наркомании и токсикомании

5. Из перечисленных соединений выберите монозы, являющиеся диастереомерами: а) D-идоза; б) L-талоза; в) D-арабиноза; г) D-псикоза; д) L-альтроза; е) L-эритрулоза.

6. Из перечисленных соединений выберите монозы, образующиеся в процессе кето-енольной таутомерии из D-сорбозы (в щелочной среде): а) D-тагатоза; б) L-сорбоза; в) D-гулоза; г) D-галактоза; д) L-идоза; е) D-идоза.

7. Какие из приведённых углеводов дают реакцию «серебряного зеркала»: а) сахароза, б) манноза, в) крахмал, г) целлюлоза, д) мальтоза?

8. При восстановлении глюкозы образуется: а) гликозид, б) сложный эфир, в) шестиатомный спирт, г) енол.

9. В гепарине в состав повторяющихся дисахаридных единиц входят остатки D- глюкозамина, D- глюкуроновой и L-идуроновой кислот. К каким соединениям относится гепарин: а) гомополисахариды; б) трисахариды; в) гетерополисахариды; г) карбоновые кислоты.

ТЕМА 13. Нуклеотиды и нуклеиновые кислоты

Нуклеиновые кислоты (полинуклеотиды) – это биополимеры, мономерными звеньями которых являются нуклеотиды.

Нуклеотид представляет собой трехкомпонентную структуру, состоящую из моносахарида, связанного N-гликозидной связью с гетероциклическим основанием и сложноэфирной связью с ос­татком фосфорной кислоты.

Важнейшими нуклеиновыми кислотами являются дезоксирибонуклеиновая (ДНК) и рибонуклеиновая (РНК), моносахаридные компоненты которых представляют собой 2-дезоксирибозу и рибозу соответственно. При гидролизе нуклеотидов в щелочной среде гидролитическому расщеплению подвергается только сложноэфирная связь, и образуются нуклеозиды, состоящие из остатка монозы и основания. Нуклеотиды подвергаются гидролизу только в кислой среде.

Нуклеиновые основания. Являются производными азотсодержащих гетероциклических соединений — пиримидина или пурина. Пиримидиновые основания, выделенные в составе полинуклеотидных цепей ДНК, представлены тимином и цитозином; в составе РНК – урацилом и цитозином. Данные соединения обнаруживают способность к лактим-лактамной таутомерии

Следует отметить, что пиримидиновые основания в составе полинуклеотидов представлены лактамной формой (содержащей карбонильныю группы С=О), что обусловлено возможностью образования водородных связей между остатками оснований в цепях нуклеиновых кислот: тимин – аденин; цитозин – гуанин в ДНК; урацил – аденин и цитозин – гуанин в РНК.

Аденин и гуанин являются представителями пуриновых нуклеиновых оснований. Эти гетероциклические соединения способны к лактим-лактамнойтаутомерии и таутомерии азолов

В лактамной и лактимной гетероциклы имеют ароматический характер и плоское строение. Ароматичность гетероциклов является причиной их высокой термодинамической стабильности.

Нуклеозиды.

Гетероциклические основания образуют N-гликозиды с D-рибозой или 2-дезокси-D-рибозой. В химиии нуклеиновых кислот такие N-гликозиды называют нуклеозидами. D-рибоза и 2-дезокси- D -рибоза в состав природных нуклеозидов входят в фуранозной форме. Гликозидная связь осуществляется между аномерным атомом углерода С-1 рибозы (или дезоксирибозы) и атомом азота N-1 пиримидинового и N-9 пуринового оснований. Природные нуклеозиды всегда b-аномеры.

В зависимости от природы углеводного остатка различают рибонуклеозиды и дезоксирибонуклеозиды. Названия нуклеозидов строятся как для гликозидов, например b- аденинрибофуранозид и т. п. Однако более употребительны названия, производимые от тривиального названия соответствую­щего нуклеинового основания с суффиксами -идин у пиримидиновых и -озин у пуриновых нуклеозидов: цитидин — это соединение цитозина и рибозы; дезоксицитидин — цитозина и дезоксирибозы; аденозин — соединение аденина и рибозы; дезоксицитидин — аденина и дезоксирибозы и т.д. Исключение составляет название тимидин (а не дезокситимидин), используемое для дезоксирибозида тимина, входящего в состав ДНК. В тех редких случаях, когда тимин встречается в РНК, соответствующий нуклеозид называется риботимидином.

Являясь N-гликозидами, нуклеозиды устойчивы к гидролизу а слабощелочной среде, но расщепляются в кислой. Пуриновые нуклеозиды гидролизуются легко, пиримидиновые труднее. В состав некоторых РНК входят необычные нуклеозиды. Например, довольно часто встречаются рибонуклеозид инозин, который можно рассматривать как продукт дезаминирования аденозина, а также псевдоуридин, который является не N-, а С-гликозидом, с чем связана его высокая устойчивость к гидролизу.

При лечении некоторых опухолевых заболеваний в качестве лекарственных средств используют синтетические производные пиримидинового и пуринового рядов, по строению похожие на естественные метаболиты (в данном случае – на нуклеиновые основания), но не полностью им идентичные, т. е. являющиеся антиметаболитами. Например, 5-фторурацил выступает в роли антагониста урацила и тимина, 6-меркаптопурин – аденина. Конкурируя с метаболитами, они нарушают на разных этапах синтез нуклеиновых кислот в организме.

В клетках в свободном состоянии содержатся некоторые нуклеозиды, не являющиеся компонентами нуклеиновых кислот. Эти нуклеозиды обладают антибиотической активностью и приобретают все большее значение при лечении злокачественных образований. Нуклеозиды-антибиотики отличаются от обычных нуклеозидов некоторыми деталями строения либо углеводной части, либо гетероциклического основания.

Нуклеотиды.

Нуклеотидами называются фосфаты нуклеозидов. Фосфорная кислота обычно этерифицирует спиртовый гидроксил при С-5' или С-3' в остатке рибозы или дезоксирибозы (атомы цикла азотистых оснований нумеруют обычными цифрами, пентозного цикла – цифрами со штрихом). Нуклеотиды можно рассматривать, с одной стороны, как эфиры нуклеозидов (фосфаты), с другой — как кислоты (в связи с наличием остатка фосфорной кислоты).

За счет фосфатного остатка нуклеотиды проявляют свойства двухосновной кислоты и в физиологических условиях при рН » 7 находятся в полностью ионизированном состоянии.

Для нуклеотидов используют два вида названий. Одно включает наименование нуклеозида с указанием положения в нем фосфатного остатка (например, аденозин-3'-фосфат, уридин-5'-фосфат), другое строится с добавлением суффикса -овая кислота к названию остатка пиримидинового или пуринового оснований (например, 3'-адениловая или 5'-уридиловая кислота)). По отношению к свободным нуклеотидам в биохимической литературе широко используются их названия как монофосфатов с отражением этого признака в сокращенном коде, например, аденозинмонофосфат – AMФ (в латинской транскрипции АМР) для аденозин-5'-фосфата и т.д.

