Абсцесс легких

Абсцесс легких (abscessus pulmonum) – инфекционная деструкция легких – патологический процесс, характеризующийся омертвением и распадом легочной паренхимы под действием патогенных микроорганизмов. (гнойное расплавление легочной ткани в виде ограниченного очага – полости, окруженного воспалительным валиком).

Этиология.

В настоящее время благодаря развитию бактериологических методов было установлено, что часто возбудителями абсцесса наряду со стафилококками являются анаэробные микроорганизмы неклостридиального типа. Анаэробная микрофлора обнаруживается в 50-60% наблюдений или в сочетании с анаэробной грамм (-) микрофлорой. В более редких случаях причинами абсцесса легких являются стрептококки, энтеробактерии, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиеллы и др.

В подавляющем большинстве случаев микроорганизмы (возбудители абсцесса легких) попадают в легочную паренхиму через бронхи (бронхогенный путь - бронхогенные абсцессы; может быть аспирация инородных тел), значительно реже – гематогенно (гематогенные абсцессы при сепсисе). Возможно также развитие абсцесса легких при проникающих ранениях грудной клетки (травматические абсцессы), может быть лимфогенный путь возникновения абсцессов.

Для проникновения возбудителя в легочную паренхиму и возникновения абсцесса необходимо нарушение местной и общей сопротивляемости больного.

Клинические ситуации.

1. Чаще абсцедирование наступает при стафилококковых пневмониях (при очаговой чаще, чем при крупозной.) Иногда даже образуются множественные абсцессы.
2. Важнейшей предрасполагающей ситуацией для образования абсцесса является аспирация инфицированной слизи и слюны из носоглотки, а также желудочного содержимого. Это наблюдается при состояниях, связанных с нарушением сознания (алкогольное опьянение, черепно-мозговая травма, наркоз). При аспирации имеет значение не только факт проникновения микробов в мелкие разветвления бронхиального дерева, но и обтурация этих разветвлений инфицированным материалом с нарушением их дренажной функции и развитием ателектаза. Важнейшим фактором, способствующим развитию абсцесса легких у взрослых является алкоголизм, который не только обуславливает частую возможность аспирации, но и ведет к значительному снижению общей и местной сопротивляемости больного. Поэтому абсцесс и гангрена легкого наиболее часто возникают и наиболее тяжело протекает у алкоголиков.
3. Существенную предрасполагающую роль играют хронические заболевания бронхов. Так, при хроническом обструктивном бронхите, часто связанном с курением, резко нарушается очистительная функция бронхов. При бронхиальной астме нередко имеет значение длительная глюкокортикоидная терапия, снижающая резистентность организма в отношении инфекции. Бронхоэктазы являются постоянным источником инфицирования легочной паренхимы в результате аспирации гнойного материала из пораженных отделов бронхиального дерева в здоровые.
4. Чрезвычайно большое значение в патогенезе абсцессов легких имеет эпидемический грипп, резко снижающий общую резистентность организма и местную защиту. Стафилококковые пневмонии, являющиеся типичным осложнением вирусного гриппа, как правило, завершаются нагноением, в результате чего в периоды эпидемий число больных абсцессами легких увеличивается в несколько раз.
5. Важную роль в качестве предрасполагающего фактора играет сахарный диабет, а также многие тяжелые заболевания, снижающие резистентность организма (заболевания крови, состояние после тяжелых травм, оперативных вмешательств). Именно в этих условиях развиваются тяжелые, склонные к абсцедированию пневмонии, вызываемые грамотрицательной микрофлорой типа клебсиелл, синегнойной палочки, протей и др.
6. Абсцесс легких может развиться при сепсисе. В этом случае возбудители проникают в легкое гематогенным путем из первичного очага инфекции и оседают в легочных капиллярах, при этом нередко возникают множественные абсцессы.

Дата добавления: 2014-08-04; просмотров: 423; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!