ТЕМА : СИНДРОМЫ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ

Отдельный симптом приобретает диагностическое значение только в совокупности , во взаимосвязи с остальными симптомами, то есть симптомокомплексе - синдроме.

Синдром – система взаимосвязанных элементов ( симптомоз )

Развитие болезни сопровождается увеличением числа симптомов, возникновением новых, сменой синдромов. Из синдромов и их последовательной смены складывается клиническая картина болезни и ее развитие.

Ø НЕВРОТИЧЕСКИЕ ( НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ) СОСТОЯНИЯ

1 )С преобладанием астении ( астенический синдром )

· «раздражительная слабость»

· Повышенная утомляемость

· Забывчивость

· Неустойчивое настроение

· Нарушения сна

· Соматовегетативные нарушения

2) с преобладанием навязчивостей

· Фобии

· Тревожные сомнения

· Ритуалы

· «умственная жвачка»

· Доминирует угнетенное настроение

Невротические состояния сопровождаются критическим отношением ним и борьбой с ними.

Неврозоподобные состояния при прогредиентных психозах ( шизофрения ) характеризуются снижением критического отношения к навязчивостям и ослаблением борьбы с ними.

Ø ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ ( ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ ) СОСТОЯНИЯ

1) психопатические ( психопатоподобные ) состояния типа «возбудимых»

· Эмоциональная напряженность с повышенной раздражительностью

· Готовность к гневливому возбуждению с бурным аффектом в ответ на незначительный раздражитель

· Грубость

· Склонность к нарушению морально-этических норм , алкоголизму, употреблению наркотиков

· Легко вовлекаются в компании правонарушителей

2) психопатические ( психопатоподобные ) состояния с преобладанием истерических расстройств :

· Стремление к превосходству , оригинальности

· Демонстративность, театральность, поведения

· Эгоцентризм

· Раздражительность

· Конфликтность

Ø Эмоциональные ( аффективные ) синдромы

Эмоциональные изменения - неотъемлемый компонент почти каждого синдрома психического заболевания, но когда говорят об эмоциональных ( аффективных ) синдромах , то имеют ввиду , что расстройства настроения преобладают в клинической картине болезни , составляя суть соответствующего синдрома.

1 ) маниакальный синдром - характеризуется :

· Повышенным, радостным настроением (Гипертимия )

· Ускорением мышления

· Повышенной деятельностью ( маниакальная триада )

Ускорение мышления и повышенная деятельность могут быть выражены относительно слабо ( веселая мания )

Ускорение мышления , напротив, может достигать степени бессвязности, а повышение деятельности - беспорядочного возбуждения ( спутанная мания )

Маниакальное состояние может сопровождаться повышенной раздражительностью, гневливостью (гневливая мания )

Наряду с этими относительно простыми вариантами маниакального синдрома существуют т более сложные его варианты :

Маниакально-бредовый синдром - сочетание маниакального аффекта с острым чувственным бредом преследования.

Галлюцинаторно-бредовый синдром – присоединение галлюцинаторных расстройств

Онейроидное маниакальное состояние - в структуре маниакального состояния может развиваться сновидное помрачение сознания

2) депрессивный синдром

2.1 В наиболее типичном виде ( так называемая простая депрессия ) складывается из:

· Сниженного, тоскливого настроения ( гипотимии )

· Замедления мышления

· Двигательной заторможенности ( депрессивная триада )

· Свойственны колебания депрессии в течение суток с улучшением общего состояния во второй половине дня и вечером .

· Характерны выраженные сомавегетативные расстройства в виде головных болей, нарушения сна, аппетита, эндокринных функций, отмечаются запоры, похудение.

· Такие расстройства выступают на первый план при скрытых ( стертых ) депрессиях.

2.2 Сложные депрессивные синдромы ( бредовая депрессия ) - в их структуре центральное место занимает депрессивный бред . варианты таких синдромов:

- Депрессия с бредом обвинения и осуждения

- С бредом преследования

-Синдром Котара (фантастические идеи бессмертия , вечных мучений, идеи распада или полного отсутствия внутренних органов.

В стуктуре сложных синдромов депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.

