Лечение, социально-трудовая реадаптация больных и медико-социальная (в т.ч. психологическая) экспертиза

§3. Производственные, бытовые и лекарственные интоксикации.

Острые и хронические отравления с поражением психических функций развиваются в результате поступления в организм многих видов токсических (ядовитых) и лекарств при их передозировке или необоснованном применении. По частоте возникновения отравления распределяются следующим образом: случайные (бытовые), суицидальные и производственные. По степени токсичности выделяют чрезвычайно токсичные, высокотоксичные, сильно токсичные, умеренно токсичные, малотоксичные и практически нетоксичные вещества.

По токсикологическим свойствам яды на такие группы:

1) судорожные (стрихнин, треморин);

2) психодислептическис вещества, или галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, псилоцибин);

3) яды, избирательно поражающие печень и почки (тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод);

4) почечные яды (ртуть, хром, свинец, щавелевая кислота);

5) кардиотоксические вещества (сердечные гликозиды, аконитин);

6) антикоагулянты (дикумарин);

7) яды, угнетающие дыхательный центр (наркотики, снотворные, группа опия, углеводороды);

8) гемолитические яды (мышьяковистый водород, сапонины, змеиный яд);

9) яды, превращающие гемоглобин в метгемоглобин (анилин, нитробензол, толуидин) и в карбоксигемоглобин (окись углерода);

10) яды, парализующие дыхательные ферменты тканей (цианиды);

Ряд типичных синдромов острых отравлений: синдромы поражения центральной нервной системы (апоплексический, острые психотические состояния, помрачение сознания, судорожный синдром, кома), органов дыхания, сердечно-сосудистой системы; недостаточности функций печени и почек; болевой, парасимпатический, аллергический и др. Во всех случаях острыхи хронических отравлений в той или иной мере прямо или косвенно страдают функции центральной нервной системы.

Химических веществ, способных вызвать психопатологические состояния, довольно много, и поэтому не представляется возможным дать подробное описание каждого из них.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 2

§4. Наркомания и токсикомания.

Наркотик – наркотическое средство, включенное в официальный государственный список вследствие социальной опасности из-за способности при однократном употреблении вызывать привлекательное психическое состояние, при систематическом – психическую или физическую зависимость.

Наркомания – болезнь, вызванная систематическим употреблением средств, включенных в государственный список наркотиков, и проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от них.

Психоактивные токсические вещества обладают теми же свойствами, что и наркотик, но в официальный список они не включены, например некоторые транквилизаторы или используемые в виде ингаляций бензин, ацетон.

Токсикомания – психическая и физическая зависимость от вещества, не включенного в официальный список наркотиков.

Психическая зависимость проявляется непреодолимым желанием продолжить употребление вещества, перерыв в употреблении которого вызывает напряжение. Следствием психической зависимости является постоянное стремление к контакту с другими лицами, злоупотребляющими этим веществом, а также употребление наркотика или другого вещества в одиночку и поиск заменителей при его отсутствии.

Употребление наркотических веществ (кокаин, марихуана, опиаты).

Групповая психическая зависимость возникает только тогда, когда собирается «своя компания», постоянно злоупотребляющая каким-либо веществом.

§5. Каннабиноидная наркомания. Эфедроновая и первитиновая наркомании.

Одно из первых мест среди наркоманий в мире занимают наркомании, возникающие в связи со злоупотреблением препаратами из разных видов конопли (каннабис), такими как марихуана (’травка’, ’сено’ — на языке наркоманов), гашиш, анаша, (банг, план, ’дурь’). В растениях конопли содержатся различные ароматические альдегиды каннабинола (главным образом — тетрагидроканнабинолы), которые обладают наркотическим действием.

Чаще всего курят гашиш, анашу, «план» – высушенное и спрессованное вещество, выступающее на поверхности цветущих верхушек женских особей конопли, больше всего его в индийской конопле, но содержится и в других видах, в стеблях и листьях.

Картина опьянения.

Первое в жизни курение гашиша обычно никаких ощущений не вызывает. Чтобы испытать «кайф», надо покурить 2–3 раза. Большая доза с пищей или алкоголем может вызвать тошноту, головную боль, стеснение в груди, затруднение дыхания.

Легкое опьянение развивается через 5-15 мин от начала курения. Проявляется эмоциональными перепадами – от безудержного веселья до страха и ужаса. Эмоции заразительны: в компании участники могут крушить и ломать все вокруг; возникает потребность двигаться и общаться. Они энергично жестикулируют, приплясывают, отбивают ритм руками и ногами. Безудержно говорливы, с жаром говорят о пустяках.

