лицо маскообразное. Нижняя челюсть неподвижна, движения в конечностях резко ограничены. Состояние ребенка тяжелое, температура тела снижена до 36—35°, отмечаются вялость, сонливость, отсутствие аппетита, брадикардия и брадипноэ.

Диагноз основывается на характерных клинических признаках.

Склерема новорожденных необходимо отличать от склередемы новорожденных, при которой уплотнение кожи и подкожной клетчатки менее выражено, не имеет тенденции к генерализации, сопровождается отеком, после надавливания на пораженный участок кожи остается ямка, которая медленно исчезает.

(scleroedema neonatorum) — патологическое состояние новорожденных, характеризующееся своеобразным отеком кожи и подкожной клетчатки с легким их уплотнением (деревянообразное). Наблюдается у недоношенных и ослабленных детей обычно в первые 3—4 дня жизни.

Этиология и патогенез не выяснены.

Склередему связывают с охлаждением, нарушением кровообращения, повышением проницаемости стенок капилляров. Вначале на ограниченном участке появляется припухлость, кожа бледнеет, затем становится холодной на ощупь и плотной; после надавливания пальцем на измененный участок кожи остается углубление, которое медленно исчезает. Чаще поражаются бедра, голени, стопы, лобковая область и наружные половые органы. Как правило, склерема не имеет тенденции к генерализации, но иногда в тяжелых случаях отеки распространяются на все тело.

Диагностика обычно не представляет затруднений.

Дифференциальный диагноз чаще всего проводят со склеремой новорожденных, для которой характерно более значительное уплотнение кожи и подкожной клетчатки (ладони, подошвы и половые органы не поражаются) с отсутствием ямок при надавливании,тяжелое состояние ребенка, ограничение подвижности нижней челюсти и конечностей.

Кожный пупок – представляет собой врожденную аномалию развития, когда кожа со стенки живота переходит на пуповину, после отпадения остается культя, выступающая над поверхностью живота. Кожный пупок расценивают как косметический дефект, уменьшающийся с возрастом. Лечение не требует.

Амниотический пупок – это переход амниотической оболочки пуповины на переднюю брюшную стенку. После отпадения остатка пуповины участок, лишен кожного покрова, постепенно эпителизируется, опасно присоединением инфекции. Лечение заключается в профилактике инфекции.

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивается при крике и беспокойстве. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние не нарушено, но может осложниться ущемлением. Лечение консервативное: рекомендуется проводить массаж передней брюшной стенки, выкладывать ребенка на животик перед кормлением, при беспокойстве под контролем врача проводят вправление в ванне при температуре 36-37 градусов.

Свищи пупка – различают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока (между пупком и кишечником), мочевого протока (между пупком и мочевым пузырем). Для свищей характерно мокнутие пупочной ранки. Возможно выделение содержимого через протоки. Вокруг пупка появляется раздражение и мацерации. Лечение оперативное.

Уход и лечение опрелостей у новорожденного

Игнорировать опрелости ни в коем случае нельзя: игнорируя лечение опрелости у новорожденного, заболевание может распространиться на значительные поверхности кожи, осложниться присоединением бактериальной и грибковой инфекций.

При I степени

опрелости у новорожденных специального лечения чаще всего не требуется. Однако требуется профилактика опрелостей. Достаточно регулярно менять пеленки. Ребенка нельзя оставлять в мокром марлевом подгузнике. В одноразовых подгузниках новорожденный может пробыть не более – 3-4 часов. Необходимо тщательно подмывать ребенка после каждой смены подгузников. После подмывания следует аккуратными промокающими движениями обсушивать кожу и особенно паховые складки. Профилактика опрелостей заключается в проведении воздушных ванн (10-20 мин при каждой смене подгузников!), чтобы дать коже высохнуть (доступ воздуха - лучшее условие для заживления любых повреждений кожи). С этой же целью можно обсушивать кожу феном с расстояния 30 см, установив его на слабый режим нагрева. После этого складки следует обработать детским кремом-молочком под подгузник или специальным защитным кремом, причем необходимо использовать, только качественные косметические средства. Лишь после этих гигиенических процедур на ребенка можно надевать подгузник.

Если покраснение вызвано аллергической реакцией на подгузник, попробуйте использовать подгузники другой фирмы.

В случае если данные мероприятия не помогли в течение суток, могут оказаться полезными лечебные защитные средства, такие как детский крем от опрелостей для новорожденных, мазей от опрелостей у детей (драполен, бепантен, деситин), которыми пользуются так же, как и простыми детскими кремами. Кроме того, поводом для беспокойства и обращения к врачу являются:

упорные, долго не исчезающие опрелости у новорожденного;

обширные опрелости у ребенка с тенденцией к распространению;

появление на фоне опрелости у новорожденного трещин, пузырьков, гнойничков.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 524; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!