Главная страница Случайная лекция Мы поможем в написании ваших работ! Порталы: БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика Мы поможем в написании ваших работ! |
Основы теории права1. Короткодействующие o Новокаин, o Артикаин 2. Средней продолжительности действия o Лидокаин, o Мепивакаин, o Тримекаин, o Прилокаин 3. Длительнодействующие o Бупивакаин, o Этидокаин В основном м.а. выпускаются в ампулах, но в последние годы всё чаще применяются в стоматологической практике карпулированные препараты. Местноанетесзирующие препараты, выпускаемые в карпулах, представляют собой сложные буферные растворы. В качестве наполнителя используется апирогенная дистиллированная вода с добавлением хлорида натрия для сохранения осмотического равновесия; рН растворов анестетиков варьирует от 3,0 до 6,0; кроме анестетика и вазоконстриктора в состав местнообезболивающего раствора входят консерванты. Для предотвращения окисления адреналина добавляется антиоксидант - бисульфат натрия, наличие которого ограничивает возможность применения раствора у аллергиков и больных с бронхиальной астмой, чувствительных к сульфиту. Для консервации анестетика чаще всего используется метилпарабен, применение которого противопоказано у пациентов с аллергией на парагруппу, однако большинство фирм, используя передовые технологии, выпускает анестетики без метилпарабена.
Описание содержимого карпулы обычно дается на этикетке. Эта информация включает данные о количестве раствора, торговом названии, концентрации в процентах. Также дается название и концентрация сосудосуживающего средства, название фирмы и адрес производителя, его номер и срок хранения. Необходимо наличие информации о стерилизации, номере партии анестетика и сроке годности препарата на каждой карпуле. Каждый год используются миллиарды карпул с растворами анестетиков, чистота и стерильность которых гарантированы. Эта надежность определяется процессом производства, который состоит из многих этапов, и на каждом из них осуществляется контроль качества. Перед употреблением карпулы с незнакомым местноанестезирующим препаратом врачу следует внимательно изучить состав и содержание действующих компонентов и консервантов. Запрещается использовать местноанестезирующие препараты, не разрешенные к применению Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения Российской Федерации. Карпулированные препараты 4% артикаина с адреналином являются оптимальными местноанестезирующими средствами на сегодняшний день для большинства стоматологических вмешательств (таких как лечение кариеса, хронических форм пульпитов, экстракции зубов, препарирование под коронки). Эти препараты обладают сильным обезболивающим действием, в то же время, так как артикаин обладает самым коротким периодом полувыведения среди современных местных анестетиков, препарат безопасен с точки зрения возможного токсического действия. Из-за очень низкой концентрации адреналина эти препараты можно использовать при сопутствующих заболеваниях, которые являются относительным противопоказанием к его применению. То есть при сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности, сопутствующей лекарственной терапии глюкокортикостероидами, препаратами с -адреноблокирующей активностью и т. д. Используются при стоматологических вмешательствах, связанных с острыми воспалительными процессами (острые пульпиты и периодонтиты, обострения хронических пульпитов и периодонтитов), в этом случае необходима большая концентрация адреналина и более длительное действие, однако такие препараты могут быть небезразличны для пациентов с сопутствующей патологией. Тем не менее, такой вариант гораздо менее опасен, чем введение анестетика с адреналином, приготовленного ex tempore . Кроме указанных средств, артикаинсодержащими карпулированными препаратами также являются Цитокартин, Брилокаин, Primacaine, Alphacain , однако они менее распространены на рынке. Карпулированные препараты 3% мепивакаина без вазоконстриктора: Scandonest 3%. При абсолютном противопоказании для использования адреналина (при тиреотоксикозе, сахарном диабете и глаукоме) анестетиком выбора является мепивакаин, который, как уже было сказано, может использоваться без вазоконстриктора и также, в ряде случаев, лидокаин без вазоконстриктора. Карпулированный препарат 2% мепивакаина с норадреналином1:100000 -Scandonest 2% noradrenaline. Указанный местный анестетик с вазоконстриктором норадреналином можно использовать при тиреотоксикозе и сахарном диабете, однако желательно вообще отказаться от