Отмечается ощущение обострения слуха – кажется, что улавливается каждый шелест и шорох. На самом деле слуховой порог не снижается, а лишь искажается оценка расстояния. Если опьяневшие садятся за руль, то из-за неправильной оценки дистанций попадают в аварии. Ощущается необычная легкость тела, обнаруживается своеобразное сужение сознания, иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны.

Опьянение длится до нескольких часов, при протрезвлении появляется голод.

Тяжелое психотическое опьянение бывает следствием передозировки или повышенной чувствительности: отрешенные от окружающего больные погружаются в мир грезоподобных фантазий или заново переживают прежние эмоционально насыщенные события (ойнероид).

При делирии возникают галлюцинации устрашающего характера, от которых они спасаются бегством или проявляют агрессию к тем, кто попадается на глаза. При состоянии спутанности растерянно оглядываются вокруг, не узнают окружающих и обстановку; в контакт удается вступить с большим трудом. Длительность острых интоксикационных психозов, вызванных гашишем, от нескольких часов до нескольких дней.

Первая стадия

Характеризуется психической зависимостью и проявляется возникновением потребности курить по 2–3 раза в день. Курят в одиночку и настойчиво ищут, где бы раздобыть гашиш. При вынужденном перерыве картина абстиненции бывает стертой: раздраженное настроение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца – все это немедленно исчезает после курения гашиша.

Вторая стадия

Развивается при регулярном курении гашиша. Характеризуется изменением картины опьянения и признаками физической зависимости. При курении более слабой марихуаны физическая зависимость не проявляется. Без нее утрачивается всякая работоспособность. После курения больные становятся активными, живыми, собранными, общительными, курить приходится по несколько раз в день.

При физической зависимости перерыв в курении вызывает выраженный абстинентный синдром, длящийся около недели. Тяжелая депрессия сочетается с крайне неприятными ощущениями в разных частях тела, сжимающими болями в области головы и сердца, тошнотой, спазмами в животе.

Позднее астения сменяется злобно-тоскливым настроением. Нарастает истощение, у мужчин наступает импотенция, у женщин – аменорея. Имеются данные об угнетении иммунных реакций.

Хронические психозы при гашишной наркомании встречаются приблизительно у 15 % многолетних курильщиков гашиша. Картина сходна с параноидной шизофренией: бред преследования сочетается с апатией, безволием, бездеятельностью, со слуховыми галлюцинациями. Психозы возникают лишь у тех, кто предрасположен к шизофрении, гашиш является провокатором.

Вытрезвление активизирует обильная еда, особенно сладкая, можно использовать внутривенное вливание глюкозы. Злоупотребление без зависимости требует длительной работы наркомана с психологим. Необходимо объяснить пациенту вред и опасность марихуаны.

При наркомании тягу подавляют длительным применением психотропных средств.

Эфедроновая и первитиновая наркомании

Эфедрон выпускается в подпольных лабораториях из лекарственных средств, содержащих в своем составе эфедрин. Производное первитина (гидрохлорид йодпервитин) входит в состав самодельного препарата, на сленге наркоманов называемого «ширкой», или «винтом».

Эфедроновое и первитиновое опьянение.

Самодельные препараты вводят внутривенно. Первоначально отмечаются такие явления, как озноб, сердцебиение, чувство тяжести в руках либо ногах, шевеления волос на голове. Затем развивается состояние, напоминающее маниакальное. При употреблении отмечают душевный подъем, формируется ложная уверенность в своих необычных способностях и талантах. В отличие от опийной эйфории возрастает активность, тянет к общению и приключениям. Больные говорят беспрерывно, в быстром темпе, переключаясь с одной темы на другую, оживленно жестикулируя. Отмечают легкость в теле («невесомость»). Обстановка вокруг становится необычно интересной. Появляется чувство безграничной любви ко всем людям. Агрессивность нехарактерна, но может быть спровоцирована попытками ограничить активность или недоброжелательным видом и тоном. Вегетативные нарушения сводятся к повышению артериального давления, тахикардии, экстрасистолии. Глаза блестят, губы сохнут.

Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью, быстрой утомляемостью, дурным самочувствием. В этом постинтоксикационном периоде возникает сильное влечение к наркотику.

§5. Употребление наркотических веществ (кокаин, опиаты).

