Участки уплотнения легочной ткани

могут быть разной величины и разной глубины расположения. Очаги, лежащие поверхностно и более круп­ного размера (3 см и более), выявляются хорошо, мелкие очаги или глубоко лежащие — с трудом (рис. 290).

1. При небольших очагахлегочный звук приобретает черты тупого и становится притупленным (укороченным), что характерно для:

• очаговой пневмонии,

• очагового туберкулеза,

• умеренно выражен­ного локального ппевмосклероза.

• Подобный звук можно выявить в задне-нижних отделах легких при застойных явлениях в легких.

2. Крупные очаги уплотнения легочной тканиперкуторно выявля­ются легко, они характерны для:

• крупозной пневмонии,

• инфиль­тративного туберкулеза,

• невскрывшегося абсцесса легкого,

• напол­ненной кисты,

• ателектаза и инфаркта легкого,

• рака легкого.

Притуплениелегочного звукапри перкуссии вблизи сердцаможет быть обусловлено болезнями сердца, сопровождающими­ся значительным увеличением органа. Легочная ткань при этом оттесняется, ее масса в перкутируемых местах уменьшается. Это наблюдается при кардиопатиях, пороках сердца, аневризме сердца и аорты, экссудативном перикардите.

Притупление в межлопаточных пространствахвозникает при опухоли средостения, митраль­ном стенозе, увеличении бронхиальных лимфоузлов.

Рис. 290. Результативность тихой и громкой перкуссии при выявлении оча­гов уплотнения легочной ткани различной величины и глубины располо­жения.

А. Тихая перкуссия.

1.Очаги уплотнения легочной ткани мелкие, располагаются поверхностно, чередуются с нормальной легочной тканью; результат перкуссии - притуп­ленный лег очный звук

2.Очаг уплотнения значительной величины и расположен поверхностно, нормальной легочной ткани не содержит, результат перкуссии - тупой звук.

3.Очаг уплотнения легочной ткани значительной величины, однородный, но расположен глубоко, перкуторные волны его не достигают; результат перкуссии — нормальный легочный звук

Б. Громкая перкуссия.

1.Очаги уплотнения легочной ткани мелкие, расположены поверхностно, чередуются с нормальной легочной тканью; глубоко проникающие перку­торные волны вовлекают в перкуторную зону значительную массу нормаль­ной легочной ткани глубже очагов уплотнения; результат перкуссии - ле­гочный звук с небольшим притуплением или нормальный легочный звук.

2.Очаг уплотнения гомогенный, крупный, располагается на умеренной глубине, перкуторные волны, глубоко проникая в легочную ткань, дости­гают очага уплотнения; результат перкуссии - тупой звук.

3.Очаг уплотнения большой величины, гомогенный, но расположен очень глубоко, перкуторные волны его не достигают; результат перкуссии — нор­мальный легочный звук.

Тимпанический звук и его варианты

Тимпанический звукметодом сравнительной перкуссии можно по­лучить при:

· накоплении воздуха в плевральной полости;

· наличии полости в легочной ткани;

· повышении воздушности легочной ткани;

· появлении условий снижения напряженности стенок альвеол;

· попадании воздуха в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема)

Самый яркий тимпанический звук(громкий, продолжительный,высокий, музыкальный) можно получить лишь при наличии крупной воздухоносной полости с напряженными, гладкими стенками{рис. 291).

· скопление воздуха в плевральной полости, полный пневмоторакс или гидропневмоторакс;

· образование крупной (6—15 см) полости в легком.

При этом должно быть сочетание ряда условий, способствую­щих резонансу:

· размер полости не менее 3 см (чем она крупнее, тем выраженнее тимпанит);

· поверхностное расположение полости;

· тонкая плотная грудная стенка.

В плевральной полости имеется постоянное отрицательное дав­ление. Воздух в нее попадает в результате разрыва висцерального листка плевры или нарушения целостности грудной стенки и разрыва париетального листка плевры.

Если количество воздуха незначи­тельное, то это называется частичным пневмотораксом, если значи­тельное — полным пневмотораксом. Чаще это бывает справа, реже слева и с двух сторон.

1. Приполном одностороннем пневмотораксе:

· тимпанический звук будет определяться над всей половиной грудной клетки со всех сторон,

· но наиболее четким, «чистым» он будет во II межреберье спереди, по аксиллярной линии в III —IV межреберьях ипод углом лопатки.

2. Частичный пневмотораксдает легочный звук стимпаническим оттенком.

3. Тимпанический звук приобретает особые черты, если имеется напряженный пневмоторакси особенно в случаях накопленияв плевральной полости воздуха и жидкости (гидропневмоторакс).

Перкуторные волны во время исследования отражаются от напряженных стенок и поверхности жидкости, резонируют, создавая звук, напоминающий удар по металлу — возникает металлический звук.

Тимпанит легочного генезаможет быть обусловлен:

· туберкулезной каверной, вскрывшимся абсцессом,

· распавшимся участкомлегкого при гангрене, распавшейся опухолью легкого,

· вскрывшейся эхинококковой кистой,

· образовавшимся крупным бронхоэктазом,

· а также наличием врожденной кисты легкого.

Кавернычаще располагаются в верхних долях легкого (в надключичных иподключичных областях), другие полости — в средних и нижнихотделах легких.

· Крупная полость с гладкими и напряженными стенками, наличие в ней уровня жидкости(гной, кровь) также генерируютметаллический звук.

Другой разновидностью легочного темпанита при наличии полости является своеобразныйдребезжащий звук,напоминающийшумтреснувшего горшкаприударе по нему пальцем,как при перкуссии:

· Такая окраска тимпанита возникает тогда,когда полость (чащещелевидная) сообщается с узким бронхом,

· во время перкуторногоудара воздух из полости толчками выходит всуженный бронх, создавая дребезжащий звук.

· Иногда это можно услышать при открытомв бронх пневмотораксе.

· Звук усиливается приоткрытом рте пациентаи во время вдоха.

Дата добавления: 2014-05-19; просмотров: 450; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!