Парамедикаментозное побочное действие ЛС

4. По тяжести течения:

1. фатальные, т.е. способные привести к смертельному исходу (например, анафилактический шок);

2. тяжёлые, требующие немедленной отмены ЛС и проведения коррекционных мероприятий;

3. средней тяжести, не требующие коррекционных мероприятий (необходима лишь отмена ЛС, например, при крапивнице);

4. лёгкие, не требующие отмены препарата (например, седативный эффект клонидина).

Побочное действие лекарственных средств, связанное с их фармакологическими свойствами возникает при приёме ЛС в терапевтической дозе вследствие воздействия ЛС на различные рецепторы органов и тканей организма (пропранолол – спазм бронхов, нифедипин – запоры, сердечные гликозиды – повышение периферического сопротивления).

Токсические осложнения, обусловленные относительной и абсолютной передозировкой ЛС, характеризуются чрезмерным повышением концентрации ЛС в плазме крови и/или органах и тканях вследствие приёма чрезмерного количества ЛС или нарушения его фармакокинетики (снижение связи с белком, замедление биотрансформации, снижение экскреции и т.д.).

Виды токсического действия ЛС:

1. местное действие (абсцесс, флебит);

2. общее (генерализованное, системное) действие – проявляется при передозировке ЛС, при кумулировании отдельных ЛС в терапевтической дозе, при нарушении функционального состояния органа экскреции;

3. органоспецифическое действие:

- нейротоксическое (ломефлоксацин, циклосерин);

- гепатотоксическое (линкозамиды);

- нефротоксическое (аминогликозиды, кризанол, бийохинол, бисмоверол);

- ототоксическое (аминогликозиды);

- гематотоксическое (цитостатики);

- офтальмотоксическое (амиодарон);

- мутагенное действие (иммуносупрессоры);

- онкогенное действие.

Побочное действие ЛС, вызываемое повышенной тканевой чувствительностью проявляется идиосинкразией и аллергическими реакциями.

Идиосинкразия- это врождённая гиперчувствительность к ЛС, обусловленная, как правило, наследственными энзимопатиями и развивается на первый приём ЛС.

Аллергические реакции – иммунопатологические реакции, развивающиеся на повторный приём ЛС у сенсибилизированных людей.

Типы аллергических реакций:

1. реакции гиперчувствительности немедленного типа (реагиновый тип с участием IgE, взаимодействующих с рецепторами тучных клеток, выделяющих биологически активные вещества: гистамин, брадикинин, простагландин, серотонин): анафилактический шок, отёк Квинке, острая крапивница и др. – вакцины, сыворотки, местные анестетики, пенициллин;

2. цитотоксические реакции (образование антител к комплексам «ЛС + белок» на мембранах форменных элементов крови): тромбоцитопении, гемолитическая анемия – пенициллины, цефалоспорины, хинидин, салицилаты;

3. иммунокомплексные реакции (образование иммунных комплексов с участием IgM и IgG в эндотелиальных клетках сосудов): васкулиты, альвеолиты, нефриты, сывороточная болезнь;

4. реакции гиперчувствительности замедленного типа (образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов с наличием антиген-специфических рецепторов и выделение биологически активных веществ (лимфокининов) при взаимодействии ЛС с ними): аллергические пробы Манту и Пирке и др.

Классификация аллергических реакций:

1. По интенсивности клинических проявлений:

1. фатальные (смертельные): анафилактический шок;

2. тяжёлые: синдром Морганьи – Адамса – Стокса – хинидин;

3. средней тяжести: приступ бронхиальной астмы – аспирин;

4. лёгкие.

2. По времени возникновения:

1. острые (секунды – часы): анафилактический шок, отёк Квинке;

2. подострые (часы – 2 суток): тромбоцитопении;

3. замедленные или отсроченные (сутки): сывороточная болезнь.