Строение некоторых нуклеотидов:

Глицерофосфолипиды являются производными фосфатидовых сислот (X = Н), в которых остаток фосфорной кислоты этерифицирован одним из аминоспиртов: коламином, холином или аминокислотой серином:

Молекулы глицерофосфолипидов включают гидрофильную полярную группировку и две гидрофобные неполярные углеводородные цепи, что обусловливает дифильность молекул и выраженную поверхностную активность фосфолипидов.

Сфингофосфолипиды похожи по структуре на глицерофосфолипиды, но вместо глицерина используется другой спирт — сфингозин:

Важную группу сфинголипидов составляют сфингомиелины, впервые обнаруженные в нервной ткани. В сфингомиелинах (в отличие от церамидов) гидроксильная группа у первого атома углерода ацилирована фосфорилхолиновой группировкой.

Молекулы гликолипидов содержат остатки углеводов (чаще D-галактозы, реже D-глюкозы) и не содержат фосфорной кислоты и связанных с ней азотистых оснований. Типичные представители гликолипидов — цереброзиды и ганглиозиды.

Ганглиозиды структурно схожи с цереброзидами, но вместо моносахарида содержат сложный олигосахарид.

Характерной особенностью сложных липидов является их бифильность (наличие сродства как к полярным, так и к неполярным фазам). В фосфолипидах, например, углеводородные радикалы жирных кислот образуют два неполярных «хвоста», а карбоксильная, фосфатная и азотистая части — полярную «голову». На границе раздела фаз такие вещества проявляют поверхностно-активные свойства, так как одна их часть может растворяться в полярной фазе, а другая — в неполярной.

Липиды в организме выполняют структурную функцию, являясь, наряду с белками, компонентами внутриклеточных мембран и клеточных оболочек. За счёт гидрофобных взаимодействий углеводородные цепочки радикалов жирных кислот удерживаются рядом друг с другом в вытянутом состоянии во внутренней полости, образуя двойной углеродный слой; тогда как полярные группы взаимодействуют с белковыми молекулами и располагаются на внешней поверхности липидного бислоя.

Фосфолипиды обеспечивают высокое электрическое сопротивление и одностороннюю проницаемость (полупроницаемость) мембран: мембраны непроницаемы для ионов и полярных молекул и проницаемы для неполярных веществ. Поэтому для большинства анестезирующих препаратов характерна высокая растворимость в липидах, обеспечивающая их проникновение через мембраны нервных клеток.

Липиды мембран представлены в основном фосфолипидами, кроме того присутствуют сфинголипиды, гликолипиды и стероиды.

Неомыляемые липиды

Вместе с омыляемыми липидами в липидных фракциях, извлекаемых из материала животного или растительного происхождения, содержатся в небольшом количестве вещества, обладающие высокой биологической активностью. К ним относятся стероиды, терпены, жирорастворимые витамины, алкалоиды, объединяемые общим названием — низкомолекулярные биорегуляторы. За этими веществами закрепилось и ещё одно название — неомыляемые липиды, эти соединения не подвергаются гидролизу с образованием кислоты и спирта.

Стероиды

Стероиды широко распространены в природе, выполняют в организме разнообразные функции. К настоящему времени известно около 20 000 стероидов; более 100 из них применяется в медицине. Стероиды имеют циклическое строение. В основе их структуры скелет стерана, состоящий их трех конденсированных циклогексановых колец в нелинейном сочленении и циклопентанового кольца. Общая структура стероидов и нумерация атомов в стеране приведены ниже:

Стероидные гормоны

Гормоны – биологически активные вещества, образующиеся в результате деятельности желез внутренней секреции и принимающие участие в регуляции обмена веществ и физиологических функций в организме.

Гормоны — промежуточное звено между нервной системой и ферментами. Синтезированные в железах внутренней секреции гормоны переносятся током крови к органам-мишеням и там либо повышают каталитическую активность соответствующих ферментов, либо ускоряют их биосинтез. Гормоны имеют не только стероидную структуру, они могут быть производными аминокислот, пептидов и белков.

Кортикостероиды (кортикоиды) образуются в корковом веществе надпочечников и регулируют углеводный и солевой обмен. Их боковая цепь у С₁₇ включает два атома углерода в виде гидроксикетонной группировки. Примерами служат кортикостерон и преднизолон. Кортикостерон действует как антагонист инсулина, повышая содержание глюкозы в крови. Преднизолон – синтетический кортикостероид, по действию превосходящий свои природные аналоги. Используется для лечения ревматизма, бронхиальной астмы.

Андрогены стимулируют развитие вторичных половых признаков, влияют на эндокринную систему, обладают сильным анаболическим эффектом.

Эстрогены контролируют некоторые важные циклы в женском организме, используются при лечении гипертонии и других заболеваний.

Стерины

Как правило, клетки очень богаты стеринами. В зависимости от источника выделения различают зоостерины (из животных), фитостерины (из растений), микостерины (из грибов) и стерины микроорганизмов. В основе структуры стеринов лежит скелет углеводорода холестана, алифатический радикал R которого включает 8 атомов углерода.

В качестве обязательного заместителя стерины содержат гидроксильную группу при С₃, т. е. являются вторичными спиртами (поэтому в их названии часто присутствует окончание -ол). Примерами служат встречающиеся в животных клетках холестанол, относящийся к 5a-стероидам; холестерин и др.

Из общего количества холестерина, содержащегося в организме (250 г при массе тела 65 кг), только около 20 % его поступает с пищей. Основное количество холестерина синтезируется в организме. Нарушение обмена холестерина приводит к отложению его на стенках кровеносных сосудов и, как следствие, к уменьшению эластичности сосудов (атеросклерозу). Кроме того, он может накапливаться в виде желчных камней.

Желчные кислоты

В печени стерины, в частности холестерин, превращаются в желчные кислоты. Алифатическая боковая цепь у С₁₇ в желчных кислотах, производных углеводорода холана, состоит из 5 атомов углерода и включает концевую карбоксильную группу. Из желчи человека выделены четыре кислоты, которые получили название холевых кислот. Наиболее распространенная — сама холевая кислота.

Другие холевые кислоты отличаются отсутствием одной или двух гидроксильных групп у С₇ и С₁₂. Желчные кислоты находятся в организме также в виде амидов по карбоксильной группе (посредством пептидной связи к ним присоединены остатки глицина Н₂NСН₂СООН или таурина H₂NCH₂CH₂SO₃H). Haтриевые и калиевые соли этих соединений обладают поверхностно-активными свойствами. Эмульгируя жиры пищи, они улучшают их усвоение, а также активируют липазу — фермент, катализирующий гидролиз жиров.

Терпены и терпеноиды

Под этим названием объединяют ряд углеводородов и их кислородсодержащих производных — спиртов, альдегидов и кетонов, углеродный скелет которых построен из двух, трех и более звеньев изопрена. Сами углеводороды называют терпеновыми углеводородами, а их кислородсодержащие производные — терпеноидами. Терпенами богаты эфирные масла растений, смола хвойных деревьев и каучуконосов. К терпенам относятся и различные растительные пигменты и некоторые жирорастворимые витамины. Группировка терпенового типа (изопреноидная цепь) включена в структуру многих биологически активных соединений.

