Примерный уровень отхождения спинномозговых корешков и формирования межпозвонковых грыж

Состояние позвоночника может вызвать весьма разнообразные жалобы, имитирующие как соматические (заболевания внутренних органов), так и заболевания нервной системы (жалобы, сходные с этим заболеванием есть, а заболевания нет), всё зависит от уровня, на котором зажало нерв.

С1 - С4 - волокна идут в мозг. При защемлении на этом уровне будет головная боль, иногда очень сильная, в результате раздражения симпатического позвоночного нерва (50- 60% случаев головной боли). Часто боль в одной половине головы, очень резкая, сопровождается тошнотой и даже рвотой; и расстройство чувствительности в затылке и задней поверхности шеи, головокружение.

С4 - Т2 - к рукам. Осложнениями 2 степени остеохондроза дисков этого уровня являются плечелопаточный периартрит и синдром лестничной мышцы. При защемлении корешков на этом уровне боли в плече, локте, пальцах (любое место руки может заболеть), "мурашки", чувство онемения. Больной идёт с болями к хирургу,- Rg снимок ничего не показывает. "Идите, вы здоровы!" "Как?!" Ему позвоночник лечить надо, а не руку.

Т1 - Т5 - к лёгким. Если соскальзывание произойдёт на этом уровне, со стороны лёгких появятся жалобы (месяцами кашляют).

Т5 - Т7 - к сердцу. Жалобы со стороны сердца, человек идёт к терапевту.

- Да у вас никакой патологии со стороны сердца не прослушивается! Ну, сходите на ЭКГ, на всякий случай.

Сходил. На ЭКГ всё в порядке.

- Идите, дорогой, работать вам не хочется!

- Как?!

А у него не сердце болит, а грудной отдел позвоночника (осложнение остеохондроза средней степени тяжести).

Т6 - Т8 - к желудку. Диагноз обычно звучит: Функциональный гастрит. Потому что жалобы со стороны желудка есть, а обследование ничего особенного не показывает. А лечить в этом случае, опять же, надо позвоночник.

Т8 - Т10 - к печени.

Т10 -12 - к почкам.

Т11 - L1 - к мочевому пузырю.

Т12 - L2 - к кишечнику.

L2-L4 - к половым органам. Больные могут безуспешно лечиться от импотенции, а им нужны массаж ПКО и вытяжение позвоночника.

L4L5 - к ногам. Чувствительные (боль, жжение, "мурашки", немеет большой палец) и двигательные расстройства: трудно пройтись на пятках, стопа «шлёпает».

L5S1- не может встать на носок и одновременно плохо чувствует мизинец.

S1- S5 (крестец) - к прямой кишке.

G1-G5 – (копчик), боль в нём называется кокцигодинией. Причина боли чаще всего – перелом или вывих при падении на попу в гололёд. При этом ещё и сидеть больно. Если просто произошёл микронадрыв связок копчика, то через 2-6 недель (или месяцев) боль всё же проходит. Лечат консервативно. Гинекологические, урологические и б-ни прямой к-ки тоже могут дать отражённые (иррадиация) боли в копчик.

Это примерная схема. Каждый человек индивидуален. Но хотя бы примерно определить, на каком уровне зажало, по жалобам можно (на какой участок позвоночника массажист должен обратить внимание).

ОСТЕОХОНДРОЗ

Диатез - предрасположенность к болезни, нарушение приспособляемости к внешним условиям, когда легко нарушается равновесие внутри организма.

Диатезы бывают двух видов:

1) лимфатико-гипопластический (ЛГД);

2) нервно-артритический (мочекислый) диатез (НАД).

Возможна трансформация одного диатеза в другой.

НАД обусловлен нарушением многих обменов, но более всего - обмена мочевой кислоты (конечный продукт разложения белков) из-за недостатка фермента ксантиноксидазы. Это приводит к накоплению пуриновых оснований (ксантиновых тел), которые имеют тропность (сродство) к нервной системе.

Конечным результатом наличия НАД является остеохондроз, сердечно-сосудистая патология, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, подагра. Весь «букет» практически никогда не встречается, а вот 2-3 враз часто.

Проявления НАД (клиника):

1. Со стороны нервной системы наблюдается эмоциональная неустойчивость - неврастеники: повышенная возбудимость, расторможенность. Быстрое восприятие обучения, хорошая память – это соли мочевой кислоты раздражают ЦНС. Рано начинают читать и писать (вундеркинды). Нарушение формулы сна: поздно ложатся спать, сон тревожный (весь дом ходит на цыпочках, когда он спит.

