Эластическое ущемление

Ущемление

Осложнения

К осложнениям наружных грыж живота относят:

• ущемление,

• невправимость,

• копростаз и

• воспаление.

Ущемление — наиболее опасное осложнение грыжи, угрожающее жизни больного и требующее немедленного хирургического вмешательства.

Подущемлением понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости (грыжевого содержимого) в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и в конечном итоге к некрозу,

С точки зрения механизма возникновения этого осложнения различают два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое.

возникает в момент резкого повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле или натуживании.

· При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутренних органов.

· После снижения давления в брюшной полости грыжевые ворота за счёт эластичности тканей сокращаются и возвращаются к первоначальным размерам.

· Вышедшие органы уже не могут самостоя тельно вправиться обратно в брюшную полость, и происходит их ущемление.

· Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемияущемлённых органов, что приводит к выраженному болевому синдрому.

· Он в свою очередь вызывает стойкий спазм мышц передней брюшной стенки, усугубляющий ущемление.

· Неликвидированное эластическое ущемление приводит к быстрому (в течение нескольких часов) некрозу грыжевого содержимого.

При каловом ущемлении

сдавление грыжевого содержимого возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке.

· Отводящий отдел кишечника сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой.

· В дальнейшем, вследствие переполнения каловыми массами кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление в грыжевых воротах всей петли кишки и её брыжейки, в конечном итоге развивается картина странгуляции.

· Для развития некроза кишки при каловом ущемлении характерен более длительный срок (несколько суток).

Ø Непременное условие возникновения эластического ущемления — наличие узких грыжевых ворот, в то время как каловое ущемление возникает, как правило, при широких грыжевых воротах.

Факторы:

· В случае калового ущемления физическое усилие играет меньшую роль, чем при эластической странгуляции; гораздо большее значение имеет нарушение кишечной моторики (замедление перистальтики), что часто встречают в пожилом и старческом возрастах.

· Существенную роль играют перегибы, скручивание кишки, находящейся в грыже,

· и её сращения со стенками грыжевого мешка.

· Каловое ущемление обычно возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи.

Ущемлению могут подвергаться различные органы, составляющие грыжевое содержимое:

· Чаше всего ущемлённой оказывается тонкая кишка или прядь большого сальника,

· реже — участок поперечной ободочной или сигмовидной кишки.

· Крайне редко ущемляются органы, расположенные мезоперитонеально: восходящая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки и др.

· Наиболее опасноущемление кишки, поскольку оно чревато:

• её некрозом,

• развитием тяжёлой странгуляционной кишечной непроходимости и

• перитонита.

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
Оперативное лечение	\|	Патоморфология

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 328; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!

lektsiopedia.org - Лекциопедия - 2013 год. | Страница сгенерирована за: 0.003 сек.