Кокаин относится к сильным стимуляторам ЦНС, в связи с этим он способен поднимать настроение, улучшать физический тонус, снимать усталость.

Кокаиновая наркомания.

Препараты приготовляются из листьев кустарника кока, растущего в Южной и Центральной Америке. Кокаиномания распространилась в Европе и США во время первой мировой войны. Кокаин курить было нельзя. Порошок кокаина закладывали в нос, через слизистую он быстро всасывался, разлагался при нагревании. В 1970-х гг. в США появился крэк – устойчивый к высокой температуре препарат кокаина, его стали курить, и кокаиновая наркомания распространялась среди молодежи.

Картина опьянения характеризуется как маниакальноподобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможностей. Собственные мысли кажутся необыкновенно глубокими и проникновенными. Возникает половое возбуждение. Вегетативные нарушения умеренны, проявляются сердцебиением, расширением зрачков, повышением артериального давления.

При передозировке наступает психотическое опьянение с тревогой, страхом, растерянностью. Кажется, что окружающие хотят расправиться, убить. Особенно характерны тактильные галлюцинации: ощущение ползания насекомых по телу, которых ищут, ловят, а кожу расчесывают до крови. Реже слышатся оклики по имени, сердечные аритмии сочетаются с приступами стенокардии, случаются обмороки, коллапсы, припадки. Смерть наступает от внезапной остановки сердца.

Относительно редко вслед за интоксикацией или во время нее появляются страх, тревога и растерянность или возникают кокаиновый делирий, кокаиновый онейроид (пассивное созерцание сценоподобных картин), кокаиновый параноид (внезапно развивается бред преследования или ревности при сохраняющемся упорядоченном поведении).

Опьянение длится несколько часов и сменяется тяжелой астенией. Кокаиновые психозы продолжаются по несколько дней, а параноид затягивается на недели и месяцы. В последних случаях кокаин может выступать в качестве провокатора шизофрении.

Главное, что характеризует данный вид наркомании, — это очень быстрое развитие сильной психической зависимости, которая определяет "поисковое" поведение, направленное на добывание кокаина. Можно сказать, что кокаин является наркотиком, обладающим наибольшим наркотическим потенциалом. С этим связана особая опасность его "пробного" употребления. При внутривенном введении или курении крэка требуется несколько недель, при жевании листьев кока – месяцы-годы.

Признаками наркомании является выраженная психическая зависимость (постоянное влечение к кокаину), а при вынужденном перерыве – тяжелые дисфории со вспышками гнева, направленными на других и на себя, когда больные могут совершать суицидальные поступки. Изменяется картина кокаинового опьянения: эйфории уже не бывает, кокаин служит для того, чтобы предотвратить тяжелую дисфорию. Отчетливых признаков физической зависимости не появляется. Постепенно нарастают истощение, апатия, бездеятельность, ослабевает память.

Во время опьянения лечение сводится к дезинтоксикации и транквилизаторам, при передозировке – к назначению симптоматических средств, при психозах – к применению различных нейролептиков в зависимости от синдрома.

Токсикомании.

ТОКСИКОМАНИИ – заболевания, характеризующиеся патологическим пристрастием к веществам, не рассматриваемым в качестве наркотиков. Медико-биологических различий между наркоманиями и токсикоманиями не существует.

Барбитуромания.

Используемые препараты: аптечные снотворные – производные барбитуровой кислоты. Злоупотребление: некоторые люди, страдающие, без снотворных не могут заснуть, в результате чего употребляют их годами. Нередко со временем они вынуждены увеличивать дозу снотворного в 2–3 раза.

Другую группу барбитуроманов составляют те, кто нарочно прибегал к большим дозам препаратов барбиторовой кислоты не для того чтобы уснуть, а чтобы испытывать его эйфоризирующее и опьяняющее действие.

Барбитуровое опьянение напоминает алкогольное. Беспричинное веселье, беспорядочная активность, бесцеремонность, развязность легко сменяются гневом и драчливостью. Раньше и сильнее, чем при алкогольном опьянении, нарушаются двигательные координации. Характерны: брадикардия, понижение артериального давления и температуры тела, расширение зрачков. Через 1–3 ч наступает глубокий сон, затем слабость и вялость. При передозировке легко развиваются сопор и кома, опасные для жизни из-за возможности паралича дыхательного центра.