Побочное действие лекарственных средств, вызванное изменением функционального состояния организма, возникает у пациентов, страдающих заболеванием каких-либо органов, при назначении ЛС в терапевтических дозах (сердечные гликозиды – аритмии при инфаркте миокарда; холинолитики, морфин – острая задержка мочи при аденоме предстательной железы; при заболеваниях печени и почек – различные побочные действия).

Синдром отмены лекарственных средств возникает при внезапном прекращении приёма длительно употребляющих определённых ЛС (клофелин – гипертонический криз, пропранолол, неодикумарин, нитраты – ухудшение состояния больного).

Синдром «обкрадывания» характеризуется параллельным ухудшением функционального состояния других органов или систем организма наряду с улучшением состояния основного органа (курантил - приступ стенокардии при атеросклерозе коронарных артерий).

Синдром «рикошета» характеризуется изменением фармакологического эффекта на противоположный (мочевина – отёк тканей).

Лекарственная зависимость характеризуется патологической потребностью в приёме ЛС.

Различают психическую и физическую лекарственную зависимость.

Психическая зависимость – состояние, характеризующееся немотивированной потребностью в приёме какого-либо ЛС с целью предотвращения психического дискомфорта вследствие прекращения приёма ЛС, но не сопровождающегося развитием абстиненции.

Физическая зависимость – состояние, характеризующееся развитием синдрома абстиненции вследствие прекращения приёма ЛС (психотропные препараты) или после введения его антагониста. Абстиненция (абстинентный синдром) характеризуется симптомами: беспокойство, депрессия, потеря аппетита, спастические боли в животе, головная боль, потливость, слезотечение, чихание, лихорадка, «гусиная» кожа.

Лекарственная устойчивость - состояние, характеризующееся отсутствием фармакологического эффекта, даже при назначении токсической дозы ЛС.

Парамедикаментозное действие ЛС обусловлено не их фармакологическими свойствами, а эмоциональной, психогенной реакцией пациента на тот или иной препарат (замена коринфара на адалат – головокружение, слабость).

Особенности применения лекарственных средств.

Особенности применения ЛС у лиц пожилого и старческого возраста.

Причины увеличения побочных эффектов ЛС у лиц пожилого возраста:

4. изменение функционального состояния основных систем и органов;

5. изменение метаболизма;

6. стойкое повышение чувствительности к ЛС, во многом обусловленное их длительным приёмом;

7. увеличение числа сочетанных заболеваний, требующее одновременного назначения большого количества ЛС;

8. трудности в соблюдении режима приёма ЛС пожилыми людьми.

В организме пожилых людей создаются условия, которые изменяют фармакодинамику и фармакокинетику ЛС.

Особенности всасывания ЛС:

1. Гипокинезия ЖКТ у пожилых людей приводит к замедлению эвакуации ЛС из желудка в кишечник, медленному нарастанию концентрации ЛС в крови и снижению его эффекта. ЛС с коротким периодом полувыведения, кислотонеустойчивые и метаболизирующиеся в тонком кишечнике имеют низкий терапевтический эффект у пожилых людей.

2. Снижение скорости кровотока и уменьшение проницаемости стенок капилляров приводит к замедлению всасывания ЛС у пожилых людей при п/к и в/м введении.

Особенности распределения ЛС:

1. Уменьшение массы и объёма паренхиматозных органов и роста жировой ткани приводит к замедлению поступления ЛС во внутренние органы в отличие от молодых людей.

Увеличение массы жировой ткани у пожилых людей, которая медленно элиминирует ЛС, т.е. создание дополнительных депо для ЛС, приводит к их куммуляции в организме и проявлению токсического действия даже при назначении в минимальных терапевтических дозах.

2. Пожилым людям нельзя рассчитывать дозу ЛС на основании их массы тела в отличие от пациентов в возрасте 20 – 60 лет.

Особенности связывания ЛС с белками плазмы крови:

Изменение физико-химических свойств альбуминов и уменьшение их концентрации в плазме крови у пожилых людей приводит к уменьшению возможности связывания ЛС с белками, повышению концентрации свободного ЛС и быстрой диффузии ЛС в ткани.

Дата добавления: 2014-04-10; просмотров: 714; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!