использования вазоконстриктора-катехоламина в указанных случаях. Карпулированные препараты 2% и 3% лидокаина с вазоконстрикторами адреналином и норадреналином в различных разведениях Xylestesin S, Xylestesin forte. Эти препараты, учитывая большую длительность анестезирующего действия лидокаина, целесообразно использовать при длительных и обширных вмешательствах (лечение кариеса при необходимости препарирования большого объема тканей, препарирование зубов под коронки, лечение острых и обострений хронических пульпитов и периодонтитов). В то же время следует учитывать, что высокие концентрации вазоконстрикторов, используемые в этих препаратах небезопасны для пациентов с факторами риска. 2% лидокаина гидрохлорид (в ампулах). Этот препарат, учитывая его низкую стоимость, очень широко используется в России, особенно в системе бюджетного здравоохранения. Использовать лидокаин без вазоконстриктора, как уже говорилось, возможно лишь при кратковременных вмешательствах (удаление зуба, препарирование небольшой кариозной полости и т. д.). К тому же у ряда пациентов анестезия лидокаином без вазоконстриктора может оказаться недостаточной. Использование лидокаина с вазоконстриктором нежелательно у пациентов с факторами риска (еще раз напомним, что добавление вазоконстриктора ex tempore чрезвычайно опасно, так как не обеспечивает точной дозировки). Препараты для аппликационной анестезии Для аппликационного обезболивания в большинстве коммерческих препаратов, производимых различными фирмами в качестве действующего начала используются следующие местные анестетики:
Длительность анестезии при использовании аппликационного обезболивания составляет 10-20 мин. Глубина обезболивания слизистой 1-3 мм. Анестезирующий эффект обычно развивается через 1-2 минуты. Формы применения: водные растворы, растворы на спирте, полиэтиленгликоле и глицерине, мази, гели. Кроме того, в коммерческий препарат часто добавляют антисептики: хлоргексидин, фурациллин, цетримид и др. Для увеличения активности диффузии может использоваться гиалуронидаза, диметилсульфоксид и другие вещества. В готовый препарат могут добавляться различные ароматические добавки, растительные экстракты, подсластители, красители и т. п. Широко распространены препараты для аппликационной анестезии в форме аэрозолей. Недостатком применения аэрозольного препарата является плохо контролируемая площадь распыления, возможность попадания в верхние дыхательные пути, а также профессиональная аллергизация врача. Поэтому в любом случае (раствор, гель, мазь, аэрозоль) препарат лучше наносить с помощью ватного тампона. Показания к применению Обезболивание места вкола, поверхностная анестезия для удаления молочных и постоянных подвижных зубов, припасовки коронок и мостовидных протезов, удаление гипертрофированных участков десны («капюшон» над зубом мудрости, слизистая оболочка, врастающая в кариозную полость), удаление зубного камня, вскрытие подслизистых абсцессов, подавления рвотного рефлекса при снятии оттисков, примерке коронок, проведении рентгенографии, а также при лечении гингивостоматитов. Ubistesin™ 1/100 000 (Ubistesin™ forte) Раствор для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Местный анестетик для терапевтической и хирургической стоматологии, а также для челюстно-лицевой хирургии. Состав: § Артикаин 4%. § Адреналин (Epinephrin) 1:100 000. Назначение: § Инфильтрационная анестезия перед препарированием зубов. § Инфильтрационная анестезия перед экстракцией зубов. § Проводниковая анестезия перед препарированием зубов. § Проводниковая анестезия перед экстракцией зубов. § Инфильтрационная и проводниковая анестезия перед проведением оперативных вмешательств на слизистой оболочке полости рта. § Вмешательства на альвеолярном отростке и других костях лицевого скелета. § Операции на околочелюстных мягких тканях. § Операции остеотомии и компактостеотомии. § Имплантология. § Операции цистотомии и цистэктомии. § Операции резекции верхушки корня. § Операции при ретенции и дистопии. § Выполнение блокад. Преимущества: § Отвечает современным требованиям к анестетикам для стоматологии. § Содержит только безопасные ингредиенты. § Обеспечивает эффективное по глубине и продолжительности обезболивание. § Содержит вазоконстриктор Адреналин, рекомендованный Американской Ассоциацией Кардиологов. § Можно использовать в детской стоматологии. § Содержит малое количество сульфитов. § Все карпулы защищены специальной плёнкой. Параметры действия: § Наступление анестезии – 1-3 минуты от введения. § Длительность