Развитие наркомании начинается с психической зависимости. Сроки ее появления различны. У тех, кто употреблял снотворное для борьбы с бессонницей, она может сформироваться через несколько лет, тем, кто старался достичь эйфории, достаточно бывает нескольких недель.

Наркомания развивается довольно быстро: достаточно бывает 5 раз повторить вливания, чтобы развилась психическая зависимость. Угнетение сочетается с раздражением, истериками, требованием денег от близких для приобретения наркотика.

Проявлением зависимости служит дневной прием барбитурата не для засыпания, а чтобы повеселиться. Возрастает толерантность: дозу увеличивают в 2–4 раза. Прием снотворного часто чередуют с алкоголем (одно способно заменить другое). Длительность первой стадии – от нескольких недель до нескольких месяцев.

При присоединении физической зависимости суточная доза изменяется картина опьянения: оно становится дисфорическим со злобной агрессией, стремлением к дракам, нанесению тяжких повреждений, разрушительным действиям. На этой стадии двигательные координации во время опьянения страдают мало.

Барбитуроманы в состоянии опьянения становятся опасными для окружающих.

Абстинентный синдром бывает тяжелым. Озноб чередуется с проливным потом. Бессонница сочетается с беспокойством. Наблюдаются: судорожное сведение мышц, мелкий тремор, подъем артериального давления, тахикардия. Далее присоединяются боли в желудке, рвота, боли в крупных суставах. На 3–5 сутки нередко возникают эпилептические припадки, а к концу недели – делирий. Затем в течение 1–2 недель удерживается депрессия с дисфорией и тревогой. При появлении судорожных припадков и при развитии делирия абстиненция становится опасным для жизни состоянием.

Течение наркомании отличается довольно быстрым развитием энцефалопатии и психоорганического синдрома. Резко снижается сообразительность, грубо нарушается память, особенно на недавние события. Речь делается смазанной, движения – плохо координированными (атаксия), рефлексы снижаются. Лицо становится маскообразным, бледным, с землистым оттенком. Кожа покрывается гнойничковыми сыпями, раны долго не заживают. Настроение постоянно угнетенное и злобное. Нередко возникают суицидальные мысли. Прогноз весьма неблагоприятный из-за суицидов, смертельных передозировок, несчастных случаев, тяжелых абстиненций.

Терапия барбитуромании существенно отличается от лечения других наркоманий тем, что дозу барбитуратов необходимо уменьшать постепенно на протяжении 1–2 недель из-за опасности эпилептических припадков и делирия при внезапной отмене. Интенсивная дезинтоксикация показана после полной отмены наркотика.

§6. Социально-медицинское значение, культурный аспект проблемы злоупотребления наркотическими веществами.

Злоупотребление распространено среди подростков. Мода на разные вещества постоянно менялась, иногда охватывая лишь отдельные регионы, сообщества, группировки. Начинают злоупотреблять в возрасте 9-14 лет.

Развитие физической зависимости ставится под сомнение. Наблюдаемые при перерыве в ингаляциях вегетативные расстройства (головная боль, сердечные аритмии), а также бессонница, мышечный тремор, шаткость походки могут быть следствием токсической энцефалопатии, вызванной хронической интоксикацией.

Последствия хронической интоксикации в виде психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии наступают через несколько недель после частых и продолжительных ингаляций или через многие месяцы при редких (1–2 раза в неделю) ингаляциях.

§7. Злоупотребление наркотическими веществами и отношения в семье.

Более половины лиц, страдающих привязанностью к наркотикам, остаются без семьи: либо у них расторгнутый брак, либо они сожительствуют в блудном, так называемом гражданском браке, либо имеют неупорядоченные блудные связи. Распределение ролей в семье злоупотребляющих наркотическими веществами

Характерное распределение ролей в семьях, где имеет место злоупотребление наркотическими веществами, было описано в популярной литературе с целью помочь членам этих семей понять, как должен вести себя каждый из них, чтобы попытаться разорвать порочный круг злоупотребления наркотическими веществами и ухудшения семейных отношений. Врачам необходимо знать о существовании такого распределения ролей в семье, так как пациенты могут охарактеризовывать себя в соответствии с их ролью. Распределение ролей, приведенное ниже, позволяет семье достичь хрупкой гармонии сосуществования и действует как защитный механизм. С изменением отношений в семье роли часто эволюционируют или меняются. Если член семьи существует только в ограниченных ролью рамках, то это свидетельствует о его недостаточном развитии как личности.

Особенности личности наркозависимого.

