Коробочный звук

— наиболее часто встречающийся вариант тимпанического звука, обусловленного тотальным повышением воздушности легких(рис. 293).Коробочный звук — это низкийтимпанит, напоминающий звук при перкуссии картонной коробки.

Он выявляется:

· у пожилых людей при возрастнойэмфиземе,

· а также в любом возрасте при остром вздутии легких вовремя приступа бронхиальной астмы,

· при хроническом обструктивном бронхите,

· при врожденной эмфиземе.

В условиях патологиипроисходит перерастяжение альвеол, снижение их эластического напряжения, гибель межальвеолярных перегородок. Все это способствует повышению воздушности легких.

Тимпанический звук может сочетаться с

· легочным звуком,

· тупым звуком.

Сочетание тимпанита с легочным звукомпринято называть «легочным звуком с тимпаническим оттенком».Как указывалось ранее,его можно получить при перкуссии левого легкого по аксиллярнымлиниям в нижних отделах и у здоровых.

· В условиях патологии он выявляется тогда, когда в перкуторнойзоне оказывается нормальная легочная ткань в сочетании с воздушными полостями, не имеющими утолщенной капсулы или воспалительного валика.

· Это выявляется при частичном пневмотораксе, притаких полостях в легких, как врожденная киста (поликистоз), бронхоэктаз, вскрывшаяся эхинококковая киста.

· Тимпанический оттенокнад обеими половинами легких можно получить у истощенных больных, при остройинфекции дыхательных путей(грипп), из-за потери тонуса иэластичности альвеол.

При некоторых патологических процессах в легкихпроисходит изменение напряженности и воздушностиальвеол, что порождает особый перкуторный звук, имеющий черты тупого и тимпанического, называется он«притупленно-тимпаническим звуком».

Притупленно-тимпанический звуквыявляется:

· в начальном пери­оде крупозного воспаления легких,когда происходит пропитывание легочной ткани воспалительной жидкостью. Зона измененного звука будет соответствовать пораженному сегменту или доле.

· Подобный звук в задне-нижних отделах можно определить в начальной стадии отека легких.

· При неполном обтурационном ателектазепритупленно- тимпанический звук имеется над участком полуспавшегося легкого, воздух в котором начал активно рассасываться и стенки альвеол потеряли необходимое напряжение.

· Такой же звук можно получить в зоне поджатого легкого при экссудативном плеврите, над участком компрессионного ателектазав треугольнике Гарлянда.

Вторым важным условием возникновения притупленно-тимпанического звука является наличие валика уплотнениятолщиной 1-3 см вокруг полостив легком. Валик чаще имеет воспалительный генез, что характерно для вскрывшегося абсцесса легких, гангрены и туберкулезной каверны. Уплотнение вокруг полости может быть за счет мощной фиброзной капсулы, что бывает при хроническом абсцессе и фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Возможность выявления с помощью перкуссии полостных об­разований в легких, дающих тимпанический звук, зависит от вида перкуссии, величины полости, глубины ее расположения. Вариан­ты результатов перкуссии представлены на рис. 294.

Коробочный звукпри сравнительной перкуссии можно полу­чить при подкожной эмфиземе,чаще это встречается после травмы грудной клетки, разрыве легкого. В подкожной клетчатке накап­ливается большое количество мелких пузырьков воздуха, это мо­жет бьть на ограниченном участке грудной клетки, но может быть распространенным и определяться с обеих сторон. При давлении пальцем-плессиметром будет ощущаться крепитация.

Другими внелегочными причинамивозникновения тимпанического звука,выявляемого при сравнительной перкуссии, могут быть следующие:

• высокое стояние куполов диафрагмы (метеоризм, беремен­ность, асцит, крупная киста поджелудочной железы), слева в нижних отделах легкого по всем вертикальным линиям будетопределяться тимпанит за счет приподнятого газового пузыря желудка и вздутых петель кишечника;

· наличие диафрагмальной грыжи, когда через диафрагмальное отверстие в грудную полость проникают петли кишечника, га­зовый пузырь желудка;

· диагностический пневмоперикардиум (наполнение перикарда га­зом), в атом случае при перкуссии спереди и по боковым поверх­ностям на уровне высоты сердца будет определяться тимпанит.

Рис. 294. Характер перкуторною звука при наличии в легких полостных образований разной величины и разной глубины расположения.

А. Тихая перкуссия.

1.Полостные образования малой величины (0,5—2 см) расположены по­верхностно, результат перкуссии - приглушенный легкий тимпанит (ле­гочный звук с тимпаническим оттенком).

2.Полость умеренной величины, расположена относительно глубоко, пер­куторные волны частично достигают полости, результат перкуссии — легоч­ный звук с тимпаническим оттенком.

3.Полость умеренной величины, но располагается глубоко в легком; ре­зультат перкуссии - легочный звук.

4.Крупная полость расположена поверхностно, результат перкуссии - тимпанический звук.

Б. Громкая перкуссия.

1.Полостные образования малой величины, перкуторные волны распро­страняются глубоко, вовлекая нормальную легочную ткань; результат пер­куссии — легочный звук с тимпаническим оттенком.

2.Полость крупной величины расположена на умеренной глубине, резуль­тат перкуссии — тимпанический звук или тимпанит с металлическим оттен­ком из-за наличия уровня жидкости, создающего условия резонанса

3.Полость средней величины, лежит глубоко, перкуторные волны не до­стигают полости; результат перкуссии - легочный звук.

-

Дата добавления: 2014-05-19; просмотров: 2619; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!