Ø Ипохондрические синдромы

В основе ипохондрии -чрезмерное внимание к своему здоровью, тревога за него.

Навязчивая ипохондрия - тревожная мнительность, постоянные сомнения, навязчивая боязнь заболеть неизлечимой болезнью. , уровень идей, эмоций, не помыл руки и уже считает что он на краю могилы

Депрессивная ипохондрия –упорные жалобы на постоянное недомогание, боль в различных частях тела, безнадежная убежденность в заболевании тяжелой болезнью; сопровождается подавленным настроением.

Паранойяльная ипохондрия - ипохондрический бред толкования - твердое убеждение в той или иной неизлечимой болезни ; сопровождается системой доказательств этого .

Параноидная ипохондрия - обильные Сенестопатии или сенестопатический автоматизм с бредом воздействия, порчи, колдовства, одержимости.

Дисморфофобия - бред физического недостатка. Стойкое недоступное коррекции убеждение в уродливом строении своего тела , отдельных его частей или неправильных отправлениях организма. Пример говорят, что форма и величина их носа, подбородка уродливы, у них с лишком низки лоб, короткие ноги, что от них пахнет потом и т.д., окружающие от них отворачиваются. Упорно добиваются хирургической операции, устранения своего мнимого недостатка.

Ø Гебефренический синдром

- двигательное и речевое возбуждение с нелепым, манерно-дурашливым поведением на фоне немотивированной веселости.

Иногда сопровождается импульсивными антисоциальными поступками.

Характерны эмоциональное опустошение , нарастающее обеднение побуждений, разорванность мышления, прогрессирующий распад личности.

Гебефренический синдром нередко сочетается с кататоническими расстройствами.

Ø Галлюцинаторно-бредовые синдромы

· Галлюциноз - состояние, клиническая картина которого почти полностью исчерпывается обильными галлюцинациями и не сопровождается помрачением сознания.

В зависимости от вида галлюцинаций различают вербальный, зрительный, и тактильный галлюциноз.

· Паранойяльный синдром - исчерпывается первичным бредом. ( ревности, изобретения , преследования ) . Обычно бывает обстоятельность мышления. Галлюцинации и псевдогаллюцинации отсутствуют. Сознание остаётся ясным. Гипермнезия ( сверх память ), фотографическая память. Синдром может быть острым ( ограниченный по времени бред ; бред возникает как «озарение» ) и хроническим ( прогредиентное течение ).

· Параноидный ( галлюцинаторно-параноидный ) синдром –складывается из первичного бреда ( ч аще всего преследования, бреда физического воздействия ), вербальных галлюцинаций( чаще - псевдогаллюцинаций ) , и других явлений психического автоматизма (см. синдром Кандинского-Клерамбо )

Синдром Кандинского-Клерамбо ( синдром психического автоматизма ) – один из параноидных синдромов, совокупность взаимосвязанных симптомов : псевдогаллюцинаций, бреда преследования и воздействия, чувства обладания и открытости .

Для него типичны отчуждение утрата принадлежности себе собственных психических актов , чувство постоянного воздействия действующей из вне посторонней силы .

Ассоциативный автоматизм :

- насильственно возникающий наплыв мыслей

-возникновение чужих, «сделанных мыслей»

-повторение окружающими мыслей больных; известность всех мыслей, даже самых интимных, другим людям ( симптом «открытости» ); звучание или звучащее повторение собственных или « сделанных» мыслей ( эхо мысли ).

-«отнятие» мыслей

-«показ» сновидений ( «сделанные сновидения» )

- к ассоциативному автоматизму относятся все виды псевдогаллюцинаций, а также переживание отчуждения эмоций – собственные чувства и настроение не возникают; воздействием извне вызывается радость, печаль, гнев и т.д.

Сенестопатический автоматизм выражается в крайне неприятных, тягостных ощущениях, сопровождаемых чувством, что он вызваны специально целью воздействия. Преследователи устраивают жжение, леденящий холод, урчание кишок, останавливают акт мочеиспускания, или наоборот провоцируют позывы к нему т.д. Псевдогаллюцинации обоняния и вкуса.