В процессе наркотизации могут развиваться разные психические отклонения: лживость, неорганизованность, сребролюбие, вещизм, стремление быть независимым и нонконформизм (стремление к свободе), стремление к получению материальных благ на фоне праздного образа жизни и тунеядства. В процессе наркотизации и развития страстных наклонностей у молодых людей периодически возникает чувство враждебности, агрессивность по отношению к близким и окружающим, нонконформизм со злопамятностью и мстительностью. Все это бывает причиной тяжелых конфликтов в семье, на работе, в школьной среде или другом месте учебы.

Специалисты отмечают, что почти у половины молодых людей в процессе наркотизации развиваются конформизм (повышенная подверженность чужому влиянию) и низкая эмпатия (сопротивляемость этому влиянию). В результате этого они приобретают зависимость от более сильных личностей, не могут им сопротивляться, становятся вялыми к меняющимся жизненным ситуациям.

Гораздо реже у наркозависимых сохраняется высокий уровень притязаний, и они отличаются предприимчивостью, хозяйственностью и уверенностью в себе. Примерно у четверти молодых людей развивается полное отсутствие критики к употреблению наркотиков.

Постепенно, по мере наркотизации, развивается психосоциальная деградация: происходит угасание интересов, не относящихся непосредственно к наркотикам, процессу их добывания и к кругу общения, связанного с потреблением наркотиков; нарушение эмоционально-волевой сферы, когда прогрессируют апатия, нежелание сопротивляться болезни, полное отсутствие воли.

Социально-психическая деградация приводит к тому, что молодые люди перестают работать, учиться. Они становятся тунеядцами, живут за счет своих близких, которых и обворовывают для добывания денег на наркотик.

Развивается асоциальное поведение, ибо, чтобы найти наркотик, нужны деньги и их необходимо доставать каждый день. А ведь некоторые наркоманы вынуждены колоть боль-юную дозу героина - до 1,5-2 г в день. Это нередко заставляет их заниматься воровством, грабежом, состоять в преступных группировках.

Как видим, социальный статус наркомана весьма и весьма изменяется и в основном в силу деятельности, связанной с добыванием денег на наркотики и получением других греховных удовольствий любыми путями.

Психоорганический синдром проявляется ослаблением памяти, трудностью сосредоточения, плохой сообразительностью, замедленной ориентировкой в меняющейся обстановке. У подростков резко падает способность усваивать новый учебный материал. Пассивность и склонность к безделью могут чередоваться со злобностью и агрессивностью.

Токсическая энцефалопатия сопровождается вегетативными и неврологическими нарушениями. Пациенты жалуются на постоянные головные боли, плохой сон, головокружения, во время езды на транспорте их укачивает.

Наркомания — это хроническое заболевание, оказывающее влияние на всю семью. Совместная зависимость обусловлена физическим, психологическим и социальным воздействием злоупотребления наркотиками на других членов семьи. Поведение и роли членов семьи определяются существующей проблемой злоупотребления наркотическими веществами, но при этом сама проблема может никогда не упоминаться. Этот сложный механизм создает нестабильную обстановку в доме, которая пагубно влияет на всех членов семьи и плохо способствует борьбе с привычкой к чрезмерному употреблению наркотических веществ. Любому из членов семьи может потребоваться внимание и лечение.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЙ НАРКОТИЧЕСКОГО ОПЬЯНЕНИЯ И АБСТИНЕНЦИЙ

§9. Другие вещества, вызывающие злоупотребления (никотин, седативно-снотворные и анксиолитические средства, галлюциногены и фенциклидин, анаболические стероиды, летучие вещества (ингалянты), стимулирующие средства – амфетамины и кофеин).

В данную группу входят расстройства от употребления препаратов разных химических групп, тяжесть опьянения которых варьирует от неосложненного до выраженных психотических расстройств и деменции, но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ. Употребляемое вещество определяет всю клинику, например картину интоксикации, психоза, хотя деменции в результате употребления различных веществ могут быть похожи.

Выделяют расстройства вследствие употребления:

- алкоголя (F10),

-опиоидов (F11),

- каннабиоидов (F12),

- седативных и снотворных веществ (F13),

- кокаина (F14),

- других стимуляторов, включая кофеин (F15),

- галлюциногенов (F16),

- табака (F17),

- летучих растворителей (F18),

- сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ (F19), последнее подразумевает хаотичное употребление наркотиков.