2. Спастические нарушения:

а) со стороны ЖКТ: наклонность к запорам, срыгиваниям, дискинезиям (чаще всего ДЖВП), снижение аппетита.

б) со стороны ДС: бронхоспастический компонент (бронхиты с хрипами, одышкой, большим количеством мокроты);

в) со стороны ССС: наклонность к повышенному артериальному давлению.

3. Синдром обменных нарушений. Накопление пуриновых оснований ведёт к нарушению жирового и углеводного обменов - запах ацетона изо рта, периодически ацетон в моче. На фоне стрессов, физической нагрузки может быть рвота с запахом ацетона. Ночные боли в суставах, а утром всё нормально,- это пуриновые основания откладываются на суставных поверхностях. В дальнейшем м.б. подагра.

В моче - различные соли: оксалаты, ураты (соли мочевой кислоты), фосфаты, периодически м.б. белок.

Кожа - нейродермит, крапивница, отёк Квинке.

Кровь - повышение уровня мочевой кислоты.

Остеохондроз позвоночника - хроническое системное заболевание межпозвонковых дисков, связанное с их старением, сопровождается их деформацией.

Причины заболевания:

1.Анатомические аномалии (врождённые уродства): сращения позвонков (люмбализация, сакрализация), добавочные позвонки (в шейном отделе приводят к кривошее).

2. Возрастные причины - соединительная ткань теряет эластичность, растягивается (это связано с потерей воды соединительной тканью).

В результате: 1) межпозвоночные связки растягиваются и в обратное положение не приходят. Это приводит к сползанию одного позвонка с другого - спондилолистез. Организм защищается от этого костными наростами - остеофитами, с целью ограничить подвижность позвонков и предупредить их дальнейшее сползание друг с друга.

2) уменьшается эластичность пульпозного ядра в центре диска, что приводит к потере высоты диска (спондилоартроз). Это влечёт за собой вероятность ущемления корешков спинного мозга.

3. Неадекватные нагрузки.

Тяжести нужно поднимать с прогибом поясницы и прямой спиной, голова вверх (вспомните штангистов). Если поднимать груз, согнув спину, с одной стороны позвонков нагрузка наибольшая, здесь и растрескивается диск.

4. Профессиональные позы (сидячая работа).

К 18 годам диски утрачивают сосуды, и питание их происходит за счёт осмоса. А он возможен только при движении. При сидячей работе обмен в дисках снижается, и это ведёт к остеохондрозу.

5. Сужение межпозвоночных отверстий вследствие солевых отложений, сдавливание и раздражение корешков выходящих нервов.

6. Авитаминоз. Многие болезни возникают из-за дефицита каких-то витаминов и микроэлементов. Важно не количество пищи, а качество.

7. Острое и хроническое отравление организма различными ядами (соли свинца, ртути, мышьяка, алкоголь, одеколон, бензин, никотин).

8. Облитерирующий эндартериит - зарастание артерий изнутри соединительной тканью.

ПАТОГЕНЕЗ (развитие заболевания)

Сам остеохондроз не наследуется (как заболевание), но предрасположенность к нарушению всех обменов, но более всего обмена мочевой кислоты (НАД) и наследование нарушения работы гена, связанного с формированием волокон соединительной ткани – могут привести (и приводят) к дегенерации межпозвонковых дисков (остеохондрозу).

Попробуйте поносить рюкзак весом 10-20кг, через пару часов вы почувствуете усталость и боль в спине, а ведь ожирение – это «рюкзак».

Мы часто пренебрегаем движениями, за осанкой особо не следим, двигаемся часто неправильно. В результате мышечный корсет позвоночника ослабевает, возникает тонусно-силовой дисбаланс (какие-то мышцы участвуют в поддержании вертикального положения, а какие-то – нет).

Снижение высоты диска (высыхает из-за отсутствия кровоснабжения) приводит к защемлению корешка спинно-мозгового нерва = дискогенный радикулит (боль). Болевой импульс идёт в мозг. Мозг даёт команду мышцам,- они сжимаются. Это защитная реакция организма, чтобы не травмировать то место, которое болит. Но спазм мышц приводит к ещё большему ограничению подвижности в соседних позвонках. А чем меньше движения, тем меньше питание дисков, т. к. они питаются только за счёт омывающей их внеклеточной жидкости (осмоса). Нет движения - нет обмена питательной жидкости вокруг дисков. Дискам нечем питаться. И это ещё больше усугубляет дегенерацию (старение) дисков. Замыкается порочный круг, выход из которого - суставная гимнастика.

