Инсулинотерапия

Диета.

Обучение пациентов.

Обучение пациента – залог его эффективной компенсации. На протяжении всей жизни пациент ежедневно должен самостоятельно в зависимости от многочисленных факторов изменять дозу инсулина. Это требует владение определенными навыками, которым пациента необходимо обучить.

«Школа пациента с СД» организуется в эндокринологических стационарах или амбулаторно и представляет собой 5-7 занятий, на которых врач или специально обученная медсестра с использованием различных наглядных пособий проводит обучение пациентов принципам самоконтроля.

Там, где не организованы «школы для больных СД» больные должны быть обеспечены специальными обучающими материалами (книги, брошюры, журналы, газеты) и дневниками больного СД. Необходимо обеспечить всех больных портативными средствами экспресс исследования гликемии, глюкозурии и кетонурии домашних условиях, а так же ампулами с глюкагоном для устранения тяжелой гипогликемии.

Диета при СД 1 типа у обученных пациентов, которые владеют навыками самоконтроля и подбора доз инсулина может быть приближена к свободной. Если у пациента отсутствует избыток или дефицит массы тела диета должна быть изокалорийной.

У пациентов, не владеющих методами самоконтроля применяется диета №9.

Требования к диете:

- полноценный физиологический состав пищи: 60% углеводов, 25% жиров, 15% белков, богатая витаминами;

- исключить легко всасывающие углеводы: сахар, конфеты, варенья, мед, торты, сладкие напитки, виноградный сок, манная и рисовая каши и др. Предпочтение отдается медленновсасывающим углеводам и богатами клетчаткой. Источники медленно всасывающихся углеводов: хлеб, хлебобулочные изделия, мука, различные крупы, макаронные изделия, картофель.

- вместо сахара возможно назначение сорбита, ксилита или фруктозы 25-30 г в день;

- в рацион вводятся продукты богатые липотропными веществами – творог, овсянка, морская капуста, соя, обезжиренная баранина.

- ограничиваются животные жиры и продукты, богатые холестерином, для профилактики кетоацидоза.

- для разнообразия меню используют взаимозаменяемые продукты, содержащие углеводы. Для удобства подсчета пользуются хлебными единицами (ХЕ).

- необходим строгий прием пищи в течение дня, особенно при введении инсулина. При применении простого инсулина пища применяется за 30 мин. и через 2,5ч после иньекции. При применении пролонгированного инсулина среднего действия – каждые 4-5 часов и при применении инсулина суточного действия рекомендуется добавить прием пищи утром после пробуждения и перед сном.

При лечении легких форм СД (при отсутствии тяжелых физических нагрузок и сопутствующих заболеваний и осложнений СД) показано лечение только с использованием диеты.

Так как, СД 1 типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, то заместительная терапия инсулином проводится на всех этапах развития заболевания. По этой же причине лечение СД 1 типа таблетированными сахароснижающими таблетками абсолютно противопоказано.

Без введения инсулина развивается гипергликемическая кетоацидотическая кома. При установлении диагноза СД 1 типа следует немедленно приступить к инсулинотерапии и она является пожизненной.

Инсулинотерапию проводят в режиме многократных иньекций.

Препараты инсулина разделяют на 3 группы в зависимости от продолжительности их действия: ультракороткого и короткого действия (имитируют секрецию инсулина поджелудочной железы в ответ на стимуляцию), средней продолжительности и длительного действия (они имитируют базальную секрецию инсулина поджелудочной железы) и комбинированные препараты, сочетающие оба действия.

Препараты инсулина применяют всегда парентерально, наиболее приемлемым является подкожный путь введения инсулина. Обычно инсулин вводят в область живота, бедра, ягодицы, верхнюю часть рук.

К редким осложнениям введения инсулина относят липодистрофию, которая возникает при использовании препаратов инсулина свиного происхождения. При нарушении техники введения человеческого инсулина возникают липогипертрофии.

Локальную липодистрофию можно предупредить или свести к минимуму путем смены мест введения инсулина и использование препаратов человеческого инсулина. В места липогипертрофии инсулин не следует вводить.

Инсулины вводят с помощью инсулиновых шприцев (содержание инсулина во флаконе 40 ЕД/мл раствора) или шприц - ручек. При использовании шприц – ручек препараты инсулина находятся в специальных флаконах –картриджах (пенфилах) (концентрация инсулина в дозе 100ЕД/мл).

Шприц – ручки удобны в применении для больных и повышают качество их жизни, хотя и дороже.

Препараты инсулина короткого действиярекомендуют вводить за 15-30 мин до приема пищи. Инсулин начинает действовать через 30-60 мин. Пик действия отмечается через 2-4 часа, длительность действия – 8 часов. Только эти препараты можно вводить внутривенно.

В последние годы широко используются аналоги инсулина человеческого генноинженерные (ультракороткого действия). Они отличаются более быстрым началом (через 15 мин) и пиком действия (через 0,5-2 часа), продолжительностью действия – 3-4 часа. В зависимости от уровня гликемии препараты можно вводить во время еды или после ее.

Препараты инсулина короткого действия – актрапид, семиленте, хумулин – Р).

Препараты инсулина ультракороткого действия – апидра, хумалог, новорапид.

Инсулины средней продолжительности -начало действия через 1-2 часа после п/к введения, пик действия через 6-10 часов, общая продожительность действия – 12-16 часов. К ним относятся хумулин НПХ, протофан НМ, инсуман базал ГТ, биосулин - Н.

Препараты инсулина длительного действия – с безпиковым профилем, действие которого сохраняется после однократного введения на протяжении суток. Вводятся 1 раз в сутки. К ним относятся – лантус, левемир.

Инсулины комбинированного действия,состоящие из смеси инсулина короткого и средней продолжительности действия в определенных соотношениях. Гипогликемический эффект начинается через 30 мин. и продолжается до 12-24 часов.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 851; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!