Выяснить характер употребляемого психоактивного вещества можно на основе заявления самого пациента, лабораторных анализов, объективных данных клинического исследования, наличия у пациента наркотиков, сообщений третьих лиц. Желательно получить данные из нескольких источников. При употреблении более чем одного типа психоактивных веществ диагноз должен быть установлен в соответствии с наиболее важным из используемых веществ или наиболее часто употребляемым.

При наркомании помимо поведенческих расстройств могут возникать психозы. Обычно они проявляются в виде расстройств сознания делириозного характера, галлюцинаторно-параноидных синдромов. Нередко психозы проявляются шизофреноподобными клиническими проявлениями.

Симптомы интоксикации могут зависеть от типа вещества. Так, действие каннабиноидов и галлюциногенов трудно предугадать, влияние алкоголя в малых дозах - стимулирующее, в больших - седативное. Для определения наличия осложнений при острой интоксикации указывается, была ли дополнительная травма или медицинские осложнения, например, кровавая рвота, аспирация рвотных масс, делирий, расстройства восприятия, кома или судороги.

Никотинизм (табакокурение) (F 17).

Борьбе с курением уделяют большое внимание в связи с вредными последствиями этой токсикомании для здоровья людей и распространением ее среди детей и подростков, что особенно опасно. Установлено, что курение отрицательно влияет на функции центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, дыхания, пищеварительного тракта. Табакокурение - важнейший фактор риска возникновения атеросклероза, злокачественных новообразований, преждевременного старения и, кроме того, наносит ущерб бюджету.

Выраженность никотиновой абстиненции зависит от возраста, пола, личностных особенностей, психического состояния человека, а также от степени уверенности в успехе предпринимаемой попытки прекратить курение: временное обострение характерологических свойств личности, повышенную раздражительность, рассредоточенность внимания и замедление мыслительных операций, своего рода чувство бестолковости, несообразительности в быстро меняющейся окружающей обстановке. Наблюдаются также вялость, снижение целенаправленной деятельности с пассивностью или суетливостью, сонливость или поверхностность ночного сна, повышение аппетита, обострение бронхиальных явлений (усиление кашля), задержка стула. Перечисленные симптомы абстиненции максимально выражены в первые 2-4 дня. К концу этого периода отмечается улучшение физического самочувствия, запах табачного дыма становится неприятным. Психический компонент абстиненции держится дольше, поскольку курение является своего рода ритуалом, повседневно сопровождавшим выполнение многих видов работы и проведение досуга. В первые 3-4 дня чаще всего наступают срывы, так как абстинент устает контролировать себя и решает «махнуть рукой» на свое окончательное решение.

Лечить табачную (никотиновую) токсикоманию довольно трудно, хотя абстиненция выражена незначительно. Чтобы воздержаться от курения, необходимо, главным образом, прочное убеждение самого курильщика в том, что надо избавиться от этой вредной привычки. Запретительные меры недостаточно эффективны, по-видимому, из-за их категоричности и формальности. Нужна индивидуальная работа с курильщиками, которую должны проводить психологи, используя конкретные факты, жизненные примеры и свой опыт.

летучие вещества (ингалянты),

Используемые средства относятся в основном к технической и бытовой химии. В настоящее время наиболее распространены бензин, ацетон, некоторые сорта клея, пятновыводители, реже толуол, растворители нитрокрасок и т. п. Действующим началом этих средств являются ароматические и алифатические углеводороды: бензол, этиловый и метиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, а также галогенизированные углеводороды.

Опьянение парами бензина наступает в течение 5-10 мин ингаляции. Краснеет лицо, раздражаются верхние дыхательные пути. Затем возникает эйфория (лицо расплывается в блаженной улыбке) без стремления к двигательной активности. Если ингаляция прекращается, то опьянение проходит за 15–20 мин и сменяется вялостью и головной болью. Если же вдыхание бензина продолжается, то развивается делирий. Яркие зрительные галлюцинации носят обычно устрашающий характер (дикие и чудовищные звери, бандиты), реже – сексуальный характер. Слуховые галлюцинации бывают не всегда, они элементарны, связаны со зрительными (слышатся угрозы, рычание зверей).

Токсикоманы как бы отключаются от окружающего, галлюцинации принимают за реальность, но отношение к ним может быть двойственным: страх сочетается с любопытством. При прекращении ингаляции галлюцинации быстро проходят, и к ним появляется критическое отношение.