обезболивания – 75 мин. § При проведении обезболивания на фоне обострившегося одонтогенного воспалительного процесса доза вводимого анестетика и выбор метода обезболивания требуют корректировки. Mepivastesin™ Раствор для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Местный анестетик для стоматологии для пациентов с сердечно-сосудистой патологией и артериальной гипертензией. Состав: Мепивакаин 3%. Назначение: § Инфильтрационная анестезия перед препарированием зубов. § Проводниковая анестезия перед препарированием зубов. § Анестезия перед экстракцией одного зуба. Преимущества: § Отвечает современным требованиям к анестетикам для стоматологии. § Содержит только безопасные ингредиенты. § Обеспечивает достаточное по глубине и продолжительности обезболивание для выполнения небольшого вмешательства. § Не содержит вазоконстриктора. § Можно использовать в детской стоматологии. § Содержит малое количество сульфитов. § Все карпулы защищены специальной плёнкой. Параметры действия: § Наступление анестезии – 2-4 минуты с момента введения. § Длительность обезболивания – 20 мин. За последние годы внимание стоматологов во многих странах мира привлекают препараты, созданные на основе артикаина - местного анестетика группы амидов, синтезированного H.Rusching и соавт. в 1969 г. Артикаин с 1976 г. используется в Германии и Швеции, с 1978 г. - в Нидерландах. 1980 г. - в Австрии и Испании, с 1983 г. - в Канаде (Malamed, 1997). Препараты артикаина выпускаются многими фирмами, и сегодня в нашей стране разрешены к применению альфакаин, септонест, убистезин и ультракаин. Артикаин обладает самым высоким соотношением активности и токсичности, т.е. имеет большую широту терапевтического действия, что делает его препаратом выбора у детей, лиц пожилого возраста и имеющих в анамнезе патологию печени и почек. Короткий период полувыведения по сравнению с другими амидными местными анестетиками, имеющими Т1/2 от 1 до 3.6 ч. обусловлен наличием эфирной связи, гидролизующейся эстеразами (псевдохолинэстеразой) плазмы крови, поэтому биотрансформация артикаина происходит как в плазме крови, так и в печени (микросомальными ферментами). Основным его метаболитом является артикаиновая кислота. При дефиците холинэстеразы возможно пролонгирование и усиление эффекта (в том числе и системного) артикаина, что ограничивает его применение у пациентов, имеющих указанную патологию. Выводится препарат почками преимущественно в виде неактивных метаболитов в неизмененном виде около 5-10% препарата. Наиболее часто встречаемыми побочными реакциями при использовании артикаина для местного обезболивания являются гипотензия (0,26%), головная боль (0.15%) и тошнота (0.13%). Потенциальным побочным эффектом артикаина является также метгемоглобинемия, но она отмечается только при внутривенном введении препарата в дозах, значительно превышающих те, которые используются в стоматологии. Однако при синусовой брадикардии, пароксизмальной тахикардии, закрытоугольной глаукоме, а также у пациентов, применяющих неселективные бетаадреноблокаторы и антидепрессанты (трициклические и ингибиторы МАО) применение растворов местных анестетиков, содержащих вазоконстрикторы, не рекомендуется. Препараты артикаина с низким содержанием адреналина являются наиболее безопасными для пожилых и ослабленных пациентов, беременных, кормящих матерей, детей, а также лиц с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Передозировка сопровождается дозозависимыми реакциями со стороны UHC (ступор, потеря сознания, нарушение дыхания, мышечный тремор, вплоть до судорог). В связи с низким содержанием в растворе вазоконстриктора при использовании рекомендованных доз препарата реакции со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются в единичных случаях. Новокаин (прокаин)- 2-(Диэтиламино)этил- 4-аминобензоад (в виде гидрохлорида) С13Н20NO2. Используется внутрь, в/в, в/м, в/к, ректально, методом электрофореза. Диапазон концентраций- 0,25-5%. Максимальная доза без адреналина - 800 мг, с адреналином 1000 мг. Новокаин используется как эталон силы и токсичности местных анестетиков, которые принимаются за 1. Дикаин (тетракаин) - парабутил аминобензоил-диметиламиноэтанол-гидрохлорид. В настоящее время используется только для терминальной анестезии ввиду высокой токсичности. В 12-15 раз сильнее новокаина и в 8-10 раз его токсичнее. Амиды: Лидокаин (ксилокаин) - (2-Диэтиламино)-N-(2,6- диметилфенил)ацетамид (и в виде гидрохлорида).С14Н22N2О рКа -7,85. В 2 раза сильнее и токсичнее новокаина.
