Диссимуляция

Диссимуляция - преднамеренное сокрытие имеющегося психического расстройства или отдельных его симптомов

Виды диссимуляции :

· Полная - отрицание каких-бы то ни было психических расстройств как на момент обследования так и в прошлом

· Частичная диссимуляция - сокрытие только отдельных клинических проявлений.

Мотивы диссимуляции

· Опасение госпитализации в психиатрический стационар, лишения гражданских прав. Связанный с сохранным ядром личности мотив социальной реабилитации, стремление избежать негативных последствий психиатрического диагноза

· Желание выписки из стационара для получения возможности реализации бредовых идей

Проявления диссимуляции

· Сглаживание тяжести отдельных симптомов

· Сокрытие части психопатологической симптоматики

· Особенно упорно отрицаются галлюцинаторно-параноидные расстройства

· Упорное сопротивление всем исследованиям

· Отказ отвечать на вопросы

Распознавание диссимуляции

1 ) данные объективного анамнеза, указывающие на перенесенные в прошлом психотические состояния

2) сохранение симптоматики , которую невозможно диссимулировать

3) психологические тесты

Отрицательные последствия диссимуляции

1) явл одной из главных причин ошибочных экспертных заключений

2 ) возможна преждевременная выписка из психиатрического стационара, что является одной из причин совершения психическим больным повторных ООД

Тема: Симптомы психических расстройств

Психические расстройства проявляются в нарушениях:

· Ощущений

· Восприятия

· Мышления

· Двигательной сферы

· Интеллекта

· Памяти

· Сознания,

· Речи

· Изменения личности

v Нарушения ощущений:

Гиперестезия -характеризуется общим снижением порога чувствительности с оттенком эмоционально неприятного чувства, раздражения

Нарушение привычного восприятия - неожиданное для больного осознавание сенсорных, чувственных стимулов, которые в норме, ранее, не достигали порога сознания ( пример, иду по улице и каждый свой шаг я начинаю слышать он меня раздражает или пример больной перестает жевать потому что слышит хруст яблока )

Гипестезия - повышение порога чувствительности

Сенестопатии - тягостные, мучительные ощущения в различных частях тела

v Расстройства восприятия

Иллюзии - искажённое восприятие реально существующих объектов

От галлюцинаций иллюзии отличает обязательное существование воспринимаемого объекта

-зрительные иллюзии. Простые - реальны по содержанию, сложные (парейдолии ) - фантастического содержания

-Слуховые иллюзии. Вербальные иллюзии

-обонятельные иллюзии

Галлюцинации - восприятия. Возникающие без реального объекта и явления ( видения, призраки, голоса, запахи и др. )

Однако при этом галлюцинации воспринимаются как реальные события и явления.

Бывают истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации:

зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые, висцеральные ( пример, кажется что внутри органов ползают жуки ), комплексные ( возникающие в нескольких анализаторах ).

Зрительные галлюцинации ( видения ) :

· Простые ( фотопсии ) - бесформенные ( искры, всполохи, пятна )

· Сложные конкретные люди, целые сцены, причем человек видит их в деталях.

В том числе - сценоподобные галлюцинации - в виде разнообразных событий, разыгрывающихся как на сцене или киноэкране

Слуховые галлюцинации :

· Акоазмы -звук без слов : шум, шипенье, выстрелы

· Фонемы – словесные, вербальные галлюцинации, «голоса». Это может быть один голос, множество голосов, «голоса» знакомые , незнакомые, мужские , женские, детские

· Комментирующие галлюцинации

· Императивные галлюцинации ( приказывают пример спрыгнуть с крыши )

Обонятельные галлюцинации – неприятные, реже –приятные, запахи

Тактильные галлюцинации - неприятные ощущения на коже, под кожей

Висцеральные галлюцинации - неприятные ощущения во внутренних органах ( насекомые, чувство тяжести и др. )

Внешнее проявление галлюцинаций, их распознавание.

· Зрительные -взгляд становится то сосредоточенным, то беспокойным, блуждающим, испуганным , то восхищенным

· Слуховые - больной прислушивается , поворачивает голову в одну сторону , внезапно затыкает уши, прячется под одеяло.

· Обонятельные - зажимает нос

· Вкусовые - отказывается от пищи, выплевывает ее

· Тактильные - сбрасывает с себя мнимых насекомых

Иногда больной впадает в панику, бежит от голосов, обороняется .

Галлюцинации связанные с засыпанием и пробуждением.

· Гипногогические галлюцинации - появляются при закрытых глазах во время засыпания или в дремотном состоянии

· Гипнопомпические галлюцинации - видения, реже слуховые обманы, которые возникают в период пробуждения.

Под влиянием этих галлюцинаций человек может предпринимать определённые действия

Псевдогаллюцинации - в отличие от истинных, образы не отождествляются с реальными предметами и явлениями. Однако это не свидетельствует о критическом отношении больных к их неправдоподобности. Больные не сомневаются в действительном существовании видений, голосов. Они лишь утверждают, что их голоса и видения - результат насильственного воздействия из вне, что они им «сделаны». Так же разделяются по органам чувств.

Для псевдогаллюцинаций характерно :

1 ) отсутствие реальности - больные слышат «особые» голоса, отличные от обычных голосов тембром, звуком и т.д.

2) псведогаллюцинаторные образы обладают чертами «вушенности» , «сделанности» кем-то со стороны

3) голоса, видения имеют интрапроекцию – слышатся внутри головы , « в голове показывают фильмы».

Псевдогаллюцинации характерны для галлюцинаторно –параноидного синдрома, являются составной частью синдрома Кандинского-Клерамбо.

v Психосенсорные расстройства ( метаморфопсии )

- Искаженное восприятие свойств существующих объектов – их формы, цвета, размера и т.д.

Окружающие предметы кажутся неестественно уменьшенными (микропсия ) , увеличенными до гигантских размеров (микропсия ), удлиненными, скошенными и т.д.

Изменение расстояний - предметы кажутся либо очень отдаленными, либо угрожающе приближенными

· Аутометаморфопсия - ( «расстройство схемы тела» ): изменяются размеры, конфигурация отдельных частей тела - удлиняются конечности, изменяется форма носа. Тело не умещается в постели, занимает всю комнату, достигает потолка или , наоборот, уменьшается, укорачивается .

· Дереализация -чувство призрачности окружающего. Восприятие измененности окружающей обстановки, которая кажется «нереальной», «сделанной», «чуждой». В более тяжелых состояниях утрачивается чувство действительности, появляются сомнения в реальности существования окружающих предметов, людей, всего мира.

· Deja-vu – «ранее виденное». В незнакомой местности, помещении, обстановке возникает чувство , как будто все это когда-то уже было

· Jamais-vu - «никогда невиденное». Отчуждение восприятия. Хорошо знакомая местность, обстановка кажутся незнакомыми, чуждыми, воспринимаемыми как бы впервые .

· Deja-entendu – «ранее слышанное». Впервые услышанное содержание кажется когда-то уже слышанным

· Деперсонализация ( отчуждение от самого себя ) – болезненное восприятие собственной измененности, утрата собственной идентичности своего «я». Больные как бы наблюдают себя со стороны, В более тяжелых случаях – отчуждение мыслей, чувств, воспоминаний, поступков, которые воспринимаются не как собственные, а как «чужие», «сделанные» ( синдром Кандинского-Клерамбо ) . Деперсонализация обычно наступает вместе с дереализацией.

v Расстройства памяти

· Амнезия ( мнезис - память ) - отсутствие памяти , утрата способности фиксировать, сохранять и воспроизводить полученную информацию .

Амнезия соотносится по времени с состоянием, сопровождающимся нарушением ( помрачением ) или отсутствием сознания :

-ЧМТ

-отравление

-асфиксия

-инфекция

Психическое заболевание (пр. Эпилепсия )

Виды амнезии:

Ретроградная амнезия -забывание событий, непосредственно предшествовавших развитию нарушений психической деятельности в форме помрачения сознания или бессознательного состояния . длится от нескольких минут до многих лет

Антероградная амнезия -утрата воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики. Длится от нескольких минут до часов, дней, недель. Поведение больных в этот затем забытый период вполне правильное, они отдают себе во всем отчет, а в дальнейшем все совершившееся за это время события бесследно исчезают из памяти .

Антероретроградная амнезия - сочетание обоих видов амнезии: выпадение из памяти событий как предшествовавших болезненному состоянию, так и следовавших за ним . чем тяжелее ЧМТ или иное повреждение мозга , те м более вероятно развитие данного вида амнезии.

Конградная ( контаградная) амнезия - память теряется только на период непосредственной утраты или иного нарушения сознания . При типичном сумеречном расстройстве сознания тотальная амнезия строго соответствует времени помрачения сознания ( Конградная амнезия ).

Ретардированная ( запаздывающая ) амнезия - наступает спустя какое-то время после эпизода нарушения сознания или иного болезненного состояния. Поэтому больной сначала может многое рассказать ,а позже уже не в состоянии это сделать

Аффектогенная амнезия - утрата памяти на события, являющиеся содержанием аффекта . Амнезия -следствие и признак сужения сознания или его помрачения при аффекте. При патологическом аффекте - тотальная амнезия. При «физиологическом» аффекте -память заметно снижена , но не тотально у трачена.

Фиксационная амнезия – невозможность запоминания текущих событий, только что полученной информации. Часто - показатель какой-то мозговой катастрофы.

Прогрессирующая амнезия - постепенное и нарастающее опустошение запасов памяти , развивающееся от забывания событий последнего времени к забыванию событий прошлого , в том числе и самых отдаленных, касающихся юности и девства. Закон Рибо: постепенное нарастание амнезии от более поздних воспоминаний к ранее приобретенным.

· Парамнезии :

-Псевдореминисценции - бывшие в действительности события, перенесенные другие периоды времени

-Конфабуляции- ложные воспоминания, сообщения о событиях, которых на самом деле не было.

Замещающие конфабуляции - возникают при амнестических расстройствах и как бы замещают пробел памяти. Носят, как правило, конкретный характер, включают обыденные события с обязательным участием больного . например, при тяжелых органических заболеваниях мозга.

Фантастические конфабуляции - являются дополнением к парафренному бреду . далеки от обыденности . рассказы о невероятных событиях.

v Расстройства мышления

· Нарушения ассоциативного процесса

· Патология суждений и умозаключений

Нарушения ассоциативного процесса :

1) Ускорение мышления

· Проявляется легкостью возникновения, увеличением количества ассоциаций ив то же время их поверхностностью, скачкой идей.

· Умозаключения основаны на случайных ассоциативных связях

· Резко ускоренное мышление приводит к маниакальной бессвязности мышления

· Встречается при болезненно повышенном настроении

2) замедление мышления

· Уменьшение и замедление ассоциаций, что сочетается с бедностью и однообразием содержания мышления.

3) разовое мышление - отсутствие связи между фразами, предложениями.

4)Обстоятельность мышления - трудное и медленное переключение ассоциаций, невозможность выделить главное и второстепенное. Детализация. Это затрудняет возникновение новых ассоциаций и отражается в подробностях, ненужных деталях, застревании на них речи. Пример, при эпилепсии. Вязкость мышления -основной феномен эпилептической деменции.

5) резонерское мышление - многословные бесплодные суждения на заданную тему

6)Персеверации - повторение ответа на предыдущий вопрос вследствие неосмысления нового вопроса

7)ментизм ( наплыв мыслей ) - возникновение мыслей помимо воли с тягостным ощущением без какого либо логического смысла

8)перерывы в мышлении ( = шперрунг= остановка или закупорка мыслей ). Насильственно помимо воли больного, «автоматическое» исчезновение мыслей . Типично для шизофрении

9) Аутистическое мышление - оторванность от реальности, сосредоточенность на собственном внутреннем мире представлений, ощущений.

10) символическое мышление - выражение мыслей с использованием символов. При этом больные нередко придумывают собственные слова. ( неологизмы) , в результате их речь становится непонятной для окружающих. Так же непонятным может с тать их письмо.

Патология суждений и умозаключений – нарушение мышления по содержанию:

1 )Бред

2)Сверхценные идеи

3)Навязчивые мысли

1 )Бред - патологическое, не соответствующее реальности умозаключение . Формы бреда:

· Первичный( интерпретативный)

· Образный

· аффективный

Первичный бред - самостоятельное нарушение мышления , не связанное с какими-либо другими расстройствами психики.

Длительное время может существовать в качестве единственного явного признака психического заболевания. Стоек и склонен к прогрессирующему развитию. В первую очередь страдает логическое мышление, в то время как чувствительное (образное) поражается не значительно.

Больные долго сохраняют трудоспособность и в ситуации, не относящейся к содержанию бреда, их поведение правильное. «Если у человека существует бредовая идея, он не может не быть больным».

Фазы первичного бреда

1. Инкубация бреда

· появление догадок, предположений, сопоставлений

· патологическое толкование происходящих в этот момент событий

· фон настроения: напряжённость, тягостные предчувствия, неглубокая тревога

· время от времени -мучительное предчувствие грозящей катастрофы.

· Бредовое настроение : все исполнено новым и непонятным смыслом,

2. Кристаллизация бреда

· «озарение», «прозрение»

· Исчезновение гнетущего состояния неясности ( «все становится понятным» )

· Объединение в систему прежних разрозненных представлений

· Расширение бреда – появление новых представлений

· Патологическое толкование событий прежней жизни( ретроспективный бред)

· Создание бредовой концепции.

· Изменение поведения: зависимость от тематики бреда

· Симптом «активного преследуемого- преследователя»

· «он избегает, он защищается, он нападает».

3. Стереотипизация бреда

· Бред как бы отливается в одну форму, усложнения его содержания не происходит

· Периодически обострения психического состояния , во время которых м огут соершаться противоправные действия

4. терминальный период

· Обеднение и распад р бреда

Содержание первичного бреда разнообразно:

· Бред изобретательства

· Бред реформаторства

· Бред ревности

· Сутяжный, кверулянтский бред

· Бред преследования

· Бред высокого происхождения

· Ипохондрический бред ( о том что есть какие-то болезни )

· Любовный, эротический бред

Чувственный ( образный ) бред

· Это вторичный бред: в отличие от первичного с самого начала развивается в рамках сложного синдрома наряду с другими психическими расстройствами ( галлюцинациями, аффективными нарушениями )

· В содержании бреда преобладают образные представления, чувственность

· Здесь не обнаруживается последовательной системы доказательств, обоснования, логики

· В отличие от первичного бреда, нет активной работы над содержанием бреда, преобладает интеллектуальная пассивность , свойственная грезам

· Сопровождается напряженностью, растерянностью, в поступках преобладает внезапность и непроизвольность.

· Больной видит всюду опасность, кроется она везде

Бред фантастического содержания:

· Антагонистический бред

· Бред метаморфозы( превращения в другое существо )

· Бред одержимости ( вселение другого существа)

Аффективный бред

· разновидность образного бреда, возникает всегда вместе с эмоциональными расстройствами( депрессией, маниакальным аффектом )

· В его содержании обнаруживается лишь относительная логическая последовательность

· Не наступает необратимых изменений личности , как при первичном бреде. Его появление указывает на гораздо менее глубокое обратимое расстройство психической деятельности

Аффективный бред при депрессивных расстройствах:

Бред самообвинения, греховности – обвиняет себя в различных преступлениях, аморальных поступках, эгоизме, разврате, черствости. Почва для самооговора.

Бред гибели - уверенность в гибели родных, жилища, имущества.

Нигилистический Бред - уверенность в своей предстоящей смерти, развитии неизлечимого заболевания, исчезновении внутренностей, всего тела

Бред громадности, Бред Котара -паталогическое убеждение, что все рушится, превращается в хаос

При маниакальном изменении аффекта :

Бред величия - бред превосходства, исключительной талантливости, физической силы

Конкретное содержание бреда зависит от :

· Эпохи, в которой живут больные

· Их культурного развития

· Среды

· Профессии

· Развития

· Образования

Индуцированный ( наведенный бред)

-бред, возникающий у родственников и лиц, находящихся в непосредственном длительном общении с психически больным . тематика бреда сходна по содержанию с психозом индуктора( больного ), а в некоторых случаях полностью копирует его.

Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 355; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!