Исследование плевральной жидкости

Анализ плевральной жидкости включает в себя:

2. определение ее физико-химических свойств;

3. цитологическое исследование;

4. при необходимости — микробиологическое исследование.

Физико-химические свойства

Определение начинают с оценки внешнего вида полученного материала, его цвета, прозрачности, консистенции и запаха. Иногда имеет значение количество жидкости. По этим признакам можно выделить несколько разновидностей плеврального выпота.

Транссудат (лат. trans через, сквозь + sudare сочиться, просачиваться) — невоспалительный выпот в плевральной полости, образующийся в результате нарушения капиллярного гидростатического или коллоидно-осмотического давления под влиянием системных факторов. Увеличение капиллярного гидростатического давления наблюдается при застойной сердечной недостаточности (правожелудочковой и левожелудочковой). Плевральный выпот обычно бывает небольшим. Чаще всего выпот бывает двусторонним; односторонний выпот чаще всего наблюдается справа и быстро рассасывающийся, не оставляющий спаек. Примером снижения онкотического давления плазмы служит такое гипопротеинемическое состояние, как цирроз печени. Оба этих процесса способствуют скоплению плевральной жидкости с низким содержанием белка. Другими причинами также могут быть нефротический синдром, острый гломерулонефрит, микседема, острый ателектаз легкого. По внешнему виду транссудат представляет собой прозрачную бесцветную или бледно-желтого цвета жидкость, без запаха.

Конец формы

Экссудат — плевральный выпот воспалительного происхождения, который является результатом поражений плевральной поверхности, приводящих к повышению проницаемости капилляров или обструкции лимфатических сосудов. Повреждение плевральной поверхности возникает в результате инфекционного или опухолевого процесса и способствует образованию плевральной жидкости с высоким содержанием белка (собственно плевриты, выпот при системных заболеваниях соединительной ткани, гнойно-воспалительные заболевания легких и др.). Внешний вид экссудата зависит от характера воспалительного процесса в плевре, клеточного состава плевральной жидкости и некоторых других факторов. Различают:

а) Серозный экссудат — прозрачную желтоватую жидкость, без запаха, по виду очень напоминающую транссудат (пневмония, грибковые: аспергиллез кандидомикоз бластомикоз; паразитарные инфекции, саркоидоз, панкреатиты, опухоли поджелудочной железы, абсцесс печени, заболевания соединительной ткани: СКВ, ревматоидный артрит; лекарственные плевриты).

б) Гнойный экссудат — мутный (в связи с обилием лейкоцитов), желтовато-зеленоватого или серовато-белого цвета, густой, сливкообразной консистенции, обычно без запаха. При гангрене, осложненной гнилостным плевральным выпотом, последний приобретает неприятный зловонный запах, что обусловлено распадом белка под действием анаэробных бактерий. При эмпиеме обычно обнаруживают экссудативный выпот с высоким содержанием лейкоцитов и нейтрофильным сдвигом (>80%). Содержание глюкозы обычно снижено, снижается рН жидкости, резко повышается уровень ЛДГ. Обычно из плевральной жидкости высеваются микроорганизмы, которые можно увидеть при окраске по Грамму (пневмонии, гангрена, абсцесс легких).

в) Геморрагический экссудат. Для придания плевральной жидкости кровянистой окраски достаточно добавления к ней 1 мл крови. В зависимости от примеси крови и длительности ее пребывания в полости плевры экссудат имеет различной интенсивности кровянистую окраску — от розового прозрачного до темно-красного и бурого цвета. Геморрагический экссудат содержит значительную примесь измененных и неизмененных эритроцитов. При их гемолизе он приобретает своеобразный лаковый вид.

Геморрагический экссудат чаще наблюдается при плевральных выпотах, связанных с опухолевым процессом в плевре и легком:

- первичная опухоль плевры (мезотелиома), при которой выпот становится очень вязким;

-метастазы опухоли в плевру. Наиболее распространенными источниками метастазирования в плевру являются опухоли легких молочной железы, желудка и яичников. Выпот в результате метастазирования опухоли представляет собой неизлечимое поражение и обычно бывает массивным. Геморрагический экссудат также может быть при: травматическом плеврите (гемоторакс); туберкулезе; инфаркте легкого; эмболии легочной артерии; осложнение лечения антикоагулянтами; геморрагические диатезы.

г) Хилезные и хилезоподобные экссудаты — это мутная беловатая жидкость, напоминающая по виду молоко вследствие большого содержания жира. Хилезные экссудаты образуются при затруднении лимфооттока через грудной лимфатический проток вследствие сдавления его опухолью, увеличенными лимфатическими узлами или при разрыве протока (травма, опухоль). В хилезном выпоте обнаруживается высокое содержание триглицеридов и низкое содержание холестерина.

Хилезоподобные экссудаты также содержат большое количество жира, но не за счет примеси лимфы (хилуса), а благодаря обильному распаду клеток, претерпевающих жировое перерождение, что чаще наблюдается при хроническом воспалении серозных оболочек. В хилезоподобном выпоте повышено содержание холестерина и снижено содержание триглицеридов.

д) Холестериновые экссудаты представляют собой густую жидкость с темно-желтоватым или коричневатым оттенком и встречаются обычно при хронических осумкованных выпотах давностью несколько лет.

Дата добавления: 2014-07-19; просмотров: 1074; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!