ДИАГНОСТИКА РАКА ЯИЧНИКОВ

• Общее обследование:

- Возраст: пик заболеваемости отмечается между 50-70 годами, в последнее время этот возраст сдвинулся на 10 лет назад.

- Жалобы: следует помнить, что отсутствие жалоб не исключает наличие заболевания на ранних стадиях.

- Анамнез: - уточняются факторы риска;

- наличие в прошлом и в данный момент заболеваний органов репродуктивной системы, щитовидной железы, ЖКТ, операций по поводу опухолей внутренних половых органов с оставлением одного или обоих яичников.

• Общий осмотр:

- Окраска кожных покровов (землистый цвет);

- Похудение;

- Отеки;

- Увеличение живота;

- Проводится пальпация, перкуссия, аускультация живота (наличие или отсутствие болезненных ощущений, опухолевых образований, асцит).

• Гинекологическое и влагалищно-прямокишечное исследование:

- Выясняется состояние шейки и тела матки;

- Наличие образования в области придатков:

- его размеры;

- консистенция;

- поверхность;

- связь с окружающими органами;

- состояние ректально-вагинальной перегородки, дугласова пространства,

параметриев.

РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

• Плотностью;
• Неровной поверхностью;
• Неподвижностью при малых размерах;
• «Шиповатыми" разрастаниями в области заднего свода.

Дополнительные методы исследования:

• УЗИ с цветным доплеровским картированием:

- Образование может иметь различные размеры;

- Неправильную форму;

- Нечеткую капсулу;

- Неоднородную структуру;

- Выраженный пролиферативный компонент;

- Множественные перегородки;

- В малом тазу и в брюшной полости определяется жидкость;

- Определяется множество сосудов с низкой резистентностью кровотока.

• Компьютерная и магниторезонансная томография позволяют уточнить:

- Размеры опухоли;

- Её структуру;

- Границы;

- Взаимоотношение с соседними органами (сдавление, прорастание).

• Иммунологические методы позволяют выявить опухолевые маркеры:

- Са-125 (при серозной аденокарциноме);

- Са-119 при (муцинозной и эндометриоидной аденокарциноме).

• Диагностическая лапароскопия/лапаротомия позволяет провести:

- Экспресс-биопсию;

- Взять мазки отпечатки с поверхности опухоли, брюшины;

- Провести цитологическое исследование перитонеальной жидкости.

С ЦЕЛЬЮ УТОЧНЕНИЯ СОСТОЯНИЯ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ И ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА проводят следующие методы исследования:

• УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочных желез;
• Маммографию;
• Рентгенографию органов грудной клетки;
• Фиброгастроскопию, ирригоскопию;
• Экскреторную урографию;
• Цитоскопию, ректороманоскопию.

СТАДИЮ РАКА ЯИЧНИКОВ УСТАНАВЛИВАЮТ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ БИОПТАТОВ,

ПОЛУЧЕННЫХ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКА.

При лечении больных злокачественными опухолями яичников используют все основные методы лечения:

• - Хирургический;
• - Лучевой;
• - Химиотерапию;
• - Иммунотерапию.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЬХ РАКОМ ЯИЧНИКА ВСЕГДА КОМПЛЕКСНОЕ!

ПРИ ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ:

• - Стадию процесса;
• - Морфологическую структуру опухоли;
• - Степень её дифференцировки;
• - Потенциальную чувствительность опухоли к химиотерапии и лучевому воздействию;
• - Возраст больной;
• - Иммунный статус;
• - Наличие сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказанием к проведению того или иного метода лечения.

Хирургическое лечение в настоящее время является ВЕДУЩИМ, но не самостоятельным. В большинстве случаев лечение начинают с операции.

• При чревосечении должна проводиться нижнесрединная лапаротомия, её преимущество:

- Возможность вывести опухоль в рану, не нарушая её капсулы;

- С целью тщательной ревизии органов брюшной полости имеется возможность продлить разрез передней брюшной стенки до мечевидного отростка, что дает возможность провести операцию в полном объеме.

• Во время операции проводят:

- Ревизию парааортальных лимфоузлов, при их увеличении проводится пункция или биопсия для цитоморфологического исследования;

- Обязательно исследуют перитонеальную жидкость.

ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ТОЧНО УСТАНАВЛИВАЕТСЯ СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ!

• При I и II стадии проводятся радикальная операция - ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ С ПРИДАТКАМИ И УДАЛЕНИЕ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА, т.к. частота его поражения даже без макроскопических изменений составляет 22 %.
• При Ia стадии у молодых больных и их желании сохранять репродуктивную функцию допустимо выполнение ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ операции в объеме удаления придатков пораженной стороны, биопсией второго яичника со срочным гистологическим исследованием и удалением большого сальника.
• При III и IV стадии в отличие от рака матки проводят ЦИТОРЕДУКТИВНУЮ ОПЕРАЦИЮ: надвлагалищная ампутация или экстирпация матки, удаление большого сальника, максимально возможное удаление опухолевых масс и метастазов.

Такая условно радикальная операция позволяет:

- Снизить раковую интоксикацию;

- Улучшить общее состояние больных;

- Усилить эффект последующей химиотерапии.

Лучевая терапия при раке яичников и до настоящего времени является предметом изучения и дискуссий.

Показания к ней:

- Остаточная после операции химиорезистентная опухоль в малом тазу или забрюшинном пространстве;

- Поражение регионарных лимфоузлов.

• Чаще используется ДИСТАНЦИОННАЯ ГАММАТЕРАПИЯ малого таза и парааортальных зон.

• Послеоперационная лучевая терапия, дополненная химиотерапией, оказывается более эффективной, но при этом отмечаются выраженные побочные реакции.
• Химиотерапия при раке яичников является неотъемлемой составной
  частью лечения для подавляющего большинства пациенток. Проводится
  она уже на 10-12 сутки после операции.
• Учитывая разнообразие гистологических структур злокачественных опухолей яичников, обязательно проводится ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ с использованием нескольких препаратов - цитостатиков различных групп.

Учитывая разнообразие гистологических структур злокачественных опухолей яичников, обязательно проводится ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ с использованием нескольких препаратов - цитостатиков различных групп:

• - Препараты платины: ЦИСПЛАТИН, КАРБ0ПЛАТИН;
• - Таксаны: ПАКЛИТАКСЕЛ;
• - Хлорэтиламины: ЦИКЛОФОСФАН, ЦИКЛОФОСФАМИД.

Препараты вводятся в/в капельно в виде инфузий 1 раз в 3-4 недели, 6-8 курсов.

Стандартные схемы лечения:

- ПАКЛИТАКСЕЛ и КАРБОПЛАТИН (или ЦИСПЛАТИН);

- ДОКСОРУБИЦИН, ЦИКЛОФОСФАМИД, ЦИСПЛАТИН.

Побочные эффекты химиотерапии:

Соединения ПЛАТИНЫ вызывают:

- Тошноту;

- Рвоту;

- Угнетение кроветворения;

- Обладают нейро- и нефротоксичностью.

Для ТОКСАНОВ характерно:

- Угнетение гемопоэза;

- Алопеция;

- Возможны реакции в виде периферической невропатии.

Профилактика рака яичников заключается:

1. - В своевременной диагностике и лечении доброкачественных опухолей яичников;
2. - В снижении воздействия факторов риска по развитию рака данной локализации.

Дата добавления: 2014-11-15; просмотров: 272; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!