ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

1. врожденные (внутриутробные)

2. приобретенные:

а) травматические (в результате механического повреждения)

б) патологические (перелом на фоне поражения кости опухолью, хроническим остеомиелитом, туберкулезом)

II. По состоянию покровных тканей :

1. закрытые

2. открытые

III. По локализации :

1. эпифизарные (внутрисуставные)

2. метафизарные

3. диафизарные

IV. По механизму возникновения :

1. в результате прямого удара

2. сдавления

3. скручивания

4. сгибания

5. отрыва кости

V. По особенностям линии перелома :

1. поперечные

2. косые

3. винтообразные

4. оскольчатые

5. вколоченные

6. компрессионные

VI. По наличию осложнений:

1. неосложненные

2. осложненные (повреждение жизненно важных органов,

магистральных сосудов, нервных стволов и т.д.)

VII. По наличию смещения костных фрагментов :

1. переломы без смещения

2. переломы со смещением:

а) по ширине (боковое)

б) по оси (по длине)

в) под углом

г) ротационным

К смещению костных отломков приводят следующие причины:

1) продолжающееся действие внешней силы после перелома кости;

2) сокращение мышц, прикрепляющихся к сломанной кости;

3) сила тяжести периферического отдела конечности.

Особенности переломов у детей

В детском возрасте часто встречаются поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»), т.к. надкостница у детей рыхло спаяна с костью, поэтому при переломе она часто отслаивается, а не разрывается.

Нередко у детей линия перелома проходит по зоне роста костей («слабое место»). В этом случае говорят об эпифизеолизе (остеоэпифизеолизе).

Патологические изменения при переломах

При переломах костей происходит нарушение их целостности, разрыв и отслойка надкостницы, разрывы и повреждения окружающих мышц. Чаще всего образуется два крупных отломка кости. Отломки, как правило, имеют острые концы и смещаются под воздействием прикрепляющихся к ним мышц, повреждая при этом окружающие мягкие ткани, нервы и сосуды. В область перелома, как правило, изливается кровь, которая располагается между отломками под давлением или в силу тяжести может распространяться по межмышечным пространствам на значительные расстояния. Как реакция на травму, в зоне повреждения и прилегающих к ней областях развивается воспалительный отек.

При транспортировке пострадавшего без правильной иммобилизации концы отломков кости, постоянно смещаясь, наносят дополнительную травму, вызывают раздражение нервных окончаний в окружающих тканях, что проявляется острой болью и чаще всего приводит к тяжелому шоку.

Острые концы отломков могут проколоть, порвать или перерезать крупный кровеносный сосуд, проходящий в области перелома, вызвав массивное кровотечение, нарушение кровоснабжения конечности и, как следствие, - ее омертвление.

Концы костных отломков могут частично или полностью повредить ствол крупного нерва с последующим частичным или полным нарушением чувствительности или двигательной функции конечности.

Отломки кости могут перфорировать кожные покровы, слизистые оболочки, что приводит к превращению закрытого перелома в открытый.

Смещающиеся костные отломки могут повредить внутренние органы, нарушить их анатомическую целостность и привести к нарушению функции этого органа.

Внутрисуставные переломы всегда сопровождаются кровотечением в полость сустава, в результате чего развивается гемартроз.

Клиническая картина перелома, диагностика

Больной предъявляет жалобы на боли в области перелома, нарушение функции конечности, ее опороспособности.

У больного с острой травмой симптоматика развивается быстро, и состояние нередко бывает тяжелым, что требует немедленной постановки диагноза и оказания помощи.

Очень важно четко и быстро выяснить у пострадавшего или у сопровождающих его лиц время, место, механизм травмы.

При осмотре пострадавшего обращают внимание на положение туловища или поврежденной конечности. При переломах положение является вынужденным, т.к. пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность. Так, например, при переломе ключицы или плечевой кости больной здоровой рукой поддерживает поврежденную, а при переломе шейки бедра отмечается ротация нижней конечности кнаружи.

Одним из важных признаков переломов является связь болевого синдрома с осевой нагрузкой на кость: при переломах боль усиливается при осевой нагрузке (симптом отраженной боли).

При переломах со смещением отломков определяется деформация и укорочение конечности, о котором судят по уровню расположения костных выступов конечностей. Различают истинное (абсолютное) и относительное укорочение конечности. Истинное укорочение выявляется при сравнительном измерении симметричных сегментов конечности (плечо, бедро и т.д.). Относительное укорочение встречается при сравнительном измерении симметричных сочленяющихся сегментов (плечо-предплечье, бедро-голень, таз-бедро).

При переломах определяется патологическая подвижность отломков на протяжении кости.

С ненормальной подвижностью отломков связан еще один признак перелома – крепитация костных отломков: под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст.

Специально выявлять симптомы патологической подвижности и крепитации нельзя, т.к. это может утяжелить состояние пострадавшего, привести к повреждению сосудов, нервных стволов или других тканей.

При открытых переломах в рану могут выступать костные отломки. При переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах из названных признаков типичны локальная болезненность, нарушение функции и усиление боли при осевой нагрузке.

Различают

· абсолютные симптомы перелома – патологическая подвижность, крепитация костных отломков, истинное (абсолютное) укорочение поврежденного сегмента конечности;

· относительные – локальная болезненность, отек, деформация, нарушение функции конечности и т.д.

