Клиника острого поражения (интоксикакции) 9.4.5.1. Местное поражение

Порсшсение кожи развивается при воздействии ипритом, как в паро­образном, так и капельно-жидком состоянии. Наиболее чувствительны места с нежной кожей и большим содержанием потовых протоков (паховая об­ласть, внутренняя поверхность бедер, подмышечные впадины). Выраженные поражения кожи возникают и в местах плотного прилегания одежды: пояс, воротник, голенища сапог.

Симптомы поражения кожи появляются после скрытого периода, про­должительность которого составляет 6 до 18 ч.

В течение поражений кожи выделяют сменяющие друг друга стадии: 1) эритематозная: появление разлитой эритемы на фоне выраженного отека тканей; 2) буллезная: появление по краю эритемы мелких пузырей, сливаю­щихся затем в один большой пузырь; 3) язвенно-некротическая: изъязвление на месте пузыря.

Эритема развивается на отечных тканях, сопровождается болезненно­стью, ощущением жара и зуда. Появляющиеся вслед за нею мелкие пузыри вначале располагаются по краям эритемы ("жемчужное ожерелье"), а затем сливаются в крупные пузыри (буллы). В третьей стадии формируются чрез­вычайно болезненные язвенно-некротические изменения кожи. Ипритные яз­вы обычно осложняются присоединением вторичной инфекции. Заживление язв происходит крайне медленно, иногда до 2 месяцев. На месте язвы обычно остается рубец, окруженный пигментированной кожей.

Тяжесть кожного поражения зависит от дозы вещества (рис. 22). Разли­чают легкую степень, ограничивающуюся развитием только эритематозной стадии; среднюю степень, проявляющуюся формированием буллезной ста­дии; и тяжелое поражение - язвенно-некротическое.

Поражение органов дыхания происходит при ингаляции паров ипри­та. Непосредственно в момент воздействия на слизистую оболочку дыха­тельных путей, ОВ не оказывает раздражающего действия. По прошествии скрытого периода, который продолжается от 2 до 12 ч в зависимости от тя­жести поражения, появляются признаки воспаления дыхательных путей:

1) токсический ринит: сильная ринорея и саднение в носовых ходах;

2) токсический фарингит: затруднение при глотании;

3) токсический ларингит: осиплостью голоса, а иногда и полная по­теря его (афония);

4) токсический трахеобронхит: саднение за грудиной, мучительный кашель, в первые дни кашель сухой, малоподуктивный, а затем - с обильной гнойной мокротой

В легких случаях поражение ограничивается острым ринофарингола- рингитом, который проходит через 10-14 дней.

Поражение средней степени тяжести характеризуется «опусканием» воспаления и развитием трахеобронхита.

При тяжелом поражении поражение дыхательны* путей отчетливо вы­ражено уже к исходу первых суток. При кашле отходит обильная слизисто- гнойная мокрота, в которой могут быть обнаружены так называемые «псев­домембраны»: обрывки некротизированной слизистой, имбибированные фибрином и сгустками крови. Через некоторое время, как правило, присое­диняется вторичная инфекция. Температура тела резко повышается. Причина гибели - развивающаяся бронхопневмония, перерастающая в гангрену лег­ких. При гибели в поздние сроки (30-40 сут) причиной смерти является абс- цедирующая пневмония.

Даже при благоприятном исходе поражение дыхательной системы ип­ритом не заканчивается полным выздоровлением: наблюдаются хронические воспалительные процессы в дыхательных путях, рецидивирующие бронхоп­невмонии, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких.

Поражение глаз наблюдается при воздействии как парообразным, так и капельно-жидким ипритом. Глаза чрезвычайно чувствительны к токсикан­ту.

При легком поражении развивается конъюнктивит. После скрытого пе­риода (4-5 часов) проявляются явления раздражения: ощущение «песка в глазах», чувство жжения и рези, светобоязнь, слезотечение, гиперемия и отек слизистой оболочки век.

При воздействии вещества в высокой концентрации или при длитель­ной экспозиции поражается роговая оболочка: все указанные выше симпто­мы выражены более интенсивно, развивается помутнение роговицы, носящее поверхностный характер. Прогноз, как правило, благоприятный, однако вы­здоровление может затянуться на 2 - 3 месяца.

Картина тяжелого поражения наблюдается при попадании жидкого ип­рита в глаз. Процесс протекает первоначально по типу гнойно- некротического воспаления. Скрытый период действия яда не превышает 3 часов. Процесс развивается очень быстро, а воспалительных изменений вы­ражены гораздо сильнее. Помутнение роговицы захватывает глубокие ее слои, воспаление приобретает характер кератита. С 3 - 4 суток присоединяет­ся вторичная инфекция.

В случаях тяжелых поражений с присоединением вторичной инфекции возможно глубокое изъязвление роговицы вплоть до ее прободения. Тогда в воспалительный процесс вовлекаются все среды глаза. Картина поражения глаза в таких случаях носит название панофталъмит. Исходом панофталь- мита является гибель глаза.

Поражения желудочно-кишечного тракта наблюдается при попада­нии иприта внутрь с зараженной водой и пищей. Изолированное поражение пищеварительного тракта практически никогда не встречаются. Как правило, при этом страдают органы дыхания за счет ингаляции воздуха, проходящего через зараженную ротовую полость, и кожи вокруг рта. Слизистая желудоч­но-кишечного тракта поражается при тяжелых формах интоксикации, возни­кающих при любом способе поступления ОВ в организм (ингаляционно, че­рез кожу и т.д.). Не исключено, что поражение стенки кишечника обусловле­но выведением из организма токсичных промежуточных продуктов метабо­лизма вещества.

Попадание иприта в организм через желудочно-кишечный тракт вызы- ^вает, как правило, тяжелую форму отравления, поскольку всасывание иприта через слизистую кишечника происходит чрезвычайно интенсивно. Быстро Развиваются, помимо местных, явления общерезорбтивного действия яда.

Скрытый период действия яда составляет 1 - 3 часа. К концу периода появляется саливация, тошнота, рвота, боль в животе, отмечается расстрой­ство стула. При поступлении внутрь иприта в малых дозах поражение огра­ничиваются описанными выше признаками. Выздоровление наступает в те­чение недели.

При приеме внутрь больших доз вещества развивается тяжелое пора­жение всех отделов пищеварительного тракта. Появляются симптомы, обу­словленные некротическим изменением слизистых оболочек рта, глотки, ки­шечника: болезненность по всему животу, частые поносы жидкими дегтеоб­разными массами (мелена - свернувшаяся в желудке кровь из изъязвленной слизистой).

Дата добавления: 2014-11-06; просмотров: 425; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!