Кинестетический автоматизм - отчуждение движений и действий. У больных возникает убеждение, что все совершаемые ими движения и действия осуществляются не по собственной их воле ,а в результате воздействия со стороны.

Систематизированный бред преследования и воздействия : больные больше не принадлежат себе - они во власти свих преследователей, они марионетки, игрушки в их руках ( чувство овладения), они находятся под постоянным влиянием организаций, агентов, научно-исследовательских институтов. Их обезволивают, действуют лучами, гипнозом, электрическим током, атомной энергией, космическими лучами, УЗ. При помощи радиолокации, магнитофона записываются мысли, ведется наблюдение. Преследователи превращают больных в животных, существо другого пола , неодушевленный предмет. Больные чувствуют, как у них вырастает шерсть, щетина, перья (бред метаморфозы).

В них вселили животное, отвратительное, иногда фантастическое существо –животных, дьявола, нафаршировали их микробами, вирусами ( бред одержимости).

Бред двойника - утверждение существования абсолютно схожего с больным человека или даже нескольких лиц.

· Парафренный синдром - сочетание систематизированного бреда преследования и воздействия с фантастическим бредом величия , разнообразим явлениями психического автоматизма и нередко фантастическими конфабуляциями. Наряду с жалобами на преследование и воздействие больной высказывает идеи о своем мировом могуществе космической власти, называет себя богом всех богов, властителем земли; обещает устройство рая на земле, преобразование законов природы, радикальное изменение климата

В течении болезни бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы могут последовательно сменять друг друга. Паранойяльный сменяется параноидным и далее парафренным, что свидетельствует об их патогенетической общности. Есть закономерность в особенности клинический картины указанных синдромов: чем интенсивнее, разнообразнее, ярче галлюцинации, псевдогаллюцинации и другие явления психического автоматизма , тем меньше выражено бредообразование, и наоборот. Преобладание галлюцинаторных расстройств над бредовыми указывает на более тяжелее расстройство психической деятельности.

Ø Кататонические синдромы

1 )Кататоническое возбуждение

2) кататонический ступор ( полярные расстройства )

Кататоническое возбуждение. В первое время имеет вид растерянно-патетического возбуждения:

· Растерянность, экзальтированность, вычурный пафос.

· Бессвязная говорливость. Речь - высокопарная, непонятная, разорванная вследствие употребления символов ( замена понятия образом, например понятия «надежды» - словом «якорь» )

· Бессмысленные высказывания нередко облечены в грамматически правильные предложения

· Часто - закупорка мышления ( шперрунг )

· Поступки, отдельные движения импульсивны, неестественны, манерны.

· Часто проявляется негативизм: когда больному дают есть, он отворачивается, при попытке унести пищу жадно ее хватает.

· Нередко- немотивированный смех, парамимия ( пример, улыбка при плачущих глазах ).По мере усиления возбуждения оно становится нелепо-дурашливым – кататоно-гебефреническое возбуждение. Это бессмысленное кривляние, гримасничанье, плоские шутки, кувыркание, нападение на окружающих.

· На высоте своего развития возбуждение становится импульсивным ( импульсивное возбуждение ):

Больные внезапно прыгают с кровати и стремительно бросаются бежать, цинично бранятся, срывают с себя одежду , разрушают все, что попадается под руку, нападают на людей и на вещи, принимают вычурные позы, гримасничают, плюются, разливают и разбрасывают пищу, проявляют бессмысленную ярость.

· Речь становится инкогерентной. Состоит из повторения одних и тех же фраз или слов (Вербигерация ). Ответы на вопросы не по существу, невпопад (мимоговорение ).

· В тяжелых случаях возбуждение становится хаотическим, непрерывным, неистовым с беспорядочным метанием , нанесением себе повреждений, яростным сопротивлением всему. Сопровождается молчанием ( Безмолвное возбуждение )

Кататонический ступор. Развивается за катотоническим возбуждением или вне связи с ним. Различают несколько разновидностей, которые могут развиваться у одного и того же больного поэтапно :

А ) Ступор с восковой гибкостью

· Молчание + малоподвижность +длительное сохранение одной позы

· Повернутая голова , поднятая рука, нога долго остаются в том положении, которое им придали ( восковая гибкость, каталепсия)

· «симптом воздушной подушки» - мышечная гипертония мышц шеи с преобладанием тонуса сгибателей.