Максимальная доза лидокаина в чистом виде 3 мг/кг, с адреналином - 7 мг/кг. Влияние лидокаина на миокард
Неотложная терапия желудочковых аритмий при инфаркте миокарда и профилактика фибрилляции желудочков после СЛЦР. Противопоказан при приступах Морганьи-Эдемса-Стокса, синдроме WPW. Бупивакаин (маркаин, анекаин): 1-Бутил-N-(2,6-диметилфенил)-2-пиперидинкарбоксамид (и в виде гидрохлорида). С18Н28N2О. рКа -8,1. В 8 раз сильнее и в 3-4 раза токсичнее новокаина. Является оптимальным анестетиком для проведения обезболивания родов и акушерских операций в виде 0,25-0,5% раствора. Ропивакаин (наропин) : (S)-N-(2,6-диметилфенил)-1-пропил-2-пиперидинкарбоксамид. С17Н26N2О. Аналог бупивакаина, но обладает меньшим побочным воздействием на сердечно-сосудистую систему. Применяется в виде 0,2%-1% растворов для инфильтрационной, проводниковой блокаде сплетений, эпидуральной анестезии К амидным местным анестетикам также относятся:
· Ауробин(лидокаин+пантенол+преднизолон+триклозан) противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, анальгезирующее, регенерирующее, антисептическое, местноанестезирующее мазь · Брилокаин – адреналин(артикаин+эпинефрин) местноанестезирующее, сосудосуживающее р-р д/ин. · Брилокаин – адреналин форте(артикаин+эпинефрин) местноанестезирующее, сосудосуживающее р-р д/ин. · Дентинокс(лидокаин+полидоканол+ромашки экстракт) местноанестезирующее, противовоспалительное местное, антисептическое гель; р- · Калгель(лидокаин+цетилпиридиния хлорид) антисептическое, местноанестезирующее гель зубн. · Катеджель с лидокаином(лидокаин+хлоргексидин) антисептическое, местноанестезирующее гель наружн. · Лигентен(гентамицин+лидокаин+этоний) антибактериальное, антисептическое, местноанестезирующее · Лидокаин(лидокаин) антиаритмическое, местноанестезирующее аэроз.доз.; р-р д/ин. · Лидокаин ICN(лидокаин) местноанестезирующее спрей доз. Маркаин(бупивакаин) местноанестезирующее р-р д/ин. · Маркаин Адреналин(бупивакаин+эпинефрин) местноанестезирующее · Маркаин Спинал(бупивакаин) местноанестезирующее р-р д/ин. Маркаин Спинал Хэви(бупивакаин) местноанестезирующее р-р д/ин. · Наропин(ропивакаин) местноанестезирующее р-р д/ин.; р-р д/инф. · Нигепан(бензокаин+гепарин) местноанестезирующее, антикоагуляционное супп.рект. · Прокто-Гливенол(лидокаин+трибенозид) противогеморроидальное, местноанестезирующее крем; супп.рект. · Стрепсилс Плюс(амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт+лидокаин) антисептическое, местноанестезирующее спрей доз.; табл. · Эмла(лидокаин+прилокаин) местноанестезирующее крем; пластырь
Основы теории права 1. понятие и сущность права 2. система права Право – система общеобязательных социальных норм, которые устанавливаются и охраняются государством. Государство – правовая и политическая организация общества, которая наделена рядом признаков. Признаки государства: 1. Территориальная организация власти – т.е любое государство имеет свою территорию в границах которой осуществляет своё управление. 2. Наличие государственной символики (флаг, герб, гимн) 3. Наличие государственного суверенитета: · Внешний – проявляется на международной арене. · Внутренний – власть в государстве выше любой власти (партии, элита) 4. Власть в государстве персонифицирована и выступает единым представителем всего общества деление на три власти: · Законодательная - принятие законов . Парламент состоит из 2 палат: гос. Дума и совет федерации · Исполнительная – реализация законов – правительство (министерство во главе с премьер министром, федеральное ведомство) · Судебная власть – суды: конституционный, арбитражный, … 5. Наличие государственного аппарата: армия, медицинские учреждения, тюремная система – пенитенциарная система 6. Налоги и займы как средство материального обеспечения деятельности государства Налоги: · По доходной · На общественный транспорт и др.
