РАК ЯИЧНИКОВ

План лекции:

1. Эпидемиология;

2. Этиология и патогенез;

3. Факторы риска возникновения рака яичников;

4. Классификация рака яичников;

5. Клинико-морфологические особенности рака яичников;

8. Клинические признаки и симптомы;

7. Диагностика рака яичников;

8. Лечение больных и профилактика рака яичников.

Эпидемиология:

• Злокачественные опухоли яичников занимают 3 МЕСТО в структуре онкогинекологических заболеваний и 7 МЕСТО по частоте среди всех онкологических заболеваний.
• Средние международные показатели заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей яичников составляют соответственно 7.5 и 5.4 на 100 000 женщин.
• В России ежегодно рак яичников выявляется у 20 000 женщин. За последние 10 лет произошел прирост заболеваемости на 8.5 %.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ рака яичников до сих пор до конца не изучены. В настоящее время существует три основные гипотезы:

1. Дисгорманальная теория - в условиях нарушенного гормонального баланса в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники» возникает гонадотропная гиперстимуляция клеток яичника, при которой, возникшая гиперэстрогения создаёт условия к опухолевой трансформации клеток.

2. Теория «непрекращающейся овуляции»: при раннем менархе, поздней менопаузе, отсутствии беременностей и лактации постоянные ежемесячные овуляции приводят к повреждению ДНК клетки и возникновению генной мутации, инициирующей развитие ракового процесса.

3. 3а последние годы дискутируется вопрос о роле наследственности в развитии рака яичников, т.к. у болеющих родственниц выявлен ряд онкогенов, ассоциирующих с раком яичников (наследственные формы обнаружены только у 5-7% больных).

Распространение рака яичников идет:

- По протяжению с возникновением имплантантов:

• По лимфатическим сосудам в забрюшинные лимфоузлы и грудной лимфатический проток;
• Гематогенным путем метастазирование в отдаленные органы.

Факторы риска развития рака яичников:

1. Нарушение менструальной и детородной функции (раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие беременностей и родов);

2. Нерациональная заместительная гормонотерапия;

3. Применение гормональных лекарственных средств;

4. Наследственная предрасположенность;

5. Гестоз и инфекции в период гестации могут приводить к антенатальному поражению яичников плода.

Классификация рака яичников по стадиям:

• СТАДИЯ I - опухоль ограничена яичниками:

Ia - опухоль ограничена одним яичником, капсула опухоли интактна или возможно ее прорастание и/или разрыв;

Iв - опухоль ограничена обоими яичниками (прочая характеристика аналогична ст. Iа);

Ic – опухоль ограничена одним или обоими яичниками, имеется асцит или определяются раковые клетки в смывах.

• СТАДИЯ II – опухоль поражает один или два яичника с распространением на область таза:

IIа – распространение и/или метастазирование на поверхность матки и/или маточных труб;

IIв – распространение на другие ткани таза, нет опухолевых клеток в асците или смыве;

IIс – опухоль распространяется на таз, есть опухолевые клетки в асците или в смыве из брюшной полости.

• СТАДИЯ III – опухоль одного или обоих яичников с метастазами по брюшине за пределами таза и/или метастазы в забрюшинные лимфоузлы:

IIIа – микроскопические метастазы по брюшине за пределами таза;

IIIв - микроскопические метастазы по брюшине за пределами таза не более 2 см. в диаметре;

IIIc – метастазы по брюшине более 2 см. и/или метастазы в регионарных лимфоузлах.

• СТАДИЯ IV – отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшные).

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КРИТЕРИЯМ TNM:

· Т – стадия процесса (1, 2, 3, 4).

· N – состояние регионарных лимфоузлов:

N 0 – метастазы отсутствуют;

N 1 – метастазы имеются;

N х – недостаточно данных для оценки

состояния лимфоузлов.

• М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов (оценка аналогична оценке состояния лимфоузлов).

Гистологическое строение рака яичников:

Рак яичника возникает из эпителиальной ткани, он может быть:

• - Серозным (преобладающий гистотип);
• - Муцинозным;
• - Эндометриоидным;
• - Мезонефроидным;
• - Смешанным;
• - Недифференцированным;
• - Неклассифицированным.

Рак яичника может быть:

• - ПЕРВИЧНЫМ (4-5%) развившимся при отсутствии предшествующей опухоли яичника (кистомы);
• - ВТОРИЧНЫМ (80%) возникшим из доброкачественной или пограничной опухоли (кистомы);
• - МЕТАСТАТИЧЕСКИМ (15%) - первичный очаг в желудочно-кишечном тракте, молочной железе, щитовидной железе; метастазы обычно двусторонние (ОПУХОЛЬ КРУКЕНБЕРГА).

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ЯИЧНИКОВ:

Макроскопически вторичный рак из серозной цистаденомы может иметь характер кисты, и в этих случаях почти не отличим от доброкачественной или пограничной опухоли:

1. - Консистенция неоднородная (кистозные участки чередуются с солидными);
2. - Хрупкие, крошащиеся сосочковые разрастания в виде «цветной капусты» по наружной поверхности и внутренней капсуле опухоли;
3. - В брюшной полости, выраженный спаечный процесс.
4. - При III и IV стадии раковая опухоль срастается или прорастает окружающие ткани и органы, образуя конгломерат, выполняющий малый и большой таз, с выходом в брюшную полость;
5. - В поздней стадии наблюдаются множественные метастазы по брюшине, метастазы в сальник, печень, диафрагму;
6. - Большой сальник может срастаться с кишечником и париетальной брюшиной, обнаруживается асцит серозного или геморрагического характера.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ:

Клинические признаки зависят от стадии процесса.

• На ранних стадиях:

- Общее состояние обычно не меняется;

- Иногда появляется слабость;

- Периодически появляются ноющие боли в животе без определенной локализации.

• Первые, но далеко не ранние симптомы болезни:

- Постоянная тяжесть внизу живота;

- Ощущение распирания в верхнем отделе живота;

- Увеличение живота в объеме за счет асцита и опухолевых масс;

- Тошнота и рвота.

• При прогрессировании опухолевого процесса:

- Боли становятся постоянными и интенсивными, локализуются в нижних отделах живота, пояснице, подвздошных областях;

- Дизурические явления, нарушения функции ЖКТ;

- Кровянистые выделения из половых путей;

- При значительных объемах опухоли и асцита появляется одышка, повышается температура.

Таким образом, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ ОТЛИЧАЕТСЯ АГРЕССИВНОСТЬЮ, КОРОТКИМ ПЕРИОДОМ УДВОЕНИЯ ОПУХОЛИ И УНИВЕРСАЛЬНЫМ ХАРАКТЕРОМ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ.

Дата добавления: 2014-11-15; просмотров: 360; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!