Элементы врачебной деонтологии

Успешное лечение больных, особенно хирургического профиля, часто зависит от отношений врача и пациента. Операция является стрессом для любого человека и поэтому очень важно хирургу быть с больным в психологическом контакте. Вопрос отношений врача и больного непрост и зависит от многих факторов, среди которых главным является уровень культуры как врача, так и больного. Тем не менее, именно хирург при первичном осмотре больного должен установить контакт с ним, чтобы больной видел в своем враче человека, идущего ему на помощь. Для каждого больного требуется индивидуальный подход.

Предлагая операцию, хирург в понятном для для больного изложении обязан рассказать о сути заболевания и пути избавления от него, не вдаваясь в подробности. Вместе с тем ближайшие родственники должны иметь полное представление о действительной тяжести заболевания и исходе предполагаемого вмешательства.

2.Содержание, основные задачи и особенности предоперационной подготовки при заболеваниях органов брюшной полости

Предоперационная подготовка направлена на максимальное уменьшение риска предстоящего вмешательства и обеспечение благоприятного послеоперационного периода. Имеются два вида подготовки: общая и специальная. Существенным отличием предоперационной подготовки в неотложной хирургии является ограничение ее проведения 1 – 2 часами. Основными задачами предоперационной подготовки следует считать выявление нарушений и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановление ОЦК, кислотно-щелочного и водно-элетролитного балансов, свертывающей и антисвертывающей систем крови, функции печени, почек, устранение эндокринных нарушений.

Лабораторные данные позволяют выяснить исходное состояние внутренних систем организма.

Особенности предоперационной подготовки при заболеваниях органов брюшной полости.

1.1.Особенности предоперационной подготовки при заболеваниях желудка:

- стеноз выходного отдела желудка;

- заболевания желудка, осложненные перфорацией;

- заболевания желудка, осложненные кровотечением;

1.2.Предоперационная подготовка при грыжах пердней брюшной стенки в плановом порядке и при ущемленных грыжах, в том числе осложненных тонкокишечной непроходимостью и перитонитом.

1.3.Особенности предоперационной подготовки при заболеваниях желчевыводящей системы:

-при механической желтухе;

-холангите;

-желчном перитоните

1.4. Особенности предоперационной подготовки при острой кишечной непроходимости (тонкокишечная, толстокишечная)

1.5. Предоперационная подготовка при перитоните.

3.Операционный риск

Операционный риск — понятие весьма неопределенное и зависит как от состояния больного, так и ряда условий:

-квалификация анестезиолога и хирурга;

-технического и лекарственного обеспечения;

-качества предоперационной подготовки и других факторов.

В решении вопроса о прогнозе операции необходимо исходить из понятия «физического состояния больного», в оценке которого врач опирается на сосвокупность данных, полученных при обследовании больного.

Объем и степень тяжести оперативного вмешательства определяются его сущностью и влиянием на важнейшие функции организма, а также вероятностью осложнений.

Степень риска определяется оценкой тяжести состояния больного и оперативного вмешательства. По тяжести соматического состояния больных принято делить на 5 групп.

Степени тяжести оперативного вмешательства условно различают на 3 группы (малые операции, операции средней тяжести на поверхности тела и полостных органах, обширные хирургические вмешательства).

4.Послеоперационный период и его патофизиологичекая характеристика

Послеопнрационный период хаоактеризуется восстанвлением всех жизненно важных функций систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, функции почек и др.

4.1. Профилактика и лечение дыхательных расстройств.

Природа дыхательных расстройств бывает различной. Чаще они обусловлены совокуапностью причин, в частности болью, ограничивающей дыхательные экскурсии, нарушением проходимости воздухоносных путей, разитием ателектазов, пневмоний и др.

Для профилактики и терапии дыхательной недостаточности используются следующие методы: оксигенотерапия, эффективное послеоперационное обезболивание, активизация больных с первых дней после операции, дыхательная гимнастика.

4.2.Профилактика и лечение сердечно-сосудистых расстройств.

При нарушениях кровообращения, обусловленных сердечной недостаточностью назначаются средства, улучшающие сократительную способность миокарда: сердечные глюкозиды, концентрированные растворы глюкозы с инсулином и калием, витамины.

4.3. Коррекция нарушений свертывающей и антисвертывающей систем.

В послеоперационном периоде важно с одной стороны устранить повышенную кровоточивость, а с другой — предупредить тромбоэмболические осложнения. Геморрагический синдром возникает вследствие понижения свертываемости крови или активации процессов фибринолиза, что можно уточнить только лабораторным путем.

Меры профилактики тромбоэмболических осложнений разделяются на 2 группы: специфические и неспецифические. Специфическая профилактика послеоперационных тромбозов и эмболий состоит в применении лекарственных препаратов, влияющих на гемостаз (антикоагулянты прямого и непрямого действия, антиагреганты и фибринолитические агенты). К неспецифическим мерам профилактики тромбоэмболии относятся лечебная физкультура, массаж, бинтование нижних конечностей.

Особенности ведения послеоперационного периода после различных операций на органах брюшной полости:

-послеоперационное ведение больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью;

-послеоперационный период после операций на желудке;

-распознавание осложнений после вмешательств на желудке;

-послеоперационный период после вмешательств на желчных путях;

-послеоперационный период после вмешательств на толстой кишке;

-послеоперационный период после аппендэктомии;

-послеоперационный период после устранения грыж передней брюшной стенки.

Особенности послеоперационного периода у лиц пожилого и старческого возраста.

Заключение и выводы

Правильные предоперационная подготовка и знание особенностей послеоперационного периода при различных заболеваниях органов брюшной полости играют важную роль в исходе заболевания.

Литература:

а) использованная при подготове текста лекции

.Архангельская-Левина М.С. Предоперационная подготовка и послеоперационный период. 1962.

2.Малышев В.Д. Интенсивная терапия острого водно-элетролитного нарушения. М., Медицина, 1985.

3.Блинов Н.И., Хромов Б.М. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии. М. Медицина, 1972.

Лыткин М.И. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Ленинград, 1971.

4.Макаренко Т.П. Ведение послеоперационного периода у больных общехирургического профиля. М., Медицина, 1989.

б) рекомендованная слушателям для самостоятельной работы

1.Архангельская-Левина М.С. Основные этапы ведения хирургических больных. М., медицина, 1964.

2.Салищев В.Э. Вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного периода. М., Медицина, 1953.

3. Шанин Ю.Н., Костюченко А.Л., Плешаков В.Г. Послеоперационная интенсивная терапия Л., Медицина, 1978.

Наглядные пособия:

1. Слайды №

2. Диапроектор

« »_________________1999 г. Ассистент кафедры

Серова Л.С.

Дата добавления: 2014-03-22; просмотров: 289; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!