Общая формула большинства терпеновых углеводородов — (C₅H₈)_n. Они могут иметь нециклическое и циклическое строение. Терпены, содержащие две изопреновые группировки, относят к монотерпенам, три — к сесквитерпенам, четыре, шесть и восемь — к ди-, три- и тетратерпенам соответственно.

Примерами ациклических терпенов служат мирцен — монотерпен, содержащийся в эфирных маслах хмеля и благородного лавра; родственный мирцену спирт гераниол, содержащийся в эфирных маслах герани и розы.

Среди терпенов наиболее распространены моно- и бицикли-ческие терпены. Многие из них применяются в медицине или слу­жат исходными продуктами для синтеза лекарственных средств.

(-)-Лимонен – представитель моноциклических терпенов. Он содержится в лимонном масле и скипидаре. (+)-Лимонен входит в состав масла тмина. Рацемическая форма лимонена (дипентен) может быть получена в результате реакции диенового синтеза из изопрена при нагревании.

При восстановлении оптически активного лимонена или дипентена получается ментан, а при полной их гидратации в кислой среде, протекающей в соответствии с правилом Марковникова, образуется двухатомный спирт терпин. Последний в виде гидрата применяется как отхаркивающее средство при хроническом бронхите. Замещенные дипентены (например, каннабидиол) — психоактивное начало гашиша (марихуаны).

(-)-Ментол, как и лимонен, имеет скелет ментана. Он содержится в эфирном масле перечной мяты. Оказывает антисептическое, успокаивающее и болеутоляющее (отвлекающее) действие, входит в состав валидола, а также мазей, применяемых при насморке.

Особую группу терпенов составляют каротиноиды – растительные пигменты. Некоторые из них играют роль витаминов или предшественников витаминов, а также участвуют в фотосинтезе. Большинство каротиноидов относится к тетратерпенам. Их молекулы содержат значительное число сопряженных двойных связей и поэтому окрашены. Для природных каротиноидов характерна транс-конфигурация двойных связей.

Каротин — растительный пигмент желто-красного цвета, в большом количестве содержащийся в моркови, а также тома­тах и сливочном масле. Известны три его изомера, называе­мые a-, b-, и -g-каротинами, различающиеся числом циклов и положением двойных связей. Все они предшественники витаминов группы А.

Витамины

Витаминами обычно называют органические вещества, присутствие которых в небольшом количестве в пище человека и животных необходимо для их нормальной жизнедеятельности.

Это классическое определение в настоящее время используется с некоторыми оговорками. Термин «витамины», т. е. «амины жизни» (от лат. vita — жизнь), своим возникновением обязан тому, что первые выделенные витамины принадлежали к классу аминов. Однако позднее выяснилось, что присутствие аминогруппы в витаминах необязательно. Витамины делят на две большие группы – водорастворимые и жирорастворимые.

Кроме этих групп витаминов, выделяют витаминоподобные вещества, например холин, инозит, оротовая, п-аминобензойная, линолевая, линоленовая кислоты и др.

Житрорастворимые витамины

Витамин А относится к сесквитерпенам, содержится в масле, молоке, яичном желтке, рыбьем жире; свиное сало и маргарин его не содержат. Это витамин роста; недостаток его в пище вызывает убыль в весе, высыхание роговицы глаз, понижение сопротивляемости к инфекции, играет ведущую роль в процессе светоощущения.

В организме человека каротин превращается в витамин А.

Витамины группы D относятся к классу стероидов, содержатся в рыбьем жире и яичном желтке (противорахитные). При их недостатке неправильно развивается костная ткань, нарушается обмен кальция и фосфора. Витамины группы D усиливают сопротивляемость инфекции.

Витамины К и К1 (филлохинон) являются производными нафтохинона, содержатся во многих растительных продуктах, регулируют в печени синтез протромбина, обусловливающего нормальное свертывание крови. Синтетический водорастворимый аналог витаминов группы К – викасол повышает способность крови к свёртыванию.

Витамины группы Е находятся в растительных маслах, молоке, яичном желтке, зародышах пшеницы, кукурузы т.п., регулируют функции половых желез (витамины размножения).

Водорастворимые витамины

В конце прошлого века тысячи моряков на японских судах страдали, а многие из них умирали мучительной смертью от таинственной болезни «бери-бери». Одной из загадок бери-бери было то, что моряки на судах других стран этой болезнью не болели. В 1882 г. японский морской врач Канегиро Такаки в своей работе, вполне заслуживающей названия «медицинского детектива», показал, что решение проблемы борьбы с этой болезнью заключается в правильном питании. Он обнаружил, что замена очищенного риса, составлявшего в основном рацион питания японских моряков, неочищенным не только помогает излечиться от болезни, но и предотвращает ее появление. Такаки предположил, что в рисовой шелухе содержатся какие-то важные белки, которых недоставало в пище болевших матросов. Последующая работа показала, что такое предположение правильно лишь отчасти. В рисовой шелухе действительно находится -существенно важный для правильного питания фактор, однако вещество это не является белком. Это небольшая органическая молекула, называемая тиамином, который служит коферментом, т. е. действует вместе с ферментом (являющимся белком), катализируя специфические химические реакции.

Витамин В1 является производным пиримидина, содержится

в дрожжах, ростках пшеницы, шпинате, капусте, моркови, бобах,

в печени животных. Вырабатывается кишечной флорой.

Регулирует углеводный обмен в организме, недостаток

его нарушает функции сердца и нервной системы.

Витамин В2 (рибофлавин) – производное бензоптеридина содержится в яйцах, молоке, печени. У травоядных животных вырабатывается микробами в пищеварительном тракте. Регулирует работу ферментов, участвует в процессах тканевого дыхания. При недостатке этого витамина замедляется рост, наблюдаются воспалительные процессы слизистой оболочки языка и губ, развивается общая мышечная слабость и слабость сердечной мышцы.

Витамин В6 представлен тремя формами (витамерами) – производными пиридина – пиридоксином (пиридоксолом), пиридоксалем и пиридоксамином. Он имеет важное физиологическое значение. При недостатке его в организме задерживается рост молодняка (и особенно цыплят), развивается заболевание кожи у животных (вокруг глаз, рта и носа). У человека недостаточность витамина В6 встречается реже, выражается в дерматитах. Фосфорилированные производные пиридоксаля и пиридоксамина играют роль коферментов.

Драматическая история, связанная с витамином С, возвращает нас к началу XVII в. Купцы-мореплаватели Британской Ост-Индской компании для того, чтобы не заболеть цингой, сосали плоды цитрусовых. Отсюда и происходит кличка «лимонники», как называли в те дни английских матросов и до сих пор иногда называют англичан. Однако гораздо легче вынести обидную кличку, чем ужасные последствия болезни, связанной с недостатком витаминов.

При заболевании цингой десны начинают кровоточить, происходят кровоизлияния под кожей и в суставах. Кожа становится дряблой, суставы распухают. Даже легкое прикосновение к больному может вызвать у него сильнейшую боль. Без приема витамина С неизбежно наступает смерть. В наши дни цинга не представляет серьезной проблемы, но недостаток витамина С ухудшает заживляемость ран и сопротивляемость организма инфекции.