Делирий редко длится более получаса и сменяется астенией, апатией, головной болью. Запах бензина в выдыхаемом воздухе может сохраняться до нескольких часов.

Опьянение парами пятновыводителей.

Встречается обычно у подростков, которые ингалируют группой. Быстро наступает эйфория: смех одного заражает других. Появляется визуализация представлений, подростки обычно фантазируют на приключенческие или сексуальные темы. При продолжительных ингаляциях развивается онейроид. Видения уже не возникают по желанию. Перед взором развертываются сцены, напоминающие увлекательный фильм. От окружающего отключены, но сохраняется сознание того, что видения вызваны, а не реальны. При прекращении ингаляции протрезвление наступает быстро.

Опьянение ацетоном, толуолом, парами растворителей нитрокрасок. Опьянение этими веществами сходно с онейроидом, вызванным продолжительным вдыханием пятновыводителей. Онейроид протекает тяжелее – с оглушением. Участники сидят оцепеневшие, с опущенной головой, на лице застывшая улыбка, при обращении отмахиваются, что-то бормочут. При передозировке наступают сопор и кома. Сильный запах ацетона изо рта позволяет распознать природу этих состояний.

Опьянение парами некоторых сортов клея. Это опьянение также проявляется эйфорией и онейроидом. Видения часто напоминают фильмы развлекательного содержания (мультики). При передозировке могут наступить сопор и кома. Описаны случаи смерти от асфиксии при вдыхании паров клея из целлофанового мешка, натянутого на голову, когда, потеряв сознание, дышавшие не в силах были его снять.

Стимулирующие средства – амфетамины и кофеин).

Амфетамины и кофеин

Китайцы впервые описали свойства эфедрина как стимулятора около 5 000 назад. Амфетамин, синтетический аналог эфедрина, был получен в 1932 г. как средство, подавляющее аппетит, а вскоре после этого появились сообщения о злоупотреблении им. Соматические и вегетативные признаки признаки отарвления : расширение зрачка, округленность глаз («как у совы»); повышенная активность и вы­носливость; гипертензия и гипергидроз; учащение пульса; быст­рота действий и движений; потребность постоянно находиться в движении; тремор.

Кофеин - Он синтезируется растениями для защиты от насекомых, поедающих листья, стебли и зёрна, а также для поощрения опылителей.

У животных и человека он стимулирует центральную нервную систему, усиливает сердечную деятельность, ускоряет пульс, вызывает расширение кровеносных сосудов, усиливает мочеотделение.

Психические и поведенческие признаки интоксикации амфетаминами и кофеином схожи: ощущение эмоциональ­ного подъема, вдохновение и воодушевление; эйфория; говорли­вость; переоценка собственных возможностей; отсутствие чувства голода и усталости; повышенная сексуальность; отсутствие жела­ния спать, удовлетворенность малым количеством сна.

Психические и поведенческие признаки: сонливость, вялость, спутанность сознания; замедленность реакций; снижение концен­трации внимании; сбивчивость речи, нарушение артикуляции; ощущение головокружения; на начальном этапе возможны эйфо­рия, развязность.

ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ АМФЕТАМИНА/КОФЕИНА

ЦНС: Состояние повышенной работоспособности и активности, пониженная утомляемость, приподнятое настроение, повышенная концентрация внимания, пониженный аппетит, бессонница: беспокойство, головокружение, тремор, раздражительность, судороги и гиперактивные рефлексы. Делирий, спутанность сознания, агрессивность, панические состояния и паранойя могут возникнуть даже у людей, не страдавших психическим заболеванием.

Хроническое применение данных препаратов приводит к состоянию, называемому "амфетаминовый психоз", которое имеет сходство с острым маниакальным психозом. В этом состоянии люди переживают яркие галлюцинации и параноидальный бред, которые затем сменяются утомлением и депрессией. Хронический прием также может стать причиной тошноты, рвоты, диареи или похудания. Если пациент применяет стимуляторы инфекционно, то возрастает риск внутримозгового кровоизлияния.

К обычным эффектам приема амфетаминов относятся: головная боль, озноб, бледность или покраснение, сильная потливость, крапивница, импотенция и изменения в либидо. Сердцебиение, сердечные аритмии, ангинозная боль, гипертензия или гипотензия и, в конечном итоге, сердечная недостаточность составляют специфические сердечно-сосудистые эффекты. Эффекты со стороны ЖКТ включают: анорексию, тошноту, рвоту, колики в животе, диарею и металлический привкус во рту - При смертельных дозах амфетамины вызывают судороги и кому, обычно из-за внутримозгового кровоизлияния.

