Синдр наруш речи

Речь - специфическая человеческая форма деятельности, служащая обще­нию между людьми. Она характеризует­ся процессами приема, переработки, хранения и передачи информации с по­мощью языка, который представляет со­бой дифференцированную систему ко­дов, обозначающую объекты и их отно­шения.

Речь у человека реализуется с помощью аппаратов дыхания, жевания, глотания, голосообразования и артикуляции. Центральным звеном аппарата речи является кора головно­го мозга - преимущественно доминантного полушария.

Всю совокупность физиологических ме­ханизмов, участвующих в формировании ре­чи, можно разделить на 2 группы - ме­ханизмы восприятия и механизмы воспроиз­ведения речи.

Выделяют 2 основных вида речи - импрессивную и экспрессивную. Импрессивная речь - понимание устной и письменной речи (чтение). В психологическую структуру импрессивной речи входят этап первичного воспри­ятия речевого сообщения, этап декоди­рования сообщения (анализ звукового или буквенного состава речи) и этап со­отношения сообщения с определенными семантическими категориями прошлого или собственного понимания устного (письменного) сообщения.

Экспрессивная речь - процесс высказывания в виде активной устной речи или самостоятельного пись­ма. Экспрессивная речь начинается с мо­тива и замысла высказывания, затем следует стадия внутренней речи (идея высказывания кодируется в речевые схе­мы) и завершается развернутым речевым высказыванием.

Таким образом, различают такие сто­роны речевой деятельности, взаимосвя­занные между собой, как восприятие, распознавание словесных сигналов, цен­тральная смысловая переработка вос­принятого сообщения и процессы, по­буждающие речевое высказывание. В осу­ществлении речевой деятельности при­нимают участие оба полушария голов­ного мозга, однако различные отде­лы коры играют в этом процессе разную роль.

Процесс восприятия и распознавания звуковых словесных сигналов осуществ­ляется при ведущем участии вторичных корковых полей слухового анализатора, преимущественно левого (доминантного) полушария головного мозга. Здесь осу­ществляются звуковой анализ и синтез речевых сигналов, обеспечивается рас­познавание фонематического состава ре­чи. Нефонематические параметры зву­ков, такие как длительность, громкость, тембр, мелодичность и др., анализируют­ся в основном в правом полушарии голо­вного мозга. Таким образом, речеслуховой анализатор находится в височных долях и левого и правого полушарий го­ловного мозга. Зрительные словесные сигналы воспринимаются и распознают­ся в корковых полях зрительного ана­лизатора затылочной доли; здесь осу­ществляются пространственно-зри­тельный анализ и синтез букв (графем). В опознании тактильных образов слов (у слепоглухонемых) центральную роль иг­рают вторичные зоны коры кожно-кинестетического анализатора в теменных долях головного мозга.

Процесс смысловой переработки вос­принятого сообщения (понимание смыс­ла слов, семантическая переработка информации, различные речевые интеллектуальные операции) обеспечиваются сложной интегративной деятельностью различных отделов коры больших полу­шарий. Задний третичный ассоциатив­ный комплекс полей коры больших полу­шарий (преимущественно левого) - височно-теменно-затылочной области - связан с анализом и синтезом информа­ции, полученной при речевом общении в виде счетных, пространственных, логи­ко-грамматических и наглядно-образных интеллектуальных операций, требующих одновременного мысленного оперирова­ния с одним или несколькими символами или образами. Передний префронтальный ассоциативный комплекс третичных корковых полей связан преимуществен­но с программированием вербальных ин­теллектуальных операций и контролем за их осуществлением.