Среди болезней, причиной которых является недостаток витаминов, более серьезную проблему, чем цинга или бери-бери, представляла пеллагра. Пеллагра начинается с дерматитов и аномальной пигментации кожи и сопровождается нервными и желудочно-кишечными расстройствами, потерей памяти; в конце концов наступают тяжелое расстройство психики и смерть.

То, что эта болезнь связана с недостаточным питанием, известно с 1914 г., однако вначале полагали, что ее вызывает недостаток белка в пище. В 1937 г. установили, что антипеллагрическим действием обладают никотиновая кислота и её амид – витамин РР (от итал preventive pellagra – предотвращающий пеллагру). Свое название кислота получила от никотина, окислением которого ее получают.

Алкалоиды

К алкалоидам относят различные вещества растительного происхождения, которые содержат азотистый гетероцикл, обладающие основными свойствами и специфическим действием на животный организм. Например, атропин расширяет зрачок, возбуждает нервную систему, морфин успокаивает ее, хинин действует на плазмодии малярии. Благодаря специфичности физиологического действия многие алкалоиды стали лекарственными веществами.

Различают шесть групп алкалоидов со следующими важнейшими представителями: пиридиновая (никотин), хинолиновая (хинин, стрихнин), изохинолиновая (папаверин, кураре), фенантреновая (кодеин, морфин), тропиновая (атропин) и пуриновая (кофеин).

Кроме того, алкалоиды подразделяют на бескислородные (никотин, анабазин и др.) и кислородсодержащие (хинин, атропин и др.). Все алкалоиды горьки на вкус, вращают пло­скость поляризации влево, плохо растворимы в воде, используются в виде солей (хлоридов или сульфатов), которые лучше растворимы. Описано более 500 алкалоидов, изучено строение многих из них, некоторые синтезированы.

Чаще всего алкалоиды встречаются у высших растений (маковых, бобовых, лютиковых); алкалоиды могут находиться в различных органах: никотин – в листьях табака, хинин – в коре дерева. Растения, содержащие 1-2 % алкалоида, считают хорошим сырьем для переработки. В растениях алкалоиды связаны (в виде солей лимонной, щавелевой и других кислот). Выделение их из растительного материала весьма затруднительно. Очищают выделенные алкалоиды перекристаллизацией, распознают с помощью цветных реакций.

Никотин содержится в листьях и семенах табака (от 1 до 7% в виде соединений с яблочной и лимонной кислотами), имеет вид бесцветной маслянистой жидкости, кипящей при 247 °С, обладает левым вращением, ядовит, добывается из отходов табачной промышленности, применяется как инсектицид.

Изомер никотина - анабазин имеет вид бесцветного масла, кипящего при 276 °С, очень ядовит, применяется для борьбы с насекомыми (в виде сернокислой соли), чрезвычайно токсичен.

Хинин содержится в коре хинного дерева, кислородсодержащий алкалоид, кристаллизуется с тремя молекулами воды, плохо растворим в ней, обладает левым вращением, применяется как антималярийное лекарство (в виде хлористоводородной или сернокислой соли). Сернокислый хинин с бромной водой и водным аммиаком дает зеленое окрашивание. Синтезирован в 1945 г.

Примером алкалоида изохинолинового ряда является папаверин, применяющийся в качестве эффективного противосудорожного средства.

Атропин содержится в белладонне, семенах дурмана, белене. Это кристаллическое вещество, плавящееся при 115-116 °С, ядовит, вызывает расширение зрачка, несмотря на высокую токсичность, применяется при лечении глазных заболеваний.

Кокаин содержится в листьях кока, имеет вид бесцветных призм, плавящихся при 98 °С. Известен как одно из первых используемых в медицине местноанестезирующих и наркотических средств.

Морфин был первым алкалоидом, выделенным в чистом виде (1806 г). Он был назван по имени сына бога сна и сновидений Морфея, его применяют как снотворное и обезболивающее средство.

Кодеин – метиловый эфир морфина, используется против кашля и в качестве обезболивающего средства.

Большим успехом органической химии явилось выделение и изучение антибиотиков – природных веществ, синтезируемых микроорганизмами и тормозящих размножение других микроорганизмов. Антибиотики применяются для лечения и предупреждения многих инфекционных заболеваний. Получены десятки антибиотиков, отличающихся как по химическому строению, так и по силе противобактериального действия. Среди них есть и сравнительно простые вещества класса хинонов и сложные гетероциклические соединения, вещества углеводного характера, полипептидные соединения. Наибольшее медицинское значение приобрели пенициллин, стрептомицин, грамицидин, синтомицин и биомицин.

Счастливая случайность позволила английскому бактериологу А. Флемингу в 1929 г. впервые наблюдать противомикробную активность пенициллина. Культуры стафилококка, выращивавшиеся на обычной питательной среде, называемой агаром случайно были заражены зеленой плесенью. Флеминг заметил, что по мере развития зеленой плесени стафилококковые палочки, находящиеся по соседству с плесенью, разрушались. Затем он обнаружил, что сама питательная среда, в которой развивалась плесень, не причиняла вреда лейкоцитам крови, и предположил, что содержащееся в плесени активное начало может быть использовано в качестве антисептика. Впоследствии было установлено, что плесень эта относится к виду Penicillium notatum, однако в то время возможность использования выделяемого ею вещества для лечения общих инфекционных заболеваний не была исследована.

За несколько лет до начала второй мировой войны X. Флори и

Е. Чейн в Оксфорде решили разобраться в причинах этого явления.

В 1940 г. они выделили натриевую соль пенициллина, содержащую

примеси. Им удалось показать, что полученное вещество обладает

замечательной противостафилококковой активностью. В начале 1941 г. пенициллин был впервые опробован на человеке – им был заболевший оксфордский полицейский – и начался путь этого антибиотика к славе.

Эра синтетических лекарств началась лавинообразным увеличением числа исследований во всем мире после опубликования в 1936 г. сообщения о том, что известная молекула сульфаниламида обладает почти сверхъестественной силой излечивать самые различные, часто смертельные инфекционные заболевания.

Молекула сульфаниламида поразительно проста. Как же действует эта небольшая молекула, метко убивающей бактерию и не приносящей никакого вреда живым клеткам?

Сульфаниламид убивает бактерии, включаясь в синтез фолиевой кислоты. Синтез фолиевой кислоты чрезвычайно важен для жизнедеятельности бактерий. Животные клетки сами не синтезируют фолиевую кислоту, однако она является необходимым компонентом в их «рационе».

Сульфаниламид мешает биосинтезу фолиевой кислоты, конкурируя с п-аминобензойной кислотой за включение в молекулу фолиевой кислоты. Структура сульфаниламида близка к структуре п-аминобензойной кислоты, что позволяет молекуле сульфаниламида «ввести в заблуждение» ферменты, отвечающие за связывание всех трех частей молекулы.

