Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

имеет настолько харак­терную клинику, что практически трудно принять это осложнение язвенной болезни за острый аппендицит.

· Наличие классической триады (желудочный анамнез, кин­жальная боль в эпигастральной области, распространенное мышечное напряжение), как правило позволяет сразу же установить точный диагноз.

· Кроме того, при прободе­нии язвы очень редко бывает рвота и часто выявляется исчезновение печеночной ту­пости - симптом, патогномоничный для прободения полого органа.

Диагностические сомнения возникают лишь в случаях прикрытого прободения язвы, когда попавшее в брюшную полость содержимое желудка и появившийся выпот постепенно опускаются в правую подвздошную ямку, где и задерживаются.

Соответственно этому смещаются и боли: они стихают в эпигастральной области после при­крытия прободения и, наоборот, возникают в правой подвздошной области по мере проникновения в нее желудочного содержимого. Подобный ложный симптом Кохера-Волковичаможет способствовать неверному заключению о наличии острого аппенди­цита и повлечь за собой ошибку в хирургической тактике.

Ошибка тем более возмож­на, что при описанной ситуации в правой подвздошной области отчетливо определя­ются мышечное напряжение и другие симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и др.

Исходя из этого, в данном случае чрезвычайно важ­ное значение приобретает оценка ближайшего и отдаленного анамнеза заболевания. Длительно существующий желудочный дискомфорт или прямые указания на предше­ствующую язвенную болезнь, начало острого заболевания не с тупых, а с очень резких болей в эпигастральной области, отсутствие рвоты свидетельствуют не в пользу остро­го аппендицита. Сомнения могут быть полностью разрешены при перкуторном или рентгенологическом выявлении свободного газа в брюшной полости.

К сожалению, в ряде случаев прикрытого прободения язвы, симулирующего ост­рый аппендицит, не удается избежать диагностической ошибки и истинный диагноз становится возможным только во время операции.

При необычной локализации червеобразного отростка (под печенью, вблизи мочевыводящих путей, в малом тазу) возникает необходимость в дифференциальном диагнозе между острым холециститом, урологически­ми и гинекологическими заболеваниями.

Дата добавления: 2014-08-09; просмотров: 230; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!