Процессы порождения речевого вы­сказывания на стадии замысла обуслов­лены интеграцией возбуждений раз­личных полей больших полушарий моз­га, но прежде всего - префронтальных третичных полей левого полушария. Ре­ализация речевого высказывания (устная активная речь) осуществляется преиму­щественно при участии премоторных и постцентральных отделов коры левого полушария, ответственных за эфферент­ную и афферентную координацию дви­гательного речевого акта. Организация самостоятельной письменной речи, по­мимо перечисленных выше корковых зон, включает вторичные корковые поля слухового анализатора, необходимые для анализа звукового состава слова; вто­ричные корковые поля зрительного ана­лизатора, необходимые для анализа написанных букв; моторные, премоторные и постцентральные зоны коры лево­го полушария, в которых, представлены двигательные и чувствительные проек­ции правой верхней конечности, осуще­ствляющей акт письма. На разных ста­диях овладения письмом и при разных формах письменной речи (самостоятель­ное письмо, письмо под диктовку, списы­вание текста и т. п.) нейрональная ор­ганизация письма различна.

В клинической практике выделяют различные формы афазий, дизартрии, алалию, мутизм и общее недоразвитие речи.

Под афазией понимают центральное нарушениеуже сформировавшейся ре­чи, т. е. расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функции арти­куляционного аппарата и слуха, достаточной для восприятия элементарных речевых звуков. Исходя из основных ви­дов речи, выделяется 2вида афазий: сен­сорная (рецептивная, импрессивная) - непонимание речи окружающих - и мо­торная (экспрессивная) - нарушение вы­сказывания активной устной речи.

Неврологическое исследование функ­ции речи позволяет выявить различные варианты этих основных видов афазий в зависимости от преимущественной локализации очага поражения мозговых уча­стков функциональной системы речи. Такими вариантами являются: моторная афазия (афазия Брока) - характеризует­ся нарушением всех компонентов экс­прессивной речи; спонтанная речь не­возможна. Больной произносит только сохранившиеся в памяти единичные сло­ва или слоги, повторяяих (речевой эмбол). Понимание отдельных слов, ко­ротких фраз и заданий, даваемых в пись­менной форме, сохранено. Больной мо­жет замечать ошибки в неправильно по­строенных фразах. При произношении сохранившегося у больного слова-эмбола оно озвучивается с интонацией и ме­лодией, адекватными тому, что он хочет выразить. Это сопровождается вырази­тельной мимикой и жестами.

Моторная афазия наблюдается при поражении задних отделов нижней лоб­ной извилины (зона Брока) левого полу­шария. При неполном разрушении этой зоны речь возможна, но она малопонят­на, замедленна, с поисками нужных слов, лишена выразительности, произносимые слова искажены, отмечаются парафазии литеральные (перестановка слогов) и вербальные (замена, перестановка слов), нарушено правильное грамматическое построение фраз, отсутствуют склонения и спряжения (аграмматизм).

По А. Р. Лурия, моторная афазия встречается в двух вариантах: моторная аф­ферентная афазия, при которой утрачивают­ся все виды устной речи - спонтанная, автоматизированная, повторение предлагае­мых слов, называниепоказываемых предме­тов. Особенно грубо нарушается артикуляция звуков, сходных по месту образования (на­пример, переднеязычных: д. т, л, и) либо по способу образования (например, щелевых: ш, э, щ, х). Страдают также чтение и письмо. Этот вариант афазии возникает обычно при поражении коры теменной доли, примыкаю­щей х постцентральной извилине, обеспечи­вающей кинестетическую основу движений артикуляционного аппарата (силу, объем и направление движений мышц, участвующих в артикуляции). Нередко такая афазия соче­тается с оральной апраксией (расстройство сложных движений губ и языка). Наруше­на кинестетическая программа речевых дви­жений; моторная эфферентная афазия характе­ризуется расстройством переключения с од­ной речевой единицы (звук, слово) на другую. Артикуляцияотдельных звуков сохранена, затруднено произнесение серии звуков или фразы. Продуктивная речь заменяется посто­янным повторением отдельных звуков (лите­ральная персеверация) или слов (вербальная персеверация), а в тяжелых случаях пред­ставлена речевым эмболом - единственным звуком или словом, которые больной произ­носит при попытке что-либо сказать.