Таким образом, сульфаниламид занимает место п-аминобензойной кислоты, давая «ложную» молекулу фолиевой кислоты, которая, вероятно, не способна выполнять жизненные функции «истинной» фолиевой кислоты внутри бактерии. В этом заключается секрет противобактериальной активности сульфаниламида.

наркомании и токсикомании.

§3. Производственные, бытовые и лекарственные интоксикации.

Острые и хронические отравления с поражением психических функций развиваются в результате поступления в организм многих видов токсических (ядовитых) и лекарств при их передозировке или необоснованном применении. По частоте возникновения отравления распределяются следующим образом: случайные (бытовые), суицидальные и производственные. По степени токсичности выделяют чрезвычайно токсичные, высокотоксичные, сильно токсичные, умеренно токсичные, малотоксичные и практически нетоксичные вещества.

По токсикологическим свойствам яды на такие группы:

1) судорожные (стрихнин, треморин);

2) психодислептическис вещества, или галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, псилоцибин);

3) яды, избирательно поражающие печень и почки (тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод);

4) почечные яды (ртуть, хром, свинец, щавелевая кислота);

5) кардиотоксические вещества (сердечные гликозиды, аконитин);

6) антикоагулянты (дикумарин);

7) яды, угнетающие дыхательный центр (наркотики, снотворные, группа опия, углеводороды);

8) гемолитические яды (мышьяковистый водород, сапонины, змеиный яд);

9) яды, превращающие гемоглобин в метгемоглобин (анилин, нитробензол, толуидин) и в карбоксигемоглобин (окись углерода);

10) яды, парализующие дыхательные ферменты тканей (цианиды);

Ряд типичных синдромов острых отравлений: синдромы поражения центральной нервной системы (апоплексический, острые психотические состояния, помрачение сознания, судорожный синдром, кома), органов дыхания, сердечно-сосудистой системы; недостаточности функций печени и почек; болевой, парасимпатический, аллергический и др. Во всех случаях острыхи хронических отравлений в той или иной мере прямо или косвенно страдают функции центральной нервной системы.

Химических веществ, способных вызвать психопатологические состояния, довольно много, и поэтому не представляется возможным дать подробное описание каждого из них.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 2

§4. Наркомания и токсикомания.

Наркотик – наркотическое средство, включенное в официальный государственный список вследствие социальной опасности из-за способности при однократном употреблении вызывать привлекательное психическое состояние, при систематическом – психическую или физическую зависимость.

Наркомания – болезнь, вызванная систематическим употреблением средств, включенных в государственный список наркотиков, и проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от них.

Психоактивные токсические вещества обладают теми же свойствами, что и наркотик, но в официальный список они не включены, например некоторые транквилизаторы или используемые в виде ингаляций бензин, ацетон.

Токсикомания – психическая и физическая зависимость от вещества, не включенного в официальный список наркотиков.

Психическая зависимость проявляется непреодолимым желанием продолжить употребление вещества, перерыв в употреблении которого вызывает напряжение. Следствием психической зависимости является постоянное стремление к контакту с другими лицами, злоупотребляющими этим веществом, а также употребление наркотика или другого вещества в одиночку и поиск заменителей при его отсутствии.

Употребление наркотических веществ (кокаин, марихуана, опиаты).

Групповая психическая зависимость возникает только тогда, когда собирается «своя компания», постоянно злоупотребляющая каким-либо веществом.

§5. Каннабиноидная наркомания. Эфедроновая и первитиновая наркомании.

Одно из первых мест среди наркоманий в мире занимают наркомании, возникающие в связи со злоупотреблением препаратами из разных видов конопли (каннабис), такими как марихуана (’травка’, ’сено’ — на языке наркоманов), гашиш, анаша, (банг, план, ’дурь’). В растениях конопли содержатся различные ароматические альдегиды каннабинола (главным образом — тетрагидроканнабинолы), которые обладают наркотическим действием.

Чаще всего курят гашиш, анашу, «план» – высушенное и спрессованное вещество, выступающее на поверхности цветущих верхушек женских особей конопли, больше всего его в индийской конопле, но содержится и в других видах, в стеблях и листьях.

Картина опьянения.

Первое в жизни курение гашиша обычно никаких ощущений не вызывает. Чтобы испытать «кайф», надо покурить 2–3 раза. Большая доза с пищей или алкоголем может вызвать тошноту, головную боль, стеснение в груди, затруднение дыхания.

Легкое опьянение развивается через 5-15 мин от начала курения. Проявляется эмоциональными перепадами – от безудержного веселья до страха и ужаса. Эмоции заразительны: в компании участники могут крушить и ломать все вокруг; возникает потребность двигаться и общаться. Они энергично жестикулируют, приплясывают, отбивают ритм руками и ногами. Безудержно говорливы, с жаром говорят о пустяках.

Отмечается ощущение обострения слуха – кажется, что улавливается каждый шелест и шорох. На самом деле слуховой порог не снижается, а лишь искажается оценка расстояния. Если опьяневшие садятся за руль, то из-за неправильной оценки дистанций попадают в аварии. Ощущается необычная легкость тела, обнаруживается своеобразное сужение сознания, иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны.

Опьянение длится до нескольких часов, при протрезвлении появляется голод.

Тяжелое психотическое опьянение бывает следствием передозировки или повышенной чувствительности: отрешенные от окружающего больные погружаются в мир грезоподобных фантазий или заново переживают прежние эмоционально насыщенные события (ойнероид).

При делирии возникают галлюцинации устрашающего характера, от которых они спасаются бегством или проявляют агрессию к тем, кто попадается на глаза. При состоянии спутанности растерянно оглядываются вокруг, не узнают окружающих и обстановку; в контакт удается вступить с большим трудом. Длительность острых интоксикационных психозов, вызванных гашишем, от нескольких часов до нескольких дней.

Первая стадия

Характеризуется психической зависимостью и проявляется возникновением потребности курить по 2–3 раза в день. Курят в одиночку и настойчиво ищут, где бы раздобыть гашиш. При вынужденном перерыве картина абстиненции бывает стертой: раздраженное настроение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца – все это немедленно исчезает после курения гашиша.

Вторая стадия

Развивается при регулярном курении гашиша. Характеризуется изменением картины опьянения и признаками физической зависимости. При курении более слабой марихуаны физическая зависимость не проявляется. Без нее утрачивается всякая работоспособность. После курения больные становятся активными, живыми, собранными, общительными, курить приходится по несколько раз в день.

При физической зависимости перерыв в курении вызывает выраженный абстинентный синдром, длящийся около недели. Тяжелая депрессия сочетается с крайне неприятными ощущениями в разных частях тела, сжимающими болями в области головы и сердца, тошнотой, спазмами в животе.

Позднее астения сменяется злобно-тоскливым настроением. Нарастает истощение, у мужчин наступает импотенция, у женщин – аменорея. Имеются данные об угнетении иммунных реакций.

Хронические психозы при гашишной наркомании встречаются приблизительно у 15 % многолетних курильщиков гашиша. Картина сходна с параноидной шизофренией: бред преследования сочетается с апатией, безволием, бездеятельностью, со слуховыми галлюцинациями. Психозы возникают лишь у тех, кто предрасположен к шизофрении, гашиш является провокатором.