Считается, что стимуляторы, включающие амфетамины, тормозят рост детей, которые получают их при длительном лечении состояния, связанного с нарушением внимания и гиперактивностью. Поэтому, как правило, устраиваются периодические "каникулы для препаратов".

Хроническое пристрастие к амфетамину

Злоупотребление многими наркотическими веществами (полинаркомания) часто утяжеляет проявления синдрома отмены стимуляторов. Стимулирующие средства имеют сильные аддитивные свойства со специфическими фазами синдрома отмены:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог, можно сказать, что пристрастие к наркотикам — это очень сложное явление. Оно включает толерантность и зависимость; кроме того, важ­ным элементом является неконтролируемое, непреодолимое желание употреб­ления наркотиков. В возникновении этого желания далеко не последнюю роль играет "порочный круг" в мезолимбической дофаминовой системе, но связи меж­ду биохимическими сдвигами и изменениями в поведении остаются невыяснен­ными.

Перечисленные факты дают основание считать проблему интокси­кационной психической патологии одной из важнейших в современной клинической психиатрии. Это требует дальнейшей разработки вопро­сов клинико-психопатологической оценки интоксикаций, принципов их диагностики, лечения и профилактики.

Классификация органических расстройств и психической патологии травматического генеза, виды черепно-мозговых травм (ЧМТ). Классификация черепно-мозговых травм.

§2. Психопатологическая характеристика начального и острого периодов травматической болезни. Непсихотические синдромы острого периода травматической болезни.

§3. Травматические психозы острого периода. Психические нарушения позднего и отдаленного периодов. Непсихотические психические расстройства (астенический и психопатоподобный синдромы).

§4. Психозы отдаленного периода (сумеречные состояния сознания, аффективные психозы, маниакальный синдром, депрессии, травматический галлюциноз, дефектно-органические состояния – психоорганический и корсаковский синдромы, пароксизмальные судорожные расстройства, травматическая деменция).

Лечение, социально-трудовая реадаптация больных и медико-социальная (в т.ч. психологическая) экспертиза.

ВВЕДЕНИЕ

Количество больных с острой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) увеличи­вается ежегодно в среднем на 2 %. Они составляют от 39 до 49 % лиц, получивших травмы и под­лежащих госпитализации (Л. Г. Ерохина и соавт., 1981; В. В. Боль-шагин, П. М. Карпов, 1982).

Увеличение количества транспортных средств, нарастание скоростей передвижения сопровождается возникновением более тяжелых травматических повреждений. Среди инвалидов по поводу нервно-психических заболева­ний лица с последствиями черепно-мозговых повреждений составляют 20—24 % (О. Г. Виленский; И. А. Головань; И. А. Поляков, 1989). Большое количество тяжелых травм лю­ди получают в состоянии алкогольного опьянения, которое затрудняет диагностику.

Отмечаются нарушения гемо- и ликвородинамики, нейрорефлекторных механизмов, регулирующих обмен веществ, деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 1

§1. Классификация органических расстройств и психической патологии травматического генеза, виды черепно-мозговых травм (ЧМТ).

В предлагаемой ниже классификации учтены требования МКБ - 10.

Классификация психической типологии травматического генеза

I. Непсихотические психические нарушения, возникающие вследствие черепно-мозговой травмы:

1. Посткоммоционный синдром (F07.2.):

а) астенический, астеноневротический, астеноипохондрический, астенодепрессивный, астено-абулический синдромы;

б) травматическая церебрастения;

в) травмати­ческая энцефалопатия с непсихотическими нарушениями (синдром аф­фективной неустойчивости, психопатоподобный синдром);

г) органичес­кий психосиндром без психотических нарушений.

II. Психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга (F06).

1. Острое преходящее психотическое состояние — делириозный синдром, сумеречное состояние сознания.

2. Подострое преходящее психотическое состояние — органический галлюциноз (F06.0).

3. Другое (более 6 мес.) преходящее психотическое состояние —галлюцинаторно-параноидный, депрессивно-параноидный, ма­ниакально - параноидный, кататоно-параноидный синдромы.

4. Неуточненное по длительности преходящее психотическое состоя­ние.

5. Хронические психотические состояния — галлюцинаторно-параноидное, др.

III. Дефектно-органические состояния:

Дата добавления: 2014-04-05; просмотров: 406; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!