Другой отличительной чертой речи при эфферентной моторной афазии является “те­леграфный стиль”: больной составляет фразы в основном из существительных, глаголы в них почти отсутствуют. Сохранены автомати­зированная речь, чтение стихов, пение. Нару­шены чтение, письмо и названия предметов. Этот вариант афазии возникает при пораже­нии нижних отделов премоториой коры лево­го полушария мозга.

Сенсорная афазия (Вернике) характе­ризуется нарушением понимания речи как окружающих лиц, так и своей, т. е. нарушается слуховой гнозис. Элемен­тарное восприятие слуха у больного со­хранено. а фонематическое нарушено. Под фонемой понимается смысловой и различительный признак языка. В рус­ском языке к таким признакам относятся звонкость и глухость согласных (б, п, д, з, с), ударность и безударность слогов (мука, мука), твердость и мягкость окон­чаний (мел, мель). В других языках смыс­ловые и различительные признаки могут быть иными (например, долгота звуков в английском языке и др.). Больной вос­принимает речь как шум или разговор на неизвестном для него языке. Вследствие отсутствия слухового контроля вторич­но расстраивается экспрессивная речь. Больной говорит много и быстро (логорея - речевое недержание), его речь непонятна для окружающих, отмечается много парафазии (искажение, неточное употребление слов). Иногда речь пред­ставляет собой поток бессмысленных, нечленораздельных звукосочетаний (“словесная окрошка”) и изобилует лите­ральными и вербальными парафазиями, искажениями слов, близких по звучанию или значению. Наблюдаются частые по­вторения одних и тех же слов или слогов (персеверация). Свой речевой дефект больные обычно не осознают. Повторе­ние предлгаемых слогов (типа “ба-па”, “та-да”, “са-за”), слов, чтение и письмо также нарушены. Даже при частичной сенсорной афазии больной не улавливает различий в написании слов “забор”, “со­бор”, “запор” и пр., путает между собой буквы “с” и “з”, “п” и “б”. Сенсорная афазия возникает при поражении ко­ры левой височной доли (средние и зад­ние отделы верхней височной извили­ны - зона Вернике или поле 22 поБродману).

При поражении нижних и задних от­делов теменной и височной областей возможно развитие амнестической афазии. Она характеризуется забыванием назва­ния предметов, имен. Больной не может назвать предмет, хотя хорошо определя­ет его назначение. Например, если боль­ному показать ручку, то он скажет - “это то, чем пишут”. Больной сразу вспо­минает нужное слово при подсказке на­чального слога (называя ему только “ру”, больной тут же скажет “ручка”). Пони­мание речи не нарушено. Чтение вслух возможно. Спонтанное письмо расстрое­но из-за основного дефекта, письмо под диктовку возможно. Речь больного амнестической афазией насыщена глаго­лами, но в ней мало имен существи­тельных.

Амнестическую афазию следует от­личать от более широкого понятия - амнезии (расстройства памяти на ранее выработанные представления и понятия). Различные виды амнезии чаще возника­ют при поражениях медиобазальных от­делов височных и лобных долей.

При поражении левой теменно-височной области у правшей возникает се­мантическая афазия, при которой на­рушено понимание смысла предложе­ний, выраженного с помощью сложных логико-грамматических конструкций.

Такой больной не понимает отношений, выраженных с помощью предлогов (круг под квадратом, треугольник над кругом). Для него недоступен смысл сравнитель­ных конструкций (например, волосы у Лены темнее, чем у Оли, но светлее, чем у Кати. У кого самые светлые волосы?), возвратных конструкций (лиса съела ку­рицу, курица съела лису), так называе­мых атрибутивных конструкций (“брат отца” и “отец брата”).

Наконец, встречается нередко то­тальная афазия, при которой утрачива­ется рецептивная и экспрессивная речь во всех ее проявлениях. Это наблюда­ется при обширном поражении лево­го полушария от зоны Брока до зоны Вернике.

Дата добавления: 2014-09-08; просмотров: 331; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!