Вытрезвление активизирует обильная еда, особенно сладкая, можно использовать внутривенное вливание глюкозы. Злоупотребление без зависимости требует длительной работы наркомана с психологим. Необходимо объяснить пациенту вред и опасность марихуаны.

При наркомании тягу подавляют длительным применением психотропных средств.

Эфедроновая и первитиновая наркомании

Эфедрон выпускается в подпольных лабораториях из лекарственных средств, содержащих в своем составе эфедрин. Производное первитина (гидрохлорид йодпервитин) входит в состав самодельного препарата, на сленге наркоманов называемого «ширкой», или «винтом».

Эфедроновое и первитиновое опьянение.

Самодельные препараты вводят внутривенно. Первоначально отмечаются такие явления, как озноб, сердцебиение, чувство тяжести в руках либо ногах, шевеления волос на голове. Затем развивается состояние, напоминающее маниакальное. При употреблении отмечают душевный подъем, формируется ложная уверенность в своих необычных способностях и талантах. В отличие от опийной эйфории возрастает активность, тянет к общению и приключениям. Больные говорят беспрерывно, в быстром темпе, переключаясь с одной темы на другую, оживленно жестикулируя. Отмечают легкость в теле («невесомость»). Обстановка вокруг становится необычно интересной. Появляется чувство безграничной любви ко всем людям. Агрессивность нехарактерна, но может быть спровоцирована попытками ограничить активность или недоброжелательным видом и тоном. Вегетативные нарушения сводятся к повышению артериального давления, тахикардии, экстрасистолии. Глаза блестят, губы сохнут.

Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью, быстрой утомляемостью, дурным самочувствием. В этом постинтоксикационном периоде возникает сильное влечение к наркотику.

§5. Употребление наркотических веществ (кокаин, опиаты).

Кокаин относится к сильным стимуляторам ЦНС, в связи с этим он способен поднимать настроение, улучшать физический тонус, снимать усталость.

Кокаиновая наркомания.

Препараты приготовляются из листьев кустарника кока, растущего в Южной и Центральной Америке. Кокаиномания распространилась в Европе и США во время первой мировой войны. Кокаин курить было нельзя. Порошок кокаина закладывали в нос, через слизистую он быстро всасывался, разлагался при нагревании. В 1970-х гг. в США появился крэк – устойчивый к высокой температуре препарат кокаина, его стали курить, и кокаиновая наркомания распространялась среди молодежи.

Картина опьянения характеризуется как маниакальноподобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможностей. Собственные мысли кажутся необыкновенно глубокими и проникновенными. Возникает половое возбуждение. Вегетативные нарушения умеренны, проявляются сердцебиением, расширением зрачков, повышением артериального давления.

При передозировке наступает психотическое опьянение с тревогой, страхом, растерянностью. Кажется, что окружающие хотят расправиться, убить. Особенно характерны тактильные галлюцинации: ощущение ползания насекомых по телу, которых ищут, ловят, а кожу расчесывают до крови. Реже слышатся оклики по имени, сердечные аритмии сочетаются с приступами стенокардии, случаются обмороки, коллапсы, припадки. Смерть наступает от внезапной остановки сердца.

Относительно редко вслед за интоксикацией или во время нее появляются страх, тревога и растерянность или возникают кокаиновый делирий, кокаиновый онейроид (пассивное созерцание сценоподобных картин), кокаиновый параноид (внезапно развивается бред преследования или ревности при сохраняющемся упорядоченном поведении).

Опьянение длится несколько часов и сменяется тяжелой астенией. Кокаиновые психозы продолжаются по несколько дней, а параноид затягивается на недели и месяцы. В последних случаях кокаин может выступать в качестве провокатора шизофрении.

Главное, что характеризует данный вид наркомании, — это очень быстрое развитие сильной психической зависимости, которая определяет "поисковое" поведение, направленное на добывание кокаина. Можно сказать, что кокаин является наркотиком, обладающим наибольшим наркотическим потенциалом. С этим связана особая опасность его "пробного" употребления. При внутривенном введении или курении крэка требуется несколько недель, при жевании листьев кока – месяцы-годы.

Признаками наркомании является выраженная психическая зависимость (постоянное влечение к кокаину), а при вынужденном перерыве – тяжелые дисфории со вспышками гнева, направленными на других и на себя, когда больные могут совершать суицидальные поступки. Изменяется картина кокаинового опьянения: эйфории уже не бывает, кокаин служит для того, чтобы предотвратить тяжелую дисфорию. Отчетливых признаков физической зависимости не появляется. Постепенно нарастают истощение, апатия, бездеятельность, ослабевает память.

Во время опьянения лечение сводится к дезинтоксикации и транквилизаторам, при передозировке – к назначению симптоматических средств, при психозах – к применению различных нейролептиков в зависимости от синдрома.

Токсикомании.

ТОКСИКОМАНИИ – заболевания, характеризующиеся патологическим пристрастием к веществам, не рассматриваемым в качестве наркотиков. Медико-биологических различий между наркоманиями и токсикоманиями не существует.

Барбитуромания.

Используемые препараты: аптечные снотворные – производные барбитуровой кислоты. Злоупотребление: некоторые люди, страдающие, без снотворных не могут заснуть, в результате чего употребляют их годами. Нередко со временем они вынуждены увеличивать дозу снотворного в 2–3 раза.

Другую группу барбитуроманов составляют те, кто нарочно прибегал к большим дозам препаратов барбиторовой кислоты не для того чтобы уснуть, а чтобы испытывать его эйфоризирующее и опьяняющее действие.

Барбитуровое опьянение напоминает алкогольное. Беспричинное веселье, беспорядочная активность, бесцеремонность, развязность легко сменяются гневом и драчливостью. Раньше и сильнее, чем при алкогольном опьянении, нарушаются двигательные координации. Характерны: брадикардия, понижение артериального давления и температуры тела, расширение зрачков. Через 1–3 ч наступает глубокий сон, затем слабость и вялость. При передозировке легко развиваются сопор и кома, опасные для жизни из-за возможности паралича дыхательного центра.

Развитие наркомании начинается с психической зависимости. Сроки ее появления различны. У тех, кто употреблял снотворное для борьбы с бессонницей, она может сформироваться через несколько лет, тем, кто старался достичь эйфории, достаточно бывает нескольких недель.

Наркомания развивается довольно быстро: достаточно бывает 5 раз повторить вливания, чтобы развилась психическая зависимость. Угнетение сочетается с раздражением, истериками, требованием денег от близких для приобретения наркотика.

Проявлением зависимости служит дневной прием барбитурата не для засыпания, а чтобы повеселиться. Возрастает толерантность: дозу увеличивают в 2–4 раза. Прием снотворного часто чередуют с алкоголем (одно способно заменить другое). Длительность первой стадии – от нескольких недель до нескольких месяцев.

При присоединении физической зависимости суточная доза изменяется картина опьянения: оно становится дисфорическим со злобной агрессией, стремлением к дракам, нанесению тяжких повреждений, разрушительным действиям. На этой стадии двигательные координации во время опьянения страдают мало.

