Главная страница Случайная лекция Мы поможем в написании ваших работ! Порталы: БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика Мы поможем в написании ваших работ! |
Интубация трахеи
Ларингеальная маска - небольшая надувная резиновая маска элипсоподобной формы, которая фиксирована на конце трубки и после установления под надгортанник раздувается введением через отдельный порт 10-15 мл воздуха. Этим обеспечивается соединение просвета трубки с гортанью и отмежевания от остальной гортаноглотки. Преимущества в сравнении из эндотрахеальной трубкой: • введение ЛМ не нуждается визуального контроля (ларингоскопии) • не требует классической миорелаксации. • по завершению наркоза ЛМ легко устраняется, не вызывая раздражения или травмирования ротоглотки, • способствует комфортному выходу пациента из обезболивания.
Ларингеальная трубка ЛТ - современная модификация пищеводных обтураторов, являющаяся альтернативой традиционной интубации трахеи. ЛТ вводится безиспользования ларингоскопа и полноценно поддерживает проходимость дыхательных путей, защиту их от аспирации желудочного содержимого, а также оптимизирует ИВЛ. Данная методика разрешена к применению врачебным и фельдшерским выездным бригадам скорой медицинской помощи. ЛТ представляет из себя S-образную трубку, снабженную системой манжет для герметизации дыхательных путей и защиты их от аспирационных осложнений. Выпускаются 2 модификации одноразовых ЛТ:
Методика применения ларингеальной трубки: ЛТ должна строго подбираться по размеру в зависимости от веса (у детей) или роста (у взрослых) пациента. Выпускаются 7 размеров ЛТ (таблица). ЛТ со сдутыми манжетами вводится через рот «вслепую» без изменения положения головы пациента и продвигается до расположения широкого меточного кольца трубки на уровне верхних резцов (рис. 1). Специальная S-образная форма ЛТ гарантирует попадание трубки в пищевод.ЛТ никогда не проходит через голосовые связки. С помощью придаваемого шприца одномоментно раздуваются обе манжеты трубки. Количество вводимого воздуха зависит от размера ЛТ и определяется по цветовым маркировкам на коннекторе трубки и шприце. Дистальная манжета обтурирует просвет пищевода, защищая дыхательные пути от желудочного содержимого (рис. 2). Проксимальная манжета обтурирует ротоглотку, герметизируя дыхательные пути и препятствуя западению надгортанника. Дыхание осуществляется по дыхательному каналу трубки через свободные голосовые святки. К коннектору ЛТ присоединяется дыхательный аппарат (мешок типа Амбу или автоматический респиратор) для проведения ИВЛ. ЛТ закрепляется пластырем или бинтом вокруг головы. Через дыхательный канал возможно проведение санации трахеи и бронхов с помощью катетеров для отсасывания и аспиратора. У ЛТ модификации LTS возможно проведение тонкого зонда через сквозной пищеводный канал для дренирования желудка (удаления воздуха и жидкости). Диаметр пищеводного канала не позволяет полноценно промыть желудок с удалением пищевых масс.
Предназначен для эффективной искусственной вентиляции легких при дыхательной недостаточности, проводимой вручную у взрослых и у детей с массой тела более 15 кг. Применяется в условиях скорой помощи и экстремальной медицины, отделениях интенсивной терапии, реанимации и анестезиологии больниц и клиник. Особенности аппарата:- Ограничение давления вдоха предохранительным клапаном. 3. Создание искусственного дыхательного пути : Коникотомия - рассечение конической связки у детей младше 12 лет, может применяться как альтернатива трахеостомии. Но она считается временной мерой, которая может обеспечить адекватную вентиляцию только в течение 30 минут. Выполняется путем пункции крикотиреоидной связки 5 мл шприцем с ангиокатетером 12 - 14 калибра и присоединением к канюле катетера адаптера 3 мм педиатрической эндотрахеальной трубки. С помощью Y- подобного переходника можно подавать кислород через трубку и адаптер с скоростью 15 л/мин.
На догоспитальном этапе в основном применяют трахеостомию - разрез крикотиреоидной связки (приблизительно 2 см), введения и фиксация трубки с канюлей. Выполняется у пациентов старше 12-лет при: • обширной травме лица, которая не позволяет провести ларингоскопию; • обструкции верхних дыхательных путей в результате отека, кровотечения или инородного тела; • неудачной эндотрахеальной интубации. Техника трахеостомии : Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, и оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом
Дата добавления: 2014-05-01; просмотров: 1012; Нарушение авторских прав Мы поможем в написании ваших работ! |