Ингибиторы фосфодиэстеразы длительного действия или М-холиноблокаторы

4. Селективные β₂-адреностимуляторы короткого действия для купирования приступов удушья.

При присоединении бактериальной инфекции пациенту рекомендуется проводить антибактериальную терапию.

Тактика фармакотерапии астматического статуса.

Астматический статус – состояние, характеризующееся резистентностью к β₂-адреностимуляторам (блокада β₂-адренорецепторов катехоламинами и их метаболитами) и прогрессирующим нарушением бронхиальной проходимости.

Патогенез астматического статуса:

1. выраженный отёк слизистой оболочки бронхов и закупорка их просвета трудноотделяемой вязкой мокротой;

2. прогрессирующее сужение просвета бронхов;

3. развитие гипоксемии и гиперкапнии;

4. развитие метаболического ацидоза;

5. вследствие гипоксемии увеличение давления в сосудах малого круга кровообращения и развитие правожелудочковой недостаточности;

6. вследствие гиперкапнии рефлекторное расширение сосудов головного мозга и повышение внутричерепного давления (спутанность сознания, сонливость, судороги, кома);

7. вследствие гипервентиляции увеличение объёма работы дыхательных мышц и усиление потоотделения;

8. развитие дегидратации вследствие потоотделения, что увеличивает вязкость мокроты и ухудшает реологические свойства крови.

Стадии астматического статуса:

1. I стадия – стадия отсутствия вентиляционных расстройств (стадия компенсации) характеризуется нарастающим приступом удушья, не поддающимся лечению β₂-адреностимуляторами и резким уменьшением количества отделяемой мокроты (рО₂ артериальной крови – 60 – 70 мм рт. ст., рСО₂ артериальной крови – 35 – 45 мм рт.ст.).

2. II стадия – стадия прогрессивного нарастания вентиляционных нарушений (стадия декомпенсации, стадия «немого лёгкого») характеризуется прогрессирующей обструкцией бронхов и появлением невентилируемых участков вследствие закупорки бронхов мокротой (рО₂ артериальной крови – 50 – 60 мм рт. ст., рСО₂ артериальной крови – 50 – 70 мм рт.ст.).

3. III стадия – стадия гиперкапнической комы характеризуется утратой контакта с пациентом и появлением симптомов, свидетельствующих о тяжёлых церебральных нарушениях (рО₂ артериальной крови – 40 – 55 мм рт. ст., рСО₂ артериальной крови – 80 – 90 мм рт.ст.).

Фармакотерапия астматического статуса:

1. Оксигенотерапия увлажнённой кислородно-воздушной смесью (35 - 40% О₂).

2. Глюкокортикостероиды в высоких дозах в/в введение (преднизолон, гидрокортизон). После в/в введения глюкокортикостероидов β₂-адренорецепторы восстанавливают свою активность через 10 – 20 минут, но клинический эффект глюкокортикостероидов развивается через 1 – 2 часа.

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы в/в струйно и капельно (2, 4% раствор эуфиллина). Пожилым людям, пациентам, страдающим сердечной патологией, тяжёлыми нарушениями функции печени, дозу эуфиллина необходимо уменьшать в 1,5 – 2 раза.

4. Инфузионная терапия (3 – 4 л в сутки из расчета 1,8 – 2 л на 1 м²): 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, реополиглюкин и др., желательно растворы подогреть на водяной бане до 30 – 35^оС.

5. Муколитические ЛС: амброксол в/в 1мл 3 – 4 раза в сутки.

6. Прямые антикоагулянты: гепарин по 10000 ЕД 2 раза в сутки в/в – для стабилизации реологических свойств крови и профилактики внутрисосудистого свёртывания крови.

Дата добавления: 2014-04-10; просмотров: 309; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!