Диагностика. Рис. 23-3. Хроническая анальная трещина

Рис. 23-3. Хроническая анальная трещина

1— проксимальный «стороже­вой» бугорок;

2— анальная трещина;

3 — дистальный «сторожевой» бугорок

Клиническая картина и диагностика.

· Заболевание чаще начинается внезапно с появления сильных болей в заднем проходе на фоне затруднения дефекации или при про­хождении твёрдого кала.

· Характерно одновременное появление алой крови.

· Если возникновение трещины происходит на фоне геморроя, то присоединяется выпадение узлов, а кровотечение принимает обиль­ный характер.

· В ответ на появление трещины возникает сильный спазм анального жома, что ещё более увеличивает болевой синдром.

· Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации,

· их интенсивность может быть очень значительной.

· Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец.

· Кровотечениепри трещине заднего прохода обычно незначительное.

· Кровь при этом не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос или появляется в конце дефекации в виде капель.

Для опытного проктолога достаточно внимательного расспроса больного, чтобы заподозрить по характерным жалобам анальную тре­щину. Всё же осмотр необходим, но именно осмотр анального кана­ла, а не пальцевое исследование и тем более не ректороманоскопия. При раздвигании ягодиц можно увидеть линейный дефект слизис­той оболочки, расположенный, как уже указывалось, у большинства больных на задней стенке анального канала. Чаще всего дефект сли­зистой оболочки распространяется от кожно-слизистого перехода до зубчатой (аноректальной) линии.

Больным с хронической трещиной следует выполнять пальцевое исследование. При этом можно определить не только её точную ло­кализацию, но и состояние краёв (они обычно плотные, приподня­тые). Обращается внимание на наличие или отсутствие гнойного от­деляемого (дифференцирование с неполным внутренним свищом прямой кишки) и, что очень важно, определяется степень спазма сфинктера заднего прохода. Именно пальцевое исследование до сфинктерометрии может дать представление о наличии спазма: сфин­ктер при повышенном тонусе его мышц плотно охватывает палец, продвигать который становится трудно, и манипуляция становится очень болезненной. При отсутствии спазма палец свободно прохо­дит в прямую кишку, не вызывая излишней болезненности.

Наиболее типичные клинические признаки спазма анального сфинктера — длительная интенсивная боль, возникающая после дефе­кации, затруднённый акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса.

Дифференциальный диагноз.

Анальную трещину следует дифференцировать, прежде всего, с не­полными внутренними свищами прямой кишки:

· При неполном сви­ще, как правило, спазм сфинктера не наблюдается,

· боли значитель­но меньше,

· а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода.

· При пальцевом исследовании на дне малоболезнен­ной язвы определяется чёткое углубление — полость свища.

При хро­ническом течении заболевания трещину часто сопровождают аналь­ный зуд, проктит (сфинктерит) или проктосигмоидит.

Хронические трещиныанального канала наблюдаются при целом ряде заболеваний. Прежде всего, это болезнь Крона, туберкулёз, си­филис, актиномикоз. Дифференциальную диагностику проводят пу­тём тщательного сбора анамнеза, морфологических, урологических и других специальных методов.

Необходимо также помнить о возможном поражении анального канала у больных СПИДом.

Лечение.

Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины на­чинают с нормализации стула. Во многих случаях только регулиро­вание транзита кишечного содержимого по толстой кишке, измене­ние консистенции стула с помощью гидрофильных коллоидов и пищевых добавок даёт стойкий эффект. Необходимо на период лече­ния, курс которого длится в среднем 2 нед, из пищевого рациона ис­ключить солёные, кислые блюда и спиртные напитки.

В настоящее время выпускают много патентованных свечей (на­пример, гепарин натрий + декспантенол + аллантоин), применение которых способствует уменьшению или снятию болевого синдрома. Обезболивающие и санирующие препараты выдавливают в заднеп­роходный канал примерно до 1 см столбика мази. После дефекации, перед введением свечи нужно назначить тёплую (36—38 °С) сидячую ванну. Такую же манипуляцию выполняют и на ночь. Антибиотики не назначают.

Консервативное лечение, как правило, приводит к значительно­му улучшению самочувствия больных: снижается интенсивность бо­лей, уменьшается спазм сфинктера.

Оперативное лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболева­ния, которое не поддаётся консервативной терапии в течение 2—3 нед.

Дата добавления: 2014-03-21; просмотров: 577; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!