7. Организация жизни на правовых началах. т.е государство имеет право принимать законы и законно применять силу 8. Территориальная организация населения т.е жители определённого государства в своём большинстве являются гражданами этого государства. 9. Легитимность власти – когда власть опирается на народ, а народ…. Теории о праве: 1. Теория естественного права (Джон Локк, Томас Гоббс, Шарль Монтескьё) В обществе существует 2 права: a. Естественное – даётся с рождения. Правоспособность. (Право на жизнь, право на имя, право на свободу, право быть счастливым). Эти права являются неотъемлемыми. Если на них посягаются, это карается законом. b. Благоприобретённое – устанавливаются государством в форме законов. Т.к он должен соответствовать, развивать и конкретизировать естественные права человека. 2. Психологическая теория права (Л.И.Петражитский) Существует 2 права: a. Интуитивное – психическая деятельность человека. Человек чувствует, что от него требуют другие, руководствуясь своим правом. b. Официальное – устанавливается в форме законов. Законы влияют на интуитивное право человека, но не доминируют в принимаемых им решениях.
3.Теория исторической школы (К.Ф. Савиные) Историческая школа понимала право как продукт народного духа сознания народа, который живёт и проявляется во взаимоотношениях его представителей. Право, как и язык, является неотъемлемым компонентом народа и развивается по аналогичным законам. 4.Социологическая теория права. Представляет собой право то, которое складывается в жизни, право это то, что делает судья. Судья сам создаёт новые нормы права. Чтобы сделать нормы приемлемыми, учёные разделяют группы: · Романно – германская правовая семья; · Англо – романская правовая семья; · Семья социалистических систем законодательства; судья опирается на, то что диктует государственная власть (Китай…) · Религиозная система законодательства; Судья действует на специально действительных источниках права. Право и религия действуют в одном.
5.Позитивиская теория права. Представляет собой следующие нормы: право отождествляется с законом (право – это закон). Законы нужно выполнять в любом случае, несмотря на права человека и психическое состояние. 6.Нормативная теория права. Права - это нормы. Нормы создаёт государство, а всё что создаёт государство верно и правомерно. 7.Интегративная. Сочетает в себе черты многих других концепций. · Признаёт нормативность права · Допускает создание нового права судьями · Признаёт естественные права человека и психические переживания. · Право – то, что заложено естеством.
В современной науке существуют следующие подходы: 1. Право – это орудие насилия. Средство подамления одной социальной группы другой. 2. Право – это средство общественного компромисса, снятие общественных противоречий, механизм управления общественными делами.
Дата добавления: 2014-08-04; просмотров: 354; Нарушение авторских прав Мы поможем в написании ваших работ! |