Барбитуроманы в состоянии опьянения становятся опасными для окружающих.

Абстинентный синдром бывает тяжелым. Озноб чередуется с проливным потом. Бессонница сочетается с беспокойством. Наблюдаются: судорожное сведение мышц, мелкий тремор, подъем артериального давления, тахикардия. Далее присоединяются боли в желудке, рвота, боли в крупных суставах. На 3–5 сутки нередко возникают эпилептические припадки, а к концу недели – делирий. Затем в течение 1–2 недель удерживается депрессия с дисфорией и тревогой. При появлении судорожных припадков и при развитии делирия абстиненция становится опасным для жизни состоянием.

Течение наркомании отличается довольно быстрым развитием энцефалопатии и психоорганического синдрома. Резко снижается сообразительность, грубо нарушается память, особенно на недавние события. Речь делается смазанной, движения – плохо координированными (атаксия), рефлексы снижаются. Лицо становится маскообразным, бледным, с землистым оттенком. Кожа покрывается гнойничковыми сыпями, раны долго не заживают. Настроение постоянно угнетенное и злобное. Нередко возникают суицидальные мысли. Прогноз весьма неблагоприятный из-за суицидов, смертельных передозировок, несчастных случаев, тяжелых абстиненций.

Терапия барбитуромании существенно отличается от лечения других наркоманий тем, что дозу барбитуратов необходимо уменьшать постепенно на протяжении 1–2 недель из-за опасности эпилептических припадков и делирия при внезапной отмене. Интенсивная дезинтоксикация показана после полной отмены наркотика.

§6. Социально-медицинское значение, культурный аспект проблемы злоупотребления наркотическими веществами.

Злоупотребление распространено среди подростков. Мода на разные вещества постоянно менялась, иногда охватывая лишь отдельные регионы, сообщества, группировки. Начинают злоупотреблять в возрасте 9-14 лет.

Развитие физической зависимости ставится под сомнение. Наблюдаемые при перерыве в ингаляциях вегетативные расстройства (головная боль, сердечные аритмии), а также бессонница, мышечный тремор, шаткость походки могут быть следствием токсической энцефалопатии, вызванной хронической интоксикацией.

Последствия хронической интоксикации в виде психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии наступают через несколько недель после частых и продолжительных ингаляций или через многие месяцы при редких (1–2 раза в неделю) ингаляциях.

§7. Злоупотребление наркотическими веществами и отношения в семье.

Более половины лиц, страдающих привязанностью к наркотикам, остаются без семьи: либо у них расторгнутый брак, либо они сожительствуют в блудном, так называемом гражданском браке, либо имеют неупорядоченные блудные связи. Распределение ролей в семье злоупотребляющих наркотическими веществами

Характерное распределение ролей в семьях, где имеет место злоупотребление наркотическими веществами, было описано в популярной литературе с целью помочь членам этих семей понять, как должен вести себя каждый из них, чтобы попытаться разорвать порочный круг злоупотребления наркотическими веществами и ухудшения семейных отношений. Врачам необходимо знать о существовании такого распределения ролей в семье, так как пациенты могут охарактеризовывать себя в соответствии с их ролью. Распределение ролей, приведенное ниже, позволяет семье достичь хрупкой гармонии сосуществования и действует как защитный механизм. С изменением отношений в семье роли часто эволюционируют или меняются. Если член семьи существует только в ограниченных ролью рамках, то это свидетельствует о его недостаточном развитии как личности.

Особенности личности наркозависимого.

В процессе наркотизации могут развиваться разные психические отклонения: лживость, неорганизованность, сребролюбие, вещизм, стремление быть независимым и нонконформизм (стремление к свободе), стремление к получению материальных благ на фоне праздного образа жизни и тунеядства. В процессе наркотизации и развития страстных наклонностей у молодых людей периодически возникает чувство враждебности, агрессивность по отношению к близким и окружающим, нонконформизм со злопамятностью и мстительностью. Все это бывает причиной тяжелых конфликтов в семье, на работе, в школьной среде или другом месте учебы.

Специалисты отмечают, что почти у половины молодых людей в процессе наркотизации развиваются конформизм (повышенная подверженность чужому влиянию) и низкая эмпатия (сопротивляемость этому влиянию). В результате этого они приобретают зависимость от более сильных личностей, не могут им сопротивляться, становятся вялыми к меняющимся жизненным ситуациям.

Гораздо реже у наркозависимых сохраняется высокий уровень притязаний, и они отличаются предприимчивостью, хозяйственностью и уверенностью в себе. Примерно у четверти молодых людей развивается полное отсутствие критики к употреблению наркотиков.

Постепенно, по мере наркотизации, развивается психосоциальная деградация: происходит угасание интересов, не относящихся непосредственно к наркотикам, процессу их добывания и к кругу общения, связанного с потреблением наркотиков; нарушение эмоционально-волевой сферы, когда прогрессируют апатия, нежелание сопротивляться болезни, полное отсутствие воли.

Социально-психическая деградация приводит к тому, что молодые люди перестают работать, учиться. Они становятся тунеядцами, живут за счет своих близких, которых и обворовывают для добывания денег на наркотик.

Развивается асоциальное поведение, ибо, чтобы найти наркотик, нужны деньги и их необходимо доставать каждый день. А ведь некоторые наркоманы вынуждены колоть боль-юную дозу героина - до 1,5-2 г в день. Это нередко заставляет их заниматься воровством, грабежом, состоять в преступных группировках.

Как видим, социальный статус наркомана весьма и весьма изменяется и в основном в силу деятельности, связанной с добыванием денег на наркотики и получением других греховных удовольствий любыми путями.

Психоорганический синдром проявляется ослаблением памяти, трудностью сосредоточения, плохой сообразительностью, замедленной ориентировкой в меняющейся обстановке. У подростков резко падает способность усваивать новый учебный материал. Пассивность и склонность к безделью могут чередоваться со злобностью и агрессивностью.

Токсическая энцефалопатия сопровождается вегетативными и неврологическими нарушениями. Пациенты жалуются на постоянные головные боли, плохой сон, головокружения, во время езды на транспорте их укачивает.

Наркомания — это хроническое заболевание, оказывающее влияние на всю семью. Совместная зависимость обусловлена физическим, психологическим и социальным воздействием злоупотребления наркотиками на других членов семьи. Поведение и роли членов семьи определяются существующей проблемой злоупотребления наркотическими веществами, но при этом сама проблема может никогда не упоминаться. Этот сложный механизм создает нестабильную обстановку в доме, которая пагубно влияет на всех членов семьи и плохо способствует борьбе с привычкой к чрезмерному употреблению наркотических веществ. Любому из членов семьи может потребоваться внимание и лечение.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЙ НАРКОТИЧЕСКОГО ОПЬЯНЕНИЯ И АБСТИНЕНЦИЙ

§9. Другие вещества, вызывающие злоупотребления (никотин, седативно-снотворные и анксиолитические средства, галлюциногены и фенциклидин, анаболические стероиды, летучие вещества (ингалянты), стимулирующие средства – амфетамины и кофеин).