Из инструментальных методов исследования основное и наиболее важное диагностическое значение имеет рентгенологический метод (R-графия, R-скопия, томография, компьютерная томография и т.д.). Он позволяет выявить степень разрушения костной ткани, наличие смещения костных отломков, его характер. В последнее время для дополнительной диагностики осложненных форм переломов успешно применяются ультразвуковые, радиоизотопные методы диагностики, магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие.

Вопросы итогового тестового контроля:

1.Дайте определение вывиха:

1. Вывих – это разрыв связочного аппарата сустава со стойким нарушением его функции.

2. Вывих – это кратковременное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу.

3. Вывих – это разрыв капсулы сустава с повреждени­ем его суставных поверхностей.

4. Вывих – это стойкое ненормальное смещение сус­тавных поверхностей костей по отношению друг к другу.

2.Укажите, в каких случаях вывих считается полным:

1. Если суставные поверхности перестают соприкасаться.

2. Если суставные поверхности соприкасаются не более чем на 1/2.

3. Если суставные поверхности частично соприкасаются.

3. Укажите наиболее частую локализацию врожденного вывиха:

1. Вывих плеча.

2. Вывих бедра.

3. Вывих предплечья.

4. Вывих голени.

4.Укажите, в каких случаях вывих считается свежим:

1. Когда с момента травмы прошло не более б часов.

2. Когда с момента травмы прошло не более 12 часов.

3. Когда с момента травмы прошло не более 24-48 часов.

4. Когда с момента травмы прошло не более 3 суток.

5. Укажите, в каких случаях вывих считается несвежим:

1. Когда с момента травмы прошло от 2 до 3 суток.

2. Когда с момента травмы прошло от 3 суток до 10 суток.

3. Когда с момента травмы прошло от 3 суток до 2-3 недель

4. Когда с момента травмы прошло от 2-3 недель до 1 месяца

6. Укажите, в каком случае вывих считается застарелым:

1. Когда с момента травмы прошло от 3 до 7 суток.

2. Когда с момента травмы прошло не менее 7-10 суток.

3. Когда с момента травмы прошло более 2-3 недель.

4. Когда с момента травмы прошло более 1 месяца.

5. Когда с момента травмы прошло более 3 месяцев

7. Укажите, в каких случаях возникает патологический вывих:

1. В случае рецидива вывиха при отсутствии иммобилизации сустава после его вправления.

2. При разрушении суставной капсулы, связок, а ино­гда и суставных поверхностей патологическим про­цессом (опухоли, туберкулез, гнойная инфекция).

3. При эпифизарных переломах, сопровождающихся разрывом связок и капсулы сустава.

4. В случае образования массивного кровоизлияния в полость поврежденного сустава и окружающие ткани.

8. Укажите, в каких случаях вывих называется осложненным:

1. При открытом вывихе с наличием раны в области сустава.

2. При одновременном повреждении крупных сосудов, нервов или при переломах близких к суставу участков кости.

3. При несвоевременном вправлении вывиха, когда развивается рубцовое перерождение суставной капсулы и окружающих тканей в области повреж­денного сустава, заполнение рубцами суставной впадины.

9. Укажите причину привычного вывиха:

1. Отсутствие полного анатомического восстановления суставной сумки.

2. Развитие экссудативного артрита

3. Повреждение суставных поверхностей.

10. Укажите, в каком случае вывих считается привычным:

1. Если вывих повторился дважды.

2. Если вывих повторился более 2-х раз.

3. Если вывих повторился более 3-4 раз.

11. Укажите, где чаще всего наблюдается привычный вывих:

1. В локтевом суставе.

2. В плечевом суставе.

3. В тазобедренном суставе.

4. В голеностопном суставе.*

5. В коленном суставе.

12. Укажите клинические признаки вывиха:

1. Резкие боли в суставе.

2. Отсутствие активных и пассивных движений в сус­таве.

3. Необычное, вынужденное положение конечности.

4. Деформация в области сустава.

5. Симптом флюктуации.

6. Определение при пальпации необычного расположения суставных юнцов костей.

7. Симптом "выдвижного ящика".

8. Симптом пружинящей фиксации.

9. Патологическая подвижность костей.

13. Укажите, какая кость считается вывихнутой:

1. Центральная.

2. Периферическая.

14. Укажите, по какому позвонку обозначают вывих в позвоночнике:

1. Вышележащему.

2. Нижележащему.

15. Нужно ли выполнять рентгенографию сустава перед вправлением вывиха в нем при абсолютно ясной клинической картине?

1. Да.

2. Нет.

3. Необязательно.

16. Нужна ли контрольная рентгенография сустава после вправления вывиха и иммобилизации конечности?

1. Да.

2. Нет.

3. Необязательно.

17. Что называется переломо-вывихом?

1. Перелом и смещение костных отломков.

2. Перелом и вколачивание отломков.

3. Вывих одной кости и перелом другой.

4. Вывих и перелом суставных отделов кости.

18. По каким признакам классифицируют переломы?

1. По происхождению и причинам развития.

2. По отношению к костномозговому каналу.

3. По состоянию покровных тканей в месте перелома.

4. По локализации.

5. По характеру кровоснабжения кости.

6. По особенностям формы и функции кости.

7. По особенностям линии перелома.