Б )негативистический ступор

· Полная обездвиженность

· Каждая попытка изменить позу, положение конечностей вызывает противодействие с немедленным резким мышечным напряжением ( рефлекс на растяжение ), не позволяющим согнуть , поднять, сдвинуть с места конечность

· Для перемещения больных приходится волочить по полу

В) Ступор с мышечным оцепенением

· Больные постоянно лежат в эмбриональной позе

· Челюсти сжаты

· Губы вытянуты вперед ( «симптом хоботка» )

Кататонические синдромы подразделяются также на :

1) люцидные ( с ясным сознанием)

2)онейроидные ( сновидное помрачение сознания)

Развитие обеих форм может сопровождаться галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и бредом.

v РАСТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ

1) синдромы выключенного сознания

1.1 оглушение

· Резкое повышение порога для всех внешних раздражителей

· Затруднение и замедление образования ассоциаций

· Замедление психической деятельности , опустошение сознания

· Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует

· Способность к запоминанию и вспоминанию ослаблена

· Молчаливость, сонливость

· Апатия

· Галлюцинации, бред отсутствуют

· Не возникают конфабуляции

· Для легкого оглушения характерны колебания ясности сознания : легкое помрачение сзнания сменяется прояснением сознания.

При ухудшении состояния оглушение переходит в сопор и кому.

1.2 сопор ( глубокий паталогический сон )

· Сохраняются элементарные ответы на сильные раздражители - боль, холод

· При обращении громким голосом к больным они открывают на короткое время глаза , но в контакт с врачом не вступают

· После выхода их сопора - полная амнезия

1.3 кома

· Утрата способности реагировать на элементарные грубые раздражители

· Обездвиженность

· На высоте состояния полностью утрачено сознание

· Непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

· Полная амнезия

2) синдромы расстроенного сознания

2.1 делирий - типичное экзогенное психическое расстройство. Причины: отравление, инфекция, травма.

Характерно :

· Наплыв ярких чувственных представлений

· Обилие образных, непрерывно всплывающих воспоминаний

· Ложная ориентировка в окружающем ( но в себе ориентировки не теряет )

·

· Парейдолии

· Зрительные и сценоподобные галлюцинации, затем + слуховые

· Больные становятся как бы зрителями, живо и адекватно реагирующими на все призрачные события

· В страхе убегают, защищаются, с любопытством рассматривают

· Бывает образный бред

· Ориентировка собственной личности сохраняется до самых тяжелых степеней делирия

· Конградная амнезия

· Беспокойное поведение

· Делирий обычно прерывается периодами ясного сознания

· Вечером и ночью делириозное помрачение сознания усиливается.

Виды делирия:

А ) Типичный делирий - алкогольный ( Белая горячка)

Б)ургентное ( неотложное ) состояние

В ) Мусситирующий ( бормочущий) делирий - «обирание» мнимых нитей, насекомых, бессмысленное стягивание простыни, невнятное бормотание

Г) профессиональный делирий - возбуждение проявляется привычными профессиональными действиями ( пример повар режет продукты , постоянно, официантка сервирует -целый день )

2.2 Онейроид - сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания.

· Изменение самосознания, вплоть до исчезновения и отчуждения своего «Я», с полной отрешенностью от окружающего

· Больные в этом состоянии совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса, участвуют в заговорах и восстаниях, руководят морскими сражениями с пиратами, бродят среди жителей Древнего Рима, попадают в рай или ад, присутствуют при глобальной катастрофе, при столкновении планет.

· Грезоподобные события разыгрывают в субъективном мире представлений и фантазий

· Больной выходит в центр событий

· Диссоциация между последовательно развивающимися событиями и вешней неподвижностью или бессмысленным возбуждением

· Выражение лица застывшее, отсутствующее

· Безмолвие, внешняя безучастность

· Могут сохраняться воспоминания о субъективных явлениях во время онейроида

2.3 сумеречное помрачение сознания

· Расстройство транзиторное ( скоропреходящее ) - возникает внезапно , обычно ненадолго и столь же внезапно кончается

· Глубокая дезориентировка в окружающем , развитие галлюциноза и острого образного бреда

· Аффект тоски, злобы, страха

· Неистовое возбуждение или внешне упорядоченное поведение

· Под влиянием бреда, галлюцинаций и напряженного аффекта больной внезапно совершает чрезвычайно опасные поступки

· Приступ кончается критически, нередко с последующим глубоким патологическим сном .