В данную группу входят расстройства от употребления препаратов разных химических групп, тяжесть опьянения которых варьирует от неосложненного до выраженных психотических расстройств и деменции, но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ. Употребляемое вещество определяет всю клинику, например картину интоксикации, психоза, хотя деменции в результате употребления различных веществ могут быть похожи.

Выделяют расстройства вследствие употребления:

- алкоголя (F10),

-опиоидов (F11),

- каннабиоидов (F12),

- седативных и снотворных веществ (F13),

- кокаина (F14),

- других стимуляторов, включая кофеин (F15),

- галлюциногенов (F16),

- табака (F17),

- летучих растворителей (F18),

- сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ (F19), последнее подразумевает хаотичное употребление наркотиков.

Выяснить характер употребляемого психоактивного вещества можно на основе заявления самого пациента, лабораторных анализов, объективных данных клинического исследования, наличия у пациента наркотиков, сообщений третьих лиц. Желательно получить данные из нескольких источников. При употреблении более чем одного типа психоактивных веществ диагноз должен быть установлен в соответствии с наиболее важным из используемых веществ или наиболее часто употребляемым.

При наркомании помимо поведенческих расстройств могут возникать психозы. Обычно они проявляются в виде расстройств сознания делириозного характера, галлюцинаторно-параноидных синдромов. Нередко психозы проявляются шизофреноподобными клиническими проявлениями.

Симптомы интоксикации могут зависеть от типа вещества. Так, действие каннабиноидов и галлюциногенов трудно предугадать, влияние алкоголя в малых дозах - стимулирующее, в больших - седативное. Для определения наличия осложнений при острой интоксикации указывается, была ли дополнительная травма или медицинские осложнения, например, кровавая рвота, аспирация рвотных масс, делирий, расстройства восприятия, кома или судороги.

Никотинизм (табакокурение) (F 17).

Борьбе с курением уделяют большое внимание в связи с вредными последствиями этой токсикомании для здоровья людей и распространением ее среди детей и подростков, что особенно опасно. Установлено, что курение отрицательно влияет на функции центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, дыхания, пищеварительного тракта. Табакокурение - важнейший фактор риска возникновения атеросклероза, злокачественных новообразований, преждевременного старения и, кроме того, наносит ущерб бюджету.

Выраженность никотиновой абстиненции зависит от возраста, пола, личностных особенностей, психического состояния человека, а также от степени уверенности в успехе предпринимаемой попытки прекратить курение: временное обострение характерологических свойств личности, повышенную раздражительность, рассредоточенность внимания и замедление мыслительных операций, своего рода чувство бестолковости, несообразительности в быстро меняющейся окружающей обстановке. Наблюдаются также вялость, снижение целенаправленной деятельности с пассивностью или суетливостью, сонливость или поверхностность ночного сна, повышение аппетита, обострение бронхиальных явлений (усиление кашля), задержка стула. Перечисленные симптомы абстиненции максимально выражены в первые 2-4 дня. К концу этого периода отмечается улучшение физического самочувствия, запах табачного дыма становится неприятным. Психический компонент абстиненции держится дольше, поскольку курение является своего рода ритуалом, повседневно сопровождавшим выполнение многих видов работы и проведение досуга. В первые 3-4 дня чаще всего наступают срывы, так как абстинент устает контролировать себя и решает «махнуть рукой» на свое окончательное решение.

Лечить табачную (никотиновую) токсикоманию довольно трудно, хотя абстиненция выражена незначительно. Чтобы воздержаться от курения, необходимо, главным образом, прочное убеждение самого курильщика в том, что надо избавиться от этой вредной привычки. Запретительные меры недостаточно эффективны, по-видимому, из-за их категоричности и формальности. Нужна индивидуальная работа с курильщиками, которую должны проводить психологи, используя конкретные факты, жизненные примеры и свой опыт.

летучие вещества (ингалянты),

Используемые средства относятся в основном к технической и бытовой химии. В настоящее время наиболее распространены бензин, ацетон, некоторые сорта клея, пятновыводители, реже толуол, растворители нитрокрасок и т. п. Действующим началом этих средств являются ароматические и алифатические углеводороды: бензол, этиловый и метиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, а также галогенизированные углеводороды.

Опьянение парами бензина наступает в течение 5-10 мин ингаляции. Краснеет лицо, раздражаются верхние дыхательные пути. Затем возникает эйфория (лицо расплывается в блаженной улыбке) без стремления к двигательной активности. Если ингаляция прекращается, то опьянение проходит за 15–20 мин и сменяется вялостью и головной болью. Если же вдыхание бензина продолжается, то развивается делирий. Яркие зрительные галлюцинации носят обычно устрашающий характер (дикие и чудовищные звери, бандиты), реже – сексуальный характер. Слуховые галлюцинации бывают не всегда, они элементарны, связаны со зрительными (слышатся угрозы, рычание зверей).

Токсикоманы как бы отключаются от окружающего, галлюцинации принимают за реальность, но отношение к ним может быть двойственным: страх сочетается с любопытством. При прекращении ингаляции галлюцинации быстро проходят, и к ним появляется критическое отношение.

Делирий редко длится более получаса и сменяется астенией, апатией, головной болью. Запах бензина в выдыхаемом воздухе может сохраняться до нескольких часов.

Опьянение парами пятновыводителей.

Встречается обычно у подростков, которые ингалируют группой. Быстро наступает эйфория: смех одного заражает других. Появляется визуализация представлений, подростки обычно фантазируют на приключенческие или сексуальные темы. При продолжительных ингаляциях развивается онейроид. Видения уже не возникают по желанию. Перед взором развертываются сцены, напоминающие увлекательный фильм. От окружающего отключены, но сохраняется сознание того, что видения вызваны, а не реальны. При прекращении ингаляции протрезвление наступает быстро.

Опьянение ацетоном, толуолом, парами растворителей нитрокрасок. Опьянение этими веществами сходно с онейроидом, вызванным продолжительным вдыханием пятновыводителей. Онейроид протекает тяжелее – с оглушением. Участники сидят оцепеневшие, с опущенной головой, на лице застывшая улыбка, при обращении отмахиваются, что-то бормочут. При передозировке наступают сопор и кома. Сильный запах ацетона изо рта позволяет распознать природу этих состояний.

Опьянение парами некоторых сортов клея. Это опьянение также проявляется эйфорией и онейроидом. Видения часто напоминают фильмы развлекательного содержания (мультики). При передозировке могут наступить сопор и кома. Описаны случаи смерти от асфиксии при вдыхании паров клея из целлофанового мешка, натянутого на голову, когда, потеряв сознание, дышавшие не в силах были его снять.

Сти

---

<== предыдущая страница	|	следующая страница ==>
Изобразите в виде проекций Фишера и Хеуорса аномер a-L- арабинопиранозы	|	Лечение, социально-трудовая реадаптация больных и медико-социальная (в т.ч. психологическая) экспертиза

---

Дата добавления: 2014-04-05; просмотров: 852; Нарушение авторских прав

---

Поделиться с ДРУЗЬЯМИ:

Мы поможем в написании ваших работ!