Главная страница Случайная лекция Мы поможем в написании ваших работ! Порталы: БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика Мы поможем в написании ваших работ! |
ТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ ПОЛИТИЧЕСКОЙ МЫСЛИ— наиболее часто встречающийся вариант тимпанического звука, обусловленного тотальным повышением воздушности легких(рис. 293).Коробочный звук — это низкийтимпанит, напоминающий звук при перкуссии картонной коробки. Он выявляется: · у пожилых людей при возрастнойэмфиземе, · а также в любом возрасте при остром вздутии легких вовремя приступа бронхиальной астмы, · при хроническом обструктивном бронхите, · при врожденной эмфиземе. В условиях патологиипроисходит перерастяжение альвеол, снижение их эластического напряжения, гибель межальвеолярных перегородок. Все это способствует повышению воздушности легких. Тимпанический звук может сочетаться с · легочным звуком, · тупым звуком. Сочетание тимпанита с легочным звукомпринято называть «легочным звуком с тимпаническим оттенком».Как указывалось ранее,его можно получить при перкуссии левого легкого по аксиллярнымлиниям в нижних отделах и у здоровых. · В условиях патологии он выявляется тогда, когда в перкуторнойзоне оказывается нормальная легочная ткань в сочетании с воздушными полостями, не имеющими утолщенной капсулы или воспалительного валика. · Это выявляется при частичном пневмотораксе, притаких полостях в легких, как врожденная киста (поликистоз), бронхоэктаз, вскрывшаяся эхинококковая киста. · Тимпанический оттенокнад обеими половинами легких можно получить у истощенных больных, при остройинфекции дыхательных путей(грипп), из-за потери тонуса иэластичности альвеол. При некоторых патологических процессах в легкихпроисходит изменение напряженности и воздушностиальвеол, что порождает особый перкуторный звук, имеющий черты тупого и тимпанического, называется он«притупленно-тимпаническим звуком». · Эластическое напряжение альвеол снижается при отеке альвеол и межальвеолярных тканей (воспаление, токсическое воздействие, нарушение гемодинамики). · Воздушность альвеол уменьшается по двум причинам - вытеснение воздуха из альвеол и накапливающаяся в них жидкость, или рассасывание воздуха. Притупленно-тимпанический звуквыявляется: · в начальном периоде крупозного воспаления легких,когда происходит пропитывание легочной ткани воспалительной жидкостью. Зона измененного звука будет соответствовать пораженному сегменту или доле. · Подобный звук в задне-нижних отделах можно определить в начальной стадии отека легких. · При неполном обтурационном ателектазепритупленно- тимпанический звук имеется над участком полуспавшегося легкого, воздух в котором начал активно рассасываться и стенки альвеол потеряли необходимое напряжение. · Такой же звук можно получить в зоне поджатого легкого при экссудативном плеврите, над участком компрессионного ателектазав треугольнике Гарлянда. Вторым важным условием возникновения притупленно-тимпанического звука является наличие валика уплотнениятолщиной 1-3 см вокруг полостив легком. Валик чаще имеет воспалительный генез, что характерно для вскрывшегося абсцесса легких, гангрены и туберкулезной каверны. Уплотнение вокруг полости может быть за счет мощной фиброзной капсулы, что бывает при хроническом абсцессе и фиброзно-кавернозном туберкулезе. Возможность выявления с помощью перкуссии полостных образований в легких, дающих тимпанический звук, зависит от вида перкуссии, величины полости, глубины ее расположения. Варианты результатов перкуссии представлены на рис. 294. Коробочный звукпри сравнительной перкуссии можно получить при подкожной эмфиземе,чаще это встречается после травмы грудной клетки, разрыве легкого. В подкожной клетчатке накапливается большое количество мелких пузырьков воздуха, это может бьть на ограниченном участке грудной клетки, но может быть распространенным и определяться с обеих сторон. При давлении пальцем-плессиметром будет ощущаться крепитация. Другими внелегочными причинамивозникновения тимпанического звука,выявляемого при сравнительной перкуссии, могут быть следующие: • высокое стояние куполов диафрагмы (метеоризм, беременность, асцит, крупная киста поджелудочной железы), слева в нижних отделах легкого по всем вертикальным линиям будетопределяться тимпанит за счет приподнятого газового пузыря желудка и вздутых петель кишечника; · наличие диафрагмальной грыжи, когда через диафрагмальное отверстие в грудную полость проникают петли кишечника, газовый пузырь желудка; · диагностический пневмоперикардиум (наполнение перикарда газом), в атом случае при перкуссии спереди и по боковым поверхностям на уровне высоты сердца будет определяться тимпанит.
Рис. 294. Характер перкуторною звука при наличии в легких полостных образований разной величины и разной глубины расположения. А. Тихая перкуссия. 1.Полостные образования малой величины (0,5—2 см) расположены поверхностно, результат перкуссии - приглушенный легкий тимпанит (легочный звук с тимпаническим оттенком). 2.Полость умеренной величины, расположена относительно глубоко, перкуторные волны частично достигают полости, результат перкуссии — легочный звук с тимпаническим оттенком. 3.Полость умеренной величины, но располагается глубоко в легком; результат перкуссии - легочный звук. 4.Крупная полость расположена поверхностно, результат перкуссии - тимпанический звук. Б. Громкая перкуссия. 1.Полостные образования малой величины, перкуторные волны распространяются глубоко, вовлекая нормальную легочную ткань; результат перкуссии — легочный звук с тимпаническим оттенком. 2.Полость крупной величины расположена на умеренной глубине, результат перкуссии — тимпанический звук или тимпанит с металлическим оттенком из-за наличия уровня жидкости, создающего условия резонанса 3.Полость средней величины, лежит глубоко, перкуторные волны не достигают полости; результат перкуссии - легочный звук.
-
ТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ ПОЛИТИЧЕСКОЙ МЫСЛИ Античность Платон (427-347) Философы древней Греции рассматривали государство как важнейшее условие существования людей. Платон пытался создать модель идеального государства. Свои взгляды он изложил в работе «Государство». Его можно считать родоначальником утопического социализма. Он проводит аналогию между справедливым человеком и справедливым государством. Так трем началам человеческой души, разуму, яростному и вожделеющему соответствует в государстве три схожих начала: 1. Совещательное 2. Защитное 3. Деловое, а им три сословия: 1. Правителей 2. Воинов 3. Ремесленников Идеальное государство для Платона справедливое правление лучших и благородных. Таким образом лучшая форма для Платона - монархия и аристократия. Им противостоят 4 неправильных формы: 1. Тимократия 2. Олигархия 3. Демократия 4. Тирания, которые могут сменять друг друга. Демократия опьяняется свободой в неразбавленном виде. Из нее вырастает тирания. "Из крайней свободы вырастает величайшее рабство". Тирания худшая форма государственного устройства .
Дата добавления: 2014-05-19; просмотров: 337; Нарушение авторских прав Мы поможем в написании ваших работ! |