Другой механизм. Во время беременности соединительная ткань размягчается за счёт гормонов – организм готовится к выходу на свет ребёнка. Центр тяжести за счёт беременной матки смещается – позвонки тоже. Сразу после родов соединительная ткань не может мгновенно стать прежней, она «сокращается обратно» ок. 5 месяцев.

А в это время женщине приходится по ночам вставать к заплакавшему ребёнку («Ты же не работаешь! Целыми днями ничего не делаешь! Кому же, как не тебе встать ночью?!»). Мышцы у неё со сна все расслабленные, соединительная ткань растянутая, центр тяжести смещён.., она наклоняется в кроватку, берёт ребёнка на вытянутые руки – и вот вам смещение позвонков, трещины дисков! Практически у всех женщин есть смещение в грудном отделе позвоночника.

А ещё нужно кальций из своих костей и зубов в молоко отдать (во время беременности непосредственно плоду отдавала для построения скелета) – остеопороз (разрежение кости) усугубляет ситуацию, тут и переломчики могут быть.

Анатомо-клинические ПЕРИОДЫ:

1-ый период Часто первый приступ острой боли возникает неожиданно, среди полного здоровья, и связан с трещиной диска или смещением ядра диска. Травма диска произошла накануне, а на следующее утро – приступ «жуткой» боли из-за сформировавшегося за ночь отёка вокруг травмированного места.

Острая боль в шейном отделе местного характера называется цервикалгией, грудном отделе – дорсалгией, в пояснице - люмбалгией или люмбаго. Иногда называют «прострел», при этом невозможно повернуть голову или какую-то часть туловища в сторону.

Механизм клинических проявлений боли – сосудистый. В венах позвоночника нет венозных клапанов. Поэтому при ограничении функциональной подвижности позвоночника сразу же возникает застой венозной крови. Если в этот острый период боли начать греть (сухое тепло, прогревающие мази), это даст приток свежей артериальной крови к воспалённому месту и ещё больше усилит боль за счёт отёка – обострение заболевания. А обострение заболевания приводит к увеличению грыжевого выпячивания до 4-5мм, иногда больше, лавинообразно увеличивается отёк окружающей ткани, сдавливаются нерв, сосуд, возникает резкая нестерпимая боль с иррадиацией в руку или ногу, больному кажется, что бьют молотком по нерву. Т.е. греть в первые 2-3 дня боли не надо!

2-ой период

Дальнейшее ухудшение состояния фиброзного кольца приводит к патологической подвижности позвоночника, нестабильности, смещению тел позвонков на 1,5 - 2мм (м.б. и больше) по оси - спондилолистез.

Клинически: боль всё время. Организм в ответ на это увеличивает площадь соприкосновения позвонков за счёт остеофитов - костных наростов по краям позвонка - для увеличения стабильности позвоночника.

Другой причиной спондилолистеза явл-ся микротрещины в межсуставной части дуги позвонка. Это бывает у спортсменов-гребцов, у грузчиков. Обычно переломы заживают за 2 недели, но, как только края «схватились», им вновь даётся приличная нагрузка (тренировка, работа),- и опять перелом или трещина, края разъезжаются в стороны, немного смещаются, в трещину попадает соединительная ткань (рубцевание) вместо костной (костная мозоль),- и пошли деформации. Позвонок, как и человек, способен уставать в результате хронических нагрузок. Поэтому такой перелом позвонка получил название усталостный перелом.

3-ий период Разрыв фиброзного кольца - пульпозное ядро выпадает из межпозвоночного диска и давит на спинной мозг или отходящие от него нервы, что даёт "корешковый синдром" - выпадение рефлексов, боль, парастезии ("мурашки", онемение, жжение). Если произошло растрескивание диска, то ядро диска (оно внутри жидкое) вклинивается в трещину, не давая трещине зажить (годами болит).

Клинически: деформация позвоночника, м.б. выпрямление поясничного лордоза. Болевой корешковый синдром. Вегетососудистые симптомы: мраморность, холодная поверхность, повышенная потливость этого участка, посинение, бледность, повышенная волосатость на месте поражения (не обязательно всё вместе).

Если резко повисла нога, неожиданно отказали тазовые органы - это симптом спинномозговой грыжи. Этих больных нужно срочно отправлять в нейрохирургию.

4-ый период Распространение дегенеративного процесса на окружающие ткани. На месте разрушенного диска формируется фиброз - позвонки срастаются между собой. Боли нет, но нет и подвижности.

ТЕЧЕНИЕ заболевания:

1-ая стадия:

а) фаза обострения (был здоров и вдруг заболел);

б) стационарная фаза (ни хуже, ни лучше);

в) подострый период (фаза регрессии – симптомы заболевания идут на уменьшение);

г) фаза ремиссии (практически здоров, во всяком случае чувствует себя здоровым, хотя процесс дегенерации дисков может продолжаться).

СИНДРОМЫ остеохондроза - могут формироваться в любой стадии заболевания.

1.Вертебральный - спазм мышц, окружающих позвоночник (спина не разгибается, вынужденное положение головы, поясницы).

2.Синдром контрактуры (стянутости) мышц, которые начинаются на позвоночнике, но прикрепляются к другим костям тела.

"синдром грушевидной мышцы" - она начинается на крестце и прикрепляется к вертелу бедренной кости. Эта мышца становится плотной и сдавливает проходящий под ней седалищный нерв, появляется боль в ноге, парастезии (необычные ощущения), онемение.

"синдром лестничной мышцы" - она начинается на шейном отделе позвоночника и крепится к первому ребру. Спазм этой мышцы даёт боли в руке, онемение, парастезии ("мурашки ползают", жжение).

3.Рефлекторные нейроваскулярные синдромы – зябкость (больные часто носят меховую жилетку – спина мёрзнет), парастезии (ощущения, которых в норме нет), отёчность.

Синдром позвоночной артерии - мушки перед глазами, пелена перед глазами, шум в голове, боль в одной половине головы, головокружение, особенно при закрывании глаз. Связано это с перегибом позвоночной артерии, идущей сбоку шейного позвонка, и ишемией (малокровием) того бассейна мозга, который она снабжает.

4.Синдромы, которые обусловлены спазмом мышц, расположенных на конечностях или на плечевом и тазовом поясе

Синдром плечелопаточного периартрита

- сочетается с дистрофическими процессами в приводящих мышцах плеча - больной не может отвести плечо, рука поднимается только до горизонтального положения, выше поднять её больной не может,- атрофия большой грудной и дельтовидной мышц.

ЗАДАЧИ массажа:

1) улучшить кровообращение и тем усилить питание мышц;

2) усилить лимфообращение, это приведёт к уменьшению отёчности и избавлению от "шлака";

3) уменьшить боль;

4) восстановить подвижность суставов;

5) нормализовать тонус мышц (дифференцированно).

ЛЕЧЕНИЕ

1. Аналгетики - (НАЙЗ, баралгин) - они успокаивают боль, «выключая» болевой центр, дают возможность пациенту отдохнуть от боли, но не лечат. Лучше в виде свечей – не раздражает слизистую желудка и всасывается быстрее, чем через рот.

2. Покой на пару деньков, пока не спал отёк вокруг ущемлённого нерва.

3. Сухое тепло, если выражен спазм мышц (но не в первые 2-3 дня, т. к. отёк усилится,- и боль тоже). Можно водочный компресс на ночь. Электрогрелка.

4. Комфортное положение тела. Каждый пациент ищет свой «пятый угол». Например, спит с подушкой под животом. Кому-то удобно на боку с поджатыми ногами. Кто-то лежит на спине с согнутыми в коленях ногами. Всё зависит от того, в какую сторону сдвинулось ядро диска и на каком уровне.

5. Массаж. В первые дни точечный массаж. Где острая боль и напряжение, начинают с поглаживания, растирания, лёгкой непрерывной вибрации. А полный массаж с более отдалённых участков. По мере стихания процесса интенсивность массажа увеличивается. Вначале вводятся косвенные, а затем основные приёмы разминания. Исключаются поколачивание и рубление, грубое разминание (локтями, гребнями, фалангами). Массаж желательно при остеохондрозе повторять 3 раза в год.

Дата добавления: 2014-11-20; просмотров: 341; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!