· Воспоминания о помрачении сознания полностью отсутствуют

· Отсутствуют воспоминания не только о реальных событиях, но и о субъективных переживаниях

· Отношение к совершенному деянию -как к чужому, а не собственному поступку.

2.4 повышение ясности сознания ( сверхбодрствование )

· Особая ясность, живость, отчетливость восприятия окружающего , быстрота и яркость воспоминаний, легкость разрешения возникающей ситуации

· Маниакальное состояние, остро развивающаяся шизофрения, прием стимуляторов, мескалина, гашиша, диэтиламида, лизергиновой кислоты.

2.5 Психоорганический синдром

· Развивается в результате органического поражения головного мозга

· В зависимости от природы этого поражения , начало может быть :

-острым - травма, инсульт, смена состояния, помрачение сознания ( тяжелые интоксикации, гипоксия)

-постепенным ( чаще) - опухоль мозга и др.

· Общие изменения психической деятельности нередко сочетаются с очаговыми неврологическими расстройствами, характерными для поражения лобной доли, ствола мозга и т.д.

· Динамика различна и зависит от причины заболевания:

- возможно значительное улучшение, в исключительных случаях - до полного восстановления психических функций,

- состояние может стать хроническим. При прогрессировании психическая беспомощность углубляется, достигая степени слабоумия

2.6 Слабоумие - стойкий мало обратимый дефект психики, проявляющийся слабостью интеллекта, утратой ранее приобретенных знаний и ( или ) затруднением в приобретении новых, бедностью психики в целом, изменением поведения.

Слабоумие может быть врожденным ( олигофрения, синдром задержки психического развития, умственная отсталость ) и приобретенным ( деменция )

Синдром задержки психического развития - степени:

I - дебильность

II - имбецильность

III –идиотия

Дебильность :

· Относительная сохранность внимания и механической памяти

· Примитивность, конкретность суждений

· Невысокий уровень отвлечения, обобщения

· Коэффициент IQ – 50-80

Легкая дебильность - вменяемость, дееспособность

Выраженная дебильность - невменяемость, недееспособность

Имбецильность :

· Образование суждений, общих понятий, использование сравнений , символов невозможно

· Доступны навыки самообслуживания и самые простые виды труда

· IQ - 20-50

Невменяемость, недееспособность

Подчиняемые, пассивные личности - могут использоваться преступниками при совершении правонарушений, преимущественно хищений личного и общественного имущества.

Идиотия :

· Не развиты речь и мышление

· Эмоциональная жизнь, чувства сводятся к инстинктам

· Малоподвижны

· IQ менее 20

У некоторых размораживаются влечения.

Могут быть агрессивными по отношению к другим и к себе

Деменция , виды :

А ) органическая деменция

· Сосудистые заболевания головного мозга

· Черепно-мозговые травмы

· Старческие ( сенильные ) психозы

· Сифилитические психозы

Подвиды:

тотальное слабоумие ( сенильные состояния ) – стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений, отсутствие критики к своему состоянию

частичное ( дисмнестическое ) слабоумие ( церебральный атеросклероз ) - выраженные нарушения памяти : трудно усваивать новое, но старые знания сохраняются.

Б) шизофреническое слабоумие - состояния с наиболее тяжелыми шизофреническими изменениями личности:

· Утрата психической активности

· Неспособность усвоения нового, а также утрата старых, приобретённых ранее навыков

· Глубокое эмоциональное опустошение

В) эпилептическое слабоумие

· Глубокое изменение личности

· Стирание индивидуальных особенностей

· Резкое снижение памяти

· Уменьшение запаса слов

· Мышление конкретно-описательное с неспособностью выделить главное, отобразить абстрактные связи между явлениями